同型半胱氨酸、C－反應蛋白和B型利鈉肽聯合檢測在冠心病患者診療中的價值

尹 虹，孫景春，陳曉慶，陳耐新

同型半胱氨酸、C－反應蛋白和B型利鈉肽聯合檢測在冠心病患者診療中的價值

尹 虹1，孫景春2，陳曉慶2，陳耐新2

（1.吉林省消防總隊醫院檢驗科，吉林長春130051；2.吉林大學中日聯誼醫院檢驗科，130033）

冠心病（CHD）是臨床常見的心血管疾病之一，近年來發病有不斷增加趨勢，由于人們生活水平的提高，飲食結構的改變，脂質代謝的異常，血液中的脂類物質沉著在原本光滑的動脈內膜上，形成動脈粥樣色斑塊，這些斑塊漸漸堆積增多造成動脈管腔的狹窄，使血流受阻，導致心肌缺血，心室壓力增大，產生冠脈綜合征。如果動脈壁上的斑塊脫落或破裂，就會造成血栓形成，血管血流中斷，發生心肌缺血和心肌梗死等病理變化。冠心病的主要類型是急性心肌梗塞（acute myocardiac infarction，AMI）和不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）。實驗診斷是冠心病診療的重要手段之一，目前認為同型半胱氨酸（HCY）與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病密切相關，是心腦血管疾病的獨立危險因子［1］；C－反應蛋白（CRP）和B型利鈉肽（BNP）在冠心病發病過程中可能是導致局部炎癥反應的重要因素［2］，通過對我院確診的冠心病病人67例和健康體檢人群50例的HCY、CRP和BNP聯合檢測，以期判斷HCY、CRP和BNP聯合檢測在冠心病患者診療中的臨床價值。現分析如下。

1 材料與方法

1.1標本冠心病組為2012年6月至2013年6月的67例臨床診斷為冠心病的住院病人，其中男性38例，女性29例，年齡35－79歲，平均年齡54歲。對照組為無心血管疾病健康體檢人群50例，其中男性25例，女性25例，年齡35－71歲，平均年齡51歲。

1.2方法采用BD公司肝素抗凝管（檢測BNP）和生化采血管（檢測HCY和CRP）；空腹抽肘靜脈血2ml，3 000rpm離心10min取血漿測定BNP和HCY濃度。BNP利用雅培ARCHITECT i2000化學發光分析儀定量測定，試劑均為原裝配套試劑；HCY和CRP利用貝克曼全自動生化分析儀定量測定，試劑為上海德賽診斷系統有限公司。

1.3統計學分析采用SPSS17.0軟件對結果進行統計學分析，均用x—±s）表示，先進行方差分析，然后采用兩兩比較的t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組在治療前HCY、CRP和BNP血漿濃度分別為19.81±7.16μmol／L，55.8±10.5mg／L和588.52±135.22ng／L顯著高于正常對照組的7.89±3.81，3.89±1.83mg／L和16.63±3.41 ng／L，統計結果P＜0.05。表明與對照組比較，具有顯著性差異。

2.2 治療前后比較，CRP和BNP的血漿濃度治療前分別為55.8±10.5mg／L和588.52±135.22 ng／L，治療后的結果分別為12.2±4.13mg／L和149.61±38.76ng／L，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后比較，HCY的血漿濃度治療前為19.81±7.16μmol／L，治療后的結果為17.21± 6.13μmol，結果無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 冠心病患者治療前后及對照組血漿中HCY、CRP和BNP濃度

3 討論

同型半胱氨酸（HCY）是蛋白代謝過程中的降解產物，近年的研究表明，高濃度的HCY對血管壁造成損害，使血管內膜增厚、粗糙、斑塊形成，管腔狹窄甚至堵塞，導致動脈粥樣硬化和冠心病的發生［1］。多次檢測血HCY升高，提示心腦血管疾病患者發生心臟事件的危險程度。本文結果提示，冠心病患者與正常對照組比較，HCY水平有顯著性差異（P＜0.05）；而冠心病患者血漿中的HCY水平治療前后沒有顯著性差異（P＞0.05），HCY只是冠心病的一個重要變量或伴發因素，對心肌梗死和不穩定心絞痛的影響很小，血清HCY水平與冠狀動脈病變的嚴重程度間不存在相關性。這和相關的文獻報道相一致［3］。故檢測HCY只能作為評估CHD患者發病風險的指標。由于HCY特異性較差，同時受飲食內維生素B6和葉酸的影響，因此，臨床診療時應排除其他因素引起的HCY升高。

C反應蛋白（CRP）是一種非特異性的急性時相蛋白，是判斷組織損傷的敏感指標，近年來隨著檢驗技術水平的提高，高靈敏的方法已被使用，CRP也已成為臨床診斷心血管炎性病變的生物標志物，可直接影響動脈粥樣硬化的發生及其嚴重程度，多次檢測血CRP升高，是炎癥持續存在的信號，提示發生心血管疾病的危險性，因此可視其為判定冠心病預后的重要標志［4］。本文結果顯示，冠心病患者與正常對照組比較，CRP水平有顯著性差異（P＜0.05）；冠心病患者血清中的CRP水平，在治療前后具有顯著性差異（P＜0.05），故檢測CRP可作為評估CHD患者診斷和病情嚴重性的指標。但要注意CRP是非特異性的，臨床實踐中，應排除細菌感染和其他損傷和腫瘤引起的升高。

BNP是利鈉肽中的一種，存在于心室肌細胞中，是心肌細胞產生的一種神經激素，其主要功能是增加尿鈉排泄，降低心臟前負荷，抑制交感神經系統釋放兒茶酚胺，降低血管緊張素－醛固酮引起的血管收縮及血壓升高［1］。不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。其水平的高低與心血管疾病關系十分密切。心力衰竭早期血漿BNP即可升高，目前已作為心衰的診斷標志物，同時BNP也是冠心病嚴重程度的標志。本文結果表明冠心病患者與正常對照組比較BNP水平有顯著性差異（P＜0.01），這一結果與國外文獻報道基本一致［5］。在治療后與對照組比較，血漿BNP濃度差異顯著（P＜0.05），表明BNP參與了冠心病的發生發展過程。患者經藥物治療癥狀改善后，其BNP水平明顯下降。這對臨床醫生對冠心病治療過程中療效觀察和預后效果提供了重要依據。

總之，HCY、CRP和BNP聯合檢測可作為評估CHD患者診斷、療效和預后的指標。對于冠心病的診斷和治療都有一定的價值，如果能同時檢測其他相關的心血管和心肌損傷指標，將對冠心病患者診療和愈后恢復發揮更大的作用。

［1］王鴻利，實驗診斷學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：168－171.

［2］Ridker PM，Hennekens CH，Stampfer MJ，et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men［J］.Lancet，1998，351：88.

［3］Gravo ML，Gloria LM，Sehub J，et al.Hyperhomocyst einemia in Chron－icalcohol ism：Correlat ion with folate.VitB12and VitB6 Status［J］.Am J Clin Nutr，2003，63：220.

［4］Morrow DA，Ridker PM.C－reactive protein，inflammation，and coronary risk［J］.Med Clin North Am，2000，84：462.

［5］Nagaya N，Nisikimi T，Got o Y，et al.Plasman brian natriuretic pept ide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，1998，135：21.

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－2036－02