臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義

余鳳花，李少芳，張 杰，王 佳，潘 穎＊

臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義

余鳳花1，李少芳1，張 杰2，王 佳3，潘 穎3＊

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院1.婦產(chǎn)科；2.檢驗(yàn)科；廣東佛山528100；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科；吉林長(zhǎng)春130033）

目的探討臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫中的臨床價(jià)值。方法采集我院2011年3月至2014年6月收治的妊娠大于36周孕婦1024例，按照臨床診斷胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)及胎心監(jiān)護(hù)異常分為研究組（有胎兒窘迫征）588例和觀察組（無(wú)胎兒窘迫征）436例，在胎兒娩出尚未呼吸前立即行胎兒臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定，并進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果研究組乳酸值較對(duì)照組高，pH值＜7.20前組較后組顯著增多，與觀察組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臍血乳酸及pH值測(cè)定應(yīng)用于臨床將提高臨床胎兒窘迫診治率，便于及早進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，有利于降低新生兒病死率。

臍動(dòng)脈血乳酸；pH測(cè)定；胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1969）

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀，發(fā)病率為2.7%－38.5%［1］，是孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)生率最高的疾病之一，與新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡密切相關(guān)。如何準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，有助于采取積極的預(yù)防措施，對(duì)降低新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡具有重要意義。目前臨床上判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧，常常采用胎心電子監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、羊水性狀等作為診斷胎兒窘迫的指標(biāo)，靠臨床醫(yī)生主觀判斷，準(zhǔn)確性不高。

近10年來(lái)，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈趪?guó)際圍生醫(yī)學(xué)界被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠的指標(biāo)［2］。臨床上診斷為胎兒窘迫的胎兒，分娩后不一定發(fā)生窒息，出現(xiàn)病癥，因此單憑臨床征兆診斷窘迫，并對(duì)新生兒作出干預(yù)治療，存在過度治療問題。本研究通過產(chǎn)前診斷為胎兒窘迫及正常的孕婦，分娩后對(duì)臍動(dòng)脈血血?dú)膺M(jìn)行分析，更客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)氧合情況，指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

1 資料與方法

1.1一般資料選取自2010年3月至2013年6月我院收治的妊娠大于36周孕婦1024例，按照臨床診斷胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)及胎心監(jiān)護(hù)分為研究組（有胎兒窘迫征）588例和觀察組（無(wú)胎兒窘迫征）436例。其中年齡最大為35歲，年齡最小為19歲，其平均年齡為（26±1.2）歲；孕周最長(zhǎng)41周，其平均孕周時(shí)間為（37.2±2.1）周。兩組孕婦在年齡以及孕周等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2檢測(cè)方法兩組患者均在胎兒娩出尚未建立呼吸前，立即用2把消毒止血鉗在近胎兒側(cè)夾住約15cm－20cm長(zhǎng)的一段臍帶，在止血鉗外側(cè)剪短臍帶，用帶針頭的肝素化的1ml注射器抽吸臍動(dòng)脈血0.5－1ml，排凈空氣，封閉針頭，30min內(nèi)送檢驗(yàn)科，立即用美國(guó)NOVA全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行臍血乳酸及pH值檢測(cè)。專人記錄血乳酸和pH值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臍動(dòng)脈血?dú)猱惓＃?］：pH＜7.2，乳酸＞4.0 mmol／L。

1.3.2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①胎心率大于160bpm；小于120bpm為胎心率異常。

②羊水胎糞污染：Ⅱ度污染提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度污染為胎兒嚴(yán)重缺氧。將Ⅱ度及Ⅲ度污染定義為羊水糞染。

③胎動(dòng)異常：胎動(dòng)每小時(shí)超過5次或小于3次為胎動(dòng)頻繁或減少，甚至消失。

④胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：①NST無(wú)反應(yīng)型（即持續(xù)監(jiān)護(hù)20－40min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15bpm，持續(xù)時(shí)間≤15s；②在胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率＞180 bpm或＜120bpm持續(xù)10min以上；③基線變異頻率＜5bpm；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組乳酸值較對(duì)照組高，pH值＜7.20前組較后組顯著增多（P＜0.05）。（見表2）

2 結(jié)果

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血乳酸、pH值得比較

3 討論

胎兒窘迫是圍生期醫(yī)學(xué)的重要課題。以往評(píng)估胎兒窘迫主要依靠胎心率異常、羊水糞染、胎動(dòng)異常及異常胎心監(jiān)護(hù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一方面產(chǎn)時(shí)因某些指標(biāo)異常如胎心增快、胎監(jiān)減速即診斷為胎兒窘迫，所分娩的新生兒表現(xiàn)正常，并未出現(xiàn)窒息；另一方面，無(wú)宮內(nèi)窘迫征時(shí)分娩的部分新生兒出現(xiàn)窒息的狀況，故單純靠臨床指標(biāo)診斷胎兒窘迫顯然不能滿足胎兒宮內(nèi)氧合狀況的評(píng)估。

