主動脈弓分支異常1例

張曉鴿，李 彤，余 欣，張瑞麗，吳慧穎，張瑩瑩，周 迪，張雪鶴，孟姍姍，白旭東＊

主動脈弓分支異常1例

張曉鴿1，李 彤1，余 欣2，張瑞麗2，吳慧穎1，張瑩瑩1，周 迪1，張雪鶴1，孟姍姍1，白旭東1＊

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春130041；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春130041）

1 臨床資料

患者，男，55歲，以“言語不清、右側(cè)肢體活動不靈11小時”收入院。頸部及顱內(nèi)血管彩超顯示頸動脈多發(fā)斑塊形成，左側(cè)大腦頸內(nèi)動脈終末段及前動脈流速偏快。頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)該患者主動脈弓分支走形異常——右側(cè)頸總動脈和鎖骨下動脈均直接起源于主動脈弓，而未顯示正常頭臂干血管走形回聲［1］（如圖1，圖2所示）。彩色多普勒超聲進(jìn)一步提示：主動脈弓分支異常。使用飛利浦iE－33進(jìn)行檢查，首先用線陣探頭L11－3檢查頸部血管，但較難探及右側(cè)鎖骨下動脈起始，隨即換用凸陣探頭C5－1經(jīng)鎖骨上窩探查鎖骨下動脈起始，發(fā)現(xiàn)RSCA（右鎖骨下動脈）、RCCA（右頸總動脈）均起始于主動脈弓，未發(fā)現(xiàn)頭臂干。最后經(jīng)扇形探頭S5－1在鎖骨上窩探查，再次證實(shí)了上述檢查結(jié)果。

圖1 二維超聲模式下主動脈分支走向

2 討論

正常主動脈弓解剖，至右向左依次由主動脈弓發(fā)出頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。現(xiàn)已報道主動脈弓及其分支走形異常近40余種［2］。而無頭臂干型作為其中的一種，其發(fā)生率＜0.1%，表現(xiàn)為右鎖骨下動脈、右頸總動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈均起源于主動脈弓，未出現(xiàn)頭臂干，且其起源根部常增寬或呈憩室狀改變。但在本病例中，其根部血管卻未見明顯增寬，同時也未引起食管及氣管相應(yīng)壓迫癥狀，實(shí)屬罕見［3］。

圖2 彩色多普勒超聲顯示右鎖骨下動脈及右頸總動脈充盈

通常情況下，主動脈弓分支異常在未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時不必給予干預(yù)治療，而當(dāng)合并呼吸困難、吞咽困難或其他先天解剖結(jié)構(gòu)異常時，常需采取一定的對癥干預(yù)治療措施。經(jīng)橈動脈動脈造影術(shù)是一項(xiàng)經(jīng)過橈動脈－腋動脈－右鎖骨下動脈－主動脈繼而走行再到相應(yīng)部位造影血管技術(shù)，而該患者為腦梗塞患者，假如實(shí)施經(jīng)橈動脈腦血管造影勢必與正常導(dǎo)絲走向不同，因此可以選擇股動脈或者其他血管途徑。當(dāng)弓上分支血管發(fā)生變異產(chǎn)生供血異常時，會對腦血管病的定位診斷產(chǎn)生一定的影響。若主動脈弓分支有變異，當(dāng)進(jìn)行血管介入操作以及一些頸胸部血管外科手術(shù)時，會顯著增加手術(shù)難度，延長操作時間，降低手術(shù)效率，引起手術(shù)失敗甚至導(dǎo)致致命性損傷。

總之，檢查主動脈弓分支時，應(yīng)特別注意主動脈弓是否存在分支異常以及異常分支對相應(yīng)手術(shù)、介入診療及患者病情是否存在影響等，從而進(jìn)行相應(yīng)診療方案。再者，此罕見病例的出現(xiàn)對進(jìn)一步深入認(rèn)識主動脈弓分支異常的多樣性具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］Thomas Kau，Marietta Sinzig，Johann Gasser，et al.Aortic Development and Anomalies Intervent Radiol，2007，24（2）：141.

［2］高萬勤，李天曉，翟水亭，等.600例主動脈弓分支數(shù)字減影血管造影分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報，2009，27（4）：244.

［3］嚴(yán)家川，周華東.頭臂干缺如及其分支變異1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.解剖與臨床，2011，16（4）：299.

2014－04－17）

1007－4287（2014）12－2063－02

吉林省衛(wèi)生計生軟科學(xué)研究課題（2014R017）；吉林大學(xué)醫(yī)院管理研究項(xiàng)目（2013007）

＊通訊作者