CMV－PP65抗原聯合肝生化指標檢測在兒童巨細胞病毒性肝炎中的臨床意義

王 惠

CMV－PP65抗原聯合肝生化指標檢測在兒童巨細胞病毒性肝炎中的臨床意義

王 惠

（武城縣人民醫院兒科，山東武城253300）

目的觀察CMV－PP65抗原聯合肝生化指標檢測在兒童巨細胞病毒性肝炎中的臨床價值，為臨床治療提供參考。方法將我科2011年4月－2013年4月收治的150例確診為兒童巨細胞病毒性肝炎患兒，按照所在病區分為治療組75例與對照組75例。對照組患兒給予西藥更昔洛韋靜脈輸注，治療組患兒在此基礎上加用中藥熱毒寧注射液，共進行5周治療。觀察兩組患兒治療前后各項肝生化指標水平變化及CMV－IgG、CMV－DNA與CMV－PP65的陽性表達率。結果治療后兩組患兒TBIL、DBIL、ALT、AST水平均較治療前顯著下降，治療組患兒下降程度更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患兒CMV－DNA與CMV－PP65陽性診斷率均顯著高于同組CMV－IgG，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后治療組患兒CMV－DNA與CMV－PP65陽性診斷率（54.7%vs 52.0%）與對照組治療后（73.3%vs 66.7%）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥熱毒寧聯合西藥治療可有效改善巨細胞病毒性肝炎患兒肝功能指標，且CMV－PP65抗原在疾病檢測中靈敏度較高、結果精準、可靠性較強，在臨床診斷中具有參考價值。

CMV－PP65；肝生化指標；兒童；巨細胞病毒性肝炎

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1985）

巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）又稱人類皰疹病毒5型，是一種雙鏈DNA病毒，是導致胎兒先天性感染最常見的病原體［1］，約占整個新生兒群體的0.5%－2.5%。其引發的兒童巨細胞病毒性肝炎是我國兒科最常見的肝臟疾病，如不及時治療可迅速發展為肝功能衰竭并引發一系列感染導致死亡，后果極其嚴重［2］。本研究采用中藥熱毒寧聯合西藥更昔洛韋對巨細胞病毒性肝炎患兒進行治療，并聯合CMV－PP65抗原檢測患兒疾病情況，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2011年4月－2013年4月本科室收治的150例確診為兒童巨細胞病毒性肝炎患兒。本研究經本院倫理委員會審查通過，所有患兒家屬均同意本研究并簽署知情同意書。參照中華醫學會兒科學分會感染消化組制定的《巨細胞病毒感染診斷方案》［3］作為診斷標準：①患兒應出現與CMV感染相關的癥狀及體征（如不同程度黃疸、肝脾增大或大小便顏色變化）；②在上一條診斷基礎上，患兒巨細胞病毒IgM抗體（CMV－IgG）、巨細胞病毒PP65抗原（CMV－PP65）、巨細胞病毒DNA（CMV－DNA）三項治療中有1項或1項以上陽性。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料 將確診為巨細胞病毒性肝炎患兒按照所在病區分為治療組75例與對照組75例。治療組患兒中男41例，女34例；年齡1－3歲，平均（1.5±0.3）歲；合并肝功能損害65例，合并血小板減少性紫癜15例，合并肺炎24例。對照組中男38例，女37例，年齡10個月－2.5歲，平均（1.8±0.6）歲；合并肝功能損害58例，血小板減少性紫癜12例，合并肺炎28例。兩組患兒在年齡、性別、合并器官損害例數等一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 實驗室檢查 采用濟南漢方醫療器械有限公司生產的HD－F2600全自動生化分析儀對患兒總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等肝生化指標進行檢測。血CMV－IgG測定采用免疫吸附試驗；尿CMV－DNA采用熒光定量聚合酶鏈反應（FQ－PCR）測定；CMV－PP65采用荷蘭IQ Prod－ucts公司生產的試劑盒檢測。以上操作嚴格按照產品說明書進行。（3）藥物治療：對照組：75例患兒給予西藥更昔洛韋靜脈點滴進行抗病毒治療，誘導期5－7mg／kg，2次／d，連用14d，維持期劑量不變，1次／d，連用7d，之后休息7d，再治療7d，同時給予肌酐注射液、還原型谷胱甘肽等保肝治療。5周為1個療程。治療組：治療組75例患兒在對照組西藥治療的基礎上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217）靜脈滴注，以5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml稀釋，10ml／次，1次／d，3d為1個療程，共進行5周治療。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后黃疸消退情況、肝脾縮小變化、肝生化指標水平變化及血CMV－IgG、尿CMV－DNA、血CMV－PP65陽性表達率情況。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后肝生化指標水平變化情況

由結果可見，兩組患者治療前TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP水平無統計學差異，治療后各項指標均有不同程度下降，但治療組患者下降更明顯，治療組治療后TBIL、DBIL、ALT、AST水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝生化指標水平變化情況（x—±s）