胎兒由缺氧發(fā)展為酸中毒是一個(gè)漸進(jìn)的過程。在缺氧→機(jī)體反應(yīng)→產(chǎn)生后果這一病理生理程序中，缺氧時(shí)動(dòng)因、繼發(fā)酸中毒，機(jī)體反應(yīng)有一系列的代償、緩沖機(jī)制。由于機(jī)體耐受性的差異和其他因素影響，臨床上不能發(fā)現(xiàn)隱匿型宮內(nèi)缺氧，但這種缺氧已經(jīng)對(duì)胎兒造成了隱匿性損害［4］，而臍動(dòng)脈血?dú)馊樗帷H可以表現(xiàn)出異常。胎兒代謝產(chǎn)生的CO2通過胎盤迅速?gòu)浬ⅲ赡阜闻判埂Ｄ殑?dòng)脈血流從胎兒流向胎盤，可直接反映胎兒在整個(gè)分娩過程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局［5］。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎兒血液中CO2濃度增加，CO2彌散宮內(nèi)明顯大于O2，發(fā)生CO2滯留，pH值下降形成呼吸性酸中毒。隨著缺氧的加劇和時(shí)間的延長(zhǎng)，無(wú)氧酵解占優(yōu)勢(shì)，血液中無(wú)氧代謝產(chǎn)物——乳酸濃度升高，導(dǎo)致胎兒代謝性酸中毒，器官宮內(nèi)損害不可避免。進(jìn)行臍血乳酸及pH值測(cè)定，能協(xié)助分析胎兒和新生兒抑制的原因及指導(dǎo)新生兒的治療［6］，有助于初步判斷是否應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療［7］。在本研究中，對(duì)照組436例患者中，59例血pH值異常，100例臍動(dòng)脈血異常，這組產(chǎn)前無(wú)胎兒窘迫征患者，分娩的新生兒部分出現(xiàn)臍血?dú)猱惓＃鄶?shù)為產(chǎn)前即存在妊娠合并癥或高危因素，例如存在臍帶纏繞、合并妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、羊水過少、高齡初產(chǎn)、肥胖及多胎等等，胎兒在宮內(nèi)已存在缺氧狀況，雖然新生兒Apgar評(píng)分良好，仍應(yīng)對(duì)此類高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，早期治療，降低新生兒傷殘及并發(fā)癥的發(fā)生。研究組中臍動(dòng)脈血乳酸及pH值異常較對(duì)照組高，pH值＜7.20的顯著增多（P＜0.05）。將臍動(dòng)脈血乳酸及pH測(cè)定用于臨床，特別是對(duì)高危兒、羊水糞染的患兒，即有助于提高胎兒窘迫診斷準(zhǔn)確率，又能避免了產(chǎn)時(shí)過度診斷、過度治療，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)及我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療法律環(huán)境，將胎兒窘迫臨床指標(biāo)結(jié)合臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定，能提高臨床胎兒窘迫診治率，防止誤診和不必要的治療，二者結(jié)合評(píng)估新生兒預(yù)后更為有力；而且臍動(dòng)脈血的抽取簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，值得在臨床推廣運(yùn)用。

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：135－136.

［2］王紅兵，俞岑研，趙菲菲，等.臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中的臨床意義［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2011，32（1）：65.

［3］馬存麗，秦山紅，繞欽華，等.臍動(dòng)脈血?dú)饧叭樗嶂禍y(cè)定512例分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：4019.

［4］劉宗玉，張雅娟，余團(tuán)榮，等.臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊吞バ谋O(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷意義［J］.臨床研究，2013，9：93.

［5］畢秀杰，侯春蕾，謝曉紅.高危新生兒產(chǎn)后臍動(dòng)脈血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（4）：105.

［6］馬存麗，羅 佳，秦山紅，等.臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭樗嶂翟u(píng)價(jià)圍生兒的意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（18）3044.

［7］張玉華，張火連，唐文燕.臍血血?dú)饩C述［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（10）：135.

The clinical significance of the measurement of umbilical arterial blood lactate and pH value in the diagnosis of fetal dis－tress

YU Feng－h(huán)ua1，LI Shao－fang1，ZHANG Jie2，et al.（Sanshui District，F(xiàn)oshan City，MCH，1.Obstetrics and Gynecology dept.2.Laboratory dept，F(xiàn)oshan528100，China）

umbilical arterial blood lactate；pH value measurement；fetal heart rate monitoring；fetal distress

R714.4

：A

2014－02－16）

1007－4287（2014）12－1969－03

佛山市科技局醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目（0005642120426042）

＊通訊作者

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical significance of the measurement of umbilical arterial blood lactate and pH value in the diagnosis of fetal distress.MethodsWe collected 1024cases of pregnant women whose pregnancy were more than 36weeks and all these pregnant women were treated at our hospital from March 2011to June 2014.Acording to the standard of clinical diagnosis of fetal distress and the abnormal rate of fetal heart，all these patients were divided into case group（fetal distress syndrome）totaling 588cases and control group（non－fetal distress syndrome）totaling 436cases.When the fetus not yet have breathe，we immediately mearured the umbilical arterial blood lactate and pH value and analysised the results.ResultsThe lactate value of case group were higher than the control group，the former group＇s pH value（＜7.20）was significantly increased compared with the after group，and comparing with the control group，the difference has statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe umbilical arterial blood lactate and pH value measurement used in clinical will increase the rate of clinical diagnosis of fetal distress，facilitate early intervention，prevent neonatal asphyxia and help to reduce neonatal mortality.