超聲與CT／MR融合成像技術在38例消融術中的價值探討

宋 洋，王志遠，魏仲航＊

超聲與CT／MR融合成像技術在38例消融術中的價值探討

宋 洋1，王志遠2，魏仲航2＊

（1.吉林省肝膽病醫院，吉林長春130062；2.吉林大學中日聯誼醫院）

作為肝臟腫瘤治療方式中唯一的一種微創方法，目前超聲引導下肝臟腫瘤消融已被廣泛應用［1］。消融術具有實時引導、廉價等優勢，但因病灶位置、肝臟基礎病變、綜合治療等原因使有些病灶超聲顯示困難。所以，這部分病灶僅靠普通超聲難以完成穿刺引導。近年來出現超聲－CT／MR融合成像技術，結合了超聲的實時引導及CT／MR高分辨率、高檢出率的特點，為超聲引導下行肝臟腫瘤消融術治療這些普通超聲欠清晰的病灶提供了可能［2，3］。

1 臨床資料

回顧性分析我院2012年12月至2013年12月普通超聲顯示欠清的38例患者（50個病灶）（融合成像組）與2012年12月至2013年12月我院普通超聲顯示清楚的42例患者（51個病灶）（普通超聲組），前者在超聲－CT／MR融合成像技術引導下行肝臟腫瘤消融術，后者在普通超聲或超聲造影引導下行消融術，其中病例全部為原發性肝癌。診斷標準為病理證實或至少兩種增強影像學結果證實。同時進行隨訪，主要隨訪指標為術后1－2個月行CT或MR檢查，或術后2－6個月進行至少2次的超聲造影檢查，隨訪結果由兩名主治以上醫師判斷病灶是否完全消融。患者及病灶具體情況見表1。

表1 肝臟腫瘤消融術患者基本情況

采用Esaote Mylab90型超聲診斷儀，配備凸陣探頭CA431，頻率4－10MHz；超聲造影劑為SonoVue（Bracco，Italy），SF6氣體微泡，用5mL生理鹽水配制成混懸液虛擬導航系統由內置于超聲診斷儀的工作站及磁定位組件構成CT使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，造影劑為碘比樂；MR使用為GE公司1.5T磁共振，造影劑為釓噴酸普胺。

超聲與CT／MR融合成像引導射頻消融方法主要包括：選取病灶和肝內血管均清楚顯示的門靜脈期或延遲期CT／MR圖像，將DICOM圖像用光盤導入超聲儀內，使用軟件進行圖像三維重建，采用單平面法行圖像融合，即先選定CT或MR圖像中的一個層面，再定位超聲圖像中相同平面，選取CT／MR圖像和超聲圖像中都清楚顯示的結構作為對位參考系，如門靜脈或肝靜脈等對位完成后可進行微調，最佳效果是兩種圖像能完全重合。融合成像標準：超聲和CT／MR疊加后測量同一解剖結構位置間距＜5mm。融合后將病灶的CT／MR與超聲圖像疊加顯示，籍此來確定病灶在超聲圖像中的位置，從而進一步在融合成像引導下行射頻消融治療。

融合成像組與普通超聲組患者的年齡、性別和病灶大小均無統計學差異，具有可比性。、融合成像組50個病灶，6個病灶有殘留，完全消融率為88.00%（44／50），普通超聲組51個病灶，6個病灶有殘留，完全消融率為88.24%（46／51）。兩組間完全消融率差異無統計學意義。

2 討論

目前超聲引導下肝臟腫瘤消融得到廣泛應用，因其具有實時引導、創傷小、費用少等優勢，越來越受到關注。但臨床工作中，有些病灶因位置、肝臟基礎病變、綜合治療等原因使其超聲顯示困難。近年來也有使用CT或MR引導，其優點為圖像分辨率高、病灶顯示率高，受病灶及患者基礎肝病等影響小等，但也存在非實時引導、高費用、輻射暴露等缺點［2，4，5］。對比之下，超聲引導更易被臨床采納，但多種因素影響使部分病灶普通超聲或超聲造影顯示欠清，限制了超聲引導下消融的應用［6］。超聲與CT／MR融合成像引導，結合CT／MR圖像分辨率高、病灶顯示率高以及超聲實時引導的優點，提供了為超聲圖像欠清晰病灶實行引導下肝臟腫瘤消融術的可能。

通過回顧性分析并隨訪我院行消融術治療原發性肝癌的病例，比較融合成像組和普通超聲組的完全消融率。結果發現，因普通超聲顯示欠清無法進行超聲引導下消融治療的病灶，在超聲與CT或MR融合成像引導下可以完成治療，治療效果與普通超聲或超聲造影顯示清楚病灶行消融術相當。因此，當有普通超聲或超聲造影顯示欠清病灶，可考慮使用融合成像引導消融術，這作為一種可靠的相對較新的治療方式，將給消融治療提供更準確的引導。本研究的不足之處在于超聲與CT／MR融合成像檢查十分依靠檢查醫師的臨床經驗，同時結果也會受患者體位和呼吸等因素影響，存在耗時長等問題，另外，本組病例例數有限，有待于進一步加大樣本量進行研究。

綜上所述，在超聲與CT／MR融合成像引導下行肝臟腫瘤消融術可以使普通超聲顯示欠清晰的病灶達到與顯示清楚病灶相當的治療效果，超聲－CT／MR融合成像可作為肝臟腫瘤病灶普通超聲顯示欠清時，引導行消融術的一種可靠治療方式，增加了普通超聲欠清晰時消融術治療的準確性和安全性，為臨床治療提供了一種新的可能。

［1］于曉玲，梁 萍，唐 杰，等.實時超聲造影技術診斷肝臟微小局灶性病變的價值［J］.中國醫學影像學雜志，2007，3：161.

［2］經 翔.融合影像與磁導航技術在肝癌局部消融中的應用［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2012，8：663.

［3］Lee J Y，Choi B I，Chung Y E，et al.Clinical value of CT／MR－US fusion imaging for radiofrequency ablation of hepatic nodules［J］.Eur J Radiol，2012，81（9）：2281.

［4］羅曉茂，楊麗春，陳海濤，等.超聲造影在肝臟局限性病灶中的診斷價值［J］.昆明醫學院學報，2010，6：138.

［5］馮彥紅，錢林學，胡向東.肝纖維化及早期肝硬化的超聲研究進展［J］.世界華人消化雜志，2010，5：454.

［6］周鋒盛，吳鵬西，蔣 驍，等.SonoVue超聲造影對肝硬化背景下肝局灶性小病變的診斷價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，1：16.

2014－05－11）

1007－4287（2014）12－2013－02