2.2兩組患者治療前后CMV－IgG、CMV－DNA與CMV－PP65陽性表達率比較

由表2結果可見，治療前兩組患兒CMV－DNA與CMV－PP65陽性診斷率均顯著高于同組CMVIgG陽性診斷率，差異有統計學意義（P＜0.05），但前兩者之間比較差異無統計學意義；治療后治療組患兒CMV－DNA陽性41例（54.7%），CMV－PP65陽性39例（52.0%），與對照組治療后的55例（73.3）和50例（66.7%）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后CMV－IgG、CMV－DNA與CMV－PP65陽性診斷率比較［n（%）］

3 討論

CMV的細胞嗜性較廣，對人體的上皮細胞、內皮細胞、白細胞普遍易感，在特定條件下（如腫瘤化療、白血病、器官移植受者、嬰兒、免疫缺陷等）對腦和視網膜細胞、胃腸道細胞和肝細胞等特殊實質性細胞也能感染［4］。據統計［5］，我國巨細胞病毒性肝炎患兒有80%在3歲以前感染，可分為潛伏期與活動期?；純号R床常表現為黃疸、不同程度肝脾腫大、肝功能損害等，進展快，如不及時治療，將嚴重影響患兒生命安全。更昔洛韋是臨床常見抗病毒藥物，廣泛用于巨細胞病毒肝炎治療，但其容易引起一系列肝功能、神經系統及胃腸道癥狀，不良反應較多［6］。

本研究中熱毒寧注射液主要由青蒿、金銀花、梔子三味中藥組成，其中青蒿清透虛熱、涼血除蒸，常用于瘧疾寒熱、濕熱黃疸；金銀花清熱解毒、補虛療風；梔子清熱利濕、涼血散瘀。三藥合用共奏清熱、疏風、解毒之功效［7，8］。由表1可見，經過熱毒寧聯合西藥治療后，治療組患兒TBIL、DBIL、ALT、AST水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），證明在需要治療的基礎上增加中藥熱毒寧，可顯著改善患兒肝生化指標水平，對疾病有顯著治療作用。

CMV－PP65是分子量為65kD的基質磷蛋白，位于外周血白細胞的核仁中，是CMV的活動性感染檢測指標，也可在患兒臨床癥狀出現前檢測到，具有預測性診斷意義［9，10］。CMV－IgM抗體雖然可以在患兒感染CMV 3d后出現，但其存在周期僅有12－16周［11］，嬰幼兒機體免疫功能尚未發育完全，當缺乏抗反應或抗體延遲出現時均會影響其陽性檢出率［12，13］。本研究中血CMV－PP65與尿CMV－DNA均由較高陽性檢測率，與CMV－IgG檢測陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但是FQ－PCR法雖敏感性較高，可其檢測陽性結果并不能區分是潛伏感染或是激活感染，特異性低于CMV－PP65檢測［14］。因此綜合以上表明CMV－PP65抗體檢測具有更好的特異性及靈敏性［15］。

綜上所述，中藥熱毒寧聯合西藥在治療兒童巨細胞病毒性肝炎中可顯著改善患兒各項肝生化指標水平，療效確切，結合CMV－PP65抗體檢測等可有效確診疾病，可靠性及特異性較高，以上臨床經驗值得廣泛推廣應用。

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Clinical significance of CMV－PP65 antigen combined with liver biochemical tests in children with cytomegalovirus hepatitis

WANG Hui.（Department of Pediatrics，People＇s Hospital of Wucheng County，Wucheng253300，China）

ObjectiveTo observe the clinical value of CMV－PP65antigen combined with liver biochemical tests in cytomegalovirus hepatitis children，to provide reference for clinical treatment.Methods150cases of children diagnosed with cytomegalovirus hepatitis were divided into treatment group（75cases）and control group（75cases）according to different wards from April 2011to April 2013.The control group were treated with ganciclovir medicine，on the basic of it，the treatment group added Reduning injection treatment，totally 5weeks.Liver biochemical testes，positive expression rate of CMV－IgG，CMV－DNA and CMV－PP65were observed before and after the treatment of the two groups.ResultsAfter the treatment，TBIL，DBIL，ALT and AST levels were significantly decreased both the two groups，the treatment group were decreased more，the difference was statistically significant（P＜0.05）；positive diagnosis rate of CMVDNA and CMV－PP65before the treatment were significantly higher than CMV－IgG in the same group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Positive diagnosis rate of CMV－DNA and CMV－PP65（54.7%vs 52.0%）after treatment group were statistically significant with the control group after treatment（73.3%vs 66.7%），P＜0.05.ConclusionReduning combined with western medicine treatment can effectively improve the liver function in cytomegalovirus hepatitis children，and CMV－PP65antigen detection is higher sensitivity，the results is precision，reliability and strong，which has reference value in clinical diagnosis.

CMV－PP65；liver biochemical indicators；child；giant cell hepatitis

R575.1

：A

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－1985－03