肺癌患者并發肺部感染常見病原菌及耐藥分析

張曉偉，劉曉峰，叢占杰，史立英，于秀艷＊，焦 健

肺癌患者并發肺部感染常見病原菌及耐藥分析

張曉偉1，劉曉峰1，叢占杰1，史立英1，于秀艷1＊，焦 健2

（1.吉林省腫瘤醫院檢驗科，吉林長春130012；2.柳河縣醫院）

近年來，肺癌發病率明顯上升，主要治療手段化療、放療，可有效控制腫瘤進展。但是由于肺癌患者機體免疫力低下，局部腫瘤阻塞，肺部感染成為常見的并發癥。臨床表現不典型，死亡率高，影響預后。因此早期進行痰細菌培養及藥敏試驗，合理使用抗菌素，對于提高療效和患者生存質量具有重要意義，我院2012年1－10月住院診治發現晚期肺癌合并肺部感染的256例患者，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1標本來源256例均為2012年1月至10月住院患者。經臨床表現、X線、CT、核磁、病理等檢查確診為肺癌，肺部感染診斷依據《社區、院內獲得性肺炎診斷和治療指南》。男164例，女92例，年齡36－82歲，平均62.3歲。其中鱗癌70例，腺癌119例，腺鱗癌42例，小細胞未分化癌25例。

1.2標本采集要求患者清晨反復漱口3次后留取痰標本，≤2小時送檢，革蘭氏染色鏡檢，低倍鏡視野中≤10個鱗狀上皮細胞，以及≥25個白細胞為合格痰標本。

1.3檢測方法按《全國臨床檢驗操作規程》［1］一書中常規方法進行。標本接種血平板、巧克力平板、麥康凱平板、科瑪嘉真菌顯色平板、菌種鑒定采用德靈Microscanwalkway40系統，藥敏試驗采用微量稀釋法。嚴格按照美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）制定的最新規則及標準判斷。用大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，銅綠假單胞菌ATCC 27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923作質控。

1.4統計學方法采用WHONET 5.4軟件對耐藥檢測結果統計分析。

2 結果

2.1主要病原菌分布及檢出率由表1可見，檢出的革蘭陰性菌有107株，占41.8%；革蘭陽性菌有10株，占3.9%；真菌139株，以白色念珠菌為主，占41.8%。肺部感染以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌和真菌為主。

2.2主要病原菌對常用抗生素的耐藥率由表2可見，腸桿菌科細菌肺炎克雷伯桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南最敏感，耐藥率為0%。肺炎克雷伯桿菌對于哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉維酸和阿莫西林／克拉維酸的耐藥率也比較低，均為5.1%。對喹諾酮類藥物（環丙沙星、左氧氟沙星）、頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林等），磺胺類復方新諾明的耐藥性稍高。非發酵菌中鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對亞胺培南最敏感，鮑曼不動桿菌對復方新諾明耐藥率達30%，銅綠假單胞菌對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率均達到50%。革蘭陽性球菌中所占比例最高的是金黃色葡萄球菌，對萬古霉素最敏感，耐藥率為0%，對紅霉素耐藥率75%，青霉素、氨芐西林耐藥率100%。

2.3真菌藥敏結果檢出真菌對氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶具有較高敏感性。克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥。

表1 檢出病原菌分布

2.4治療此組研究中256例患者在化療期間確診肺部感染給予經驗用藥，待細菌培養結果回報后根據藥敏結果更換敏感抗生素，對白細胞較低病例應用粒細胞集落刺激因子使白細胞升至正常提高免疫力，經積極治療后肺部感染得到有效控制。

表2 主要致病菌對常見抗生素的耐藥率（%）

3 討論

肺部感染是肺癌的常見并發癥其原因與腫瘤患者機體免疫功能低下，化療后骨髓造血抑制，白細胞降低，免疫功能進一步受損，腫瘤壓迫使周圍組織阻塞，加重肺不張，組織血流減少，細菌易侵入、繁殖相關。本研究表明我院肺癌并發肺部感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占41.8%，其中肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌最為常見，且多為條件致病菌混合感染；真菌感染率很高，占41.8%，這與相關文獻報道相近［2，3］。根據我院肺部感染細菌分布特點和藥敏結果，在患者并發肺部感染病情危急時，經驗性治療，選擇碳氫酶烯類、β內酰胺類加酶抑制劑和氨基甙類抗生素，待藥敏結果回報再調整用藥。此外使用碳氫酶烯類易誘導產生碳氫酶烯酶和三代頭孢易產生超廣譜β內酰胺酶而耐藥，故使用三天以上需再次做藥敏。肺癌并發肺部感染臨床表現多不典型，起病緩慢，表現低熱或無發熱，少部分突然高熱，有時以消化道、精神系統癥狀、肝腎功能損害、甚至急性心衰為主要表現，但多數有咳嗽咳痰癥狀［3］。因此，對肺癌患者出現咳嗽咳痰，應詳細詢問病史，肺部檢查及輔助檢查，綜合分析，提高診斷率。肺癌患者免疫功能下降，心肺功能低下。廣譜抗生素的廣泛使用致細菌耐藥率增加，菌群失調并發真菌感染，但是對氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶均具有較高敏感性，克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥。本研究顯示，肺癌患者由于長期放化療的應用，使大量條件致病菌易位，出現呼吸道菌群失調，引起感染。為了有針對性的給予抗感染治療，以達到更好的治療效果，有效控制院內感染，提高患者生存質量，臨床醫生應早期進行痰細菌培養，根據藥敏試驗結果合理選用敏感抗生素。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.江蘇：東南大學出版，2006：715－920.

［2］趙妍麗，杜國波，等.老年肺癌患者呼吸道感染的病原菌及耐藥分析［J］.現代預防醫學，2010，（37）：4312.

［3］劉 琳，吳 蓉，等.43例晚期肺癌合并肺部混合感染臨床分析［J］.中外醫療雜志，2008，（6）：5.

2014－02－13）

1007－4287（2014）12－2006－03

吉林省衛生廳課題資助（2013ZC042）

＊通訊作者