劉巨方，童燕燕，姚雯婷

(銅陵市立醫院超聲科，安徽銅陵 244000）

超聲惡性征像對三陰性乳腺癌的鑒別診斷價值

劉巨方，童燕燕，姚雯婷

(銅陵市立醫院超聲科，安徽銅陵 244000）

目的探討超聲惡性征像對三陰性乳腺癌的鑒別診斷價值。方法選取2008年2月至2013年11月在我院進行手術治療的58例三陰性乳腺癌患者設為三陰性組，另選取同期在我院進行手術治療的58例非三陰性型的乳腺癌患者設為非三陰性組。比較兩組患者的超聲征像。結果兩組患者的年齡、癌腫大小、病理學類型及組織學分級等情況相比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的超聲惡性征像在邊界不清、存在毛刺征或高回聲暈征、病灶內有微小鈣化、血流分級為2～3級、腋窩淋巴結轉移等方面相比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流阻力指數≥0.7等方面相比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論腫塊邊緣不清、存在邊緣毛刺征或高回聲暈、病灶內發現微小鈣化、血流分級為2～3級、腋窩淋巴結轉移等超聲惡性征像對于診斷三陰性乳腺癌具有極高的臨床價值。

超聲惡性特點；三陰性乳腺癌；鑒別診斷

乳腺癌作為女性最常見的一種惡性腫瘤，發病率和死亡率近年來一直居高不下[1-2]。根據免疫組化的結果將其分為三陰性型、Luminal型和HER2過表達型3個分子亞型[3]，有學者認為，三陰性乳腺癌(The triple negative breast cancer，TNBC)采用新輔助化療能夠獲得完全病理緩解[4]，對于改善患者的預后意義重大。但是，其病理及免疫組化的診斷方法只有在術后方能確診，術前影像學輔助診斷方法的缺乏使得不少患者錯失新輔助化療的最佳時機[5]。若超聲診斷技術能夠在術前能夠幫助診斷三陰性乳腺癌，必要時輔以穿刺活檢，能夠為患者爭取新輔助化療的最佳時機，提高治療效果。我院通過研究TNBC的超聲惡性特征，并對其TNBC的圖像特征進行總結，旨在為臨床診斷提供有效的依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年2月至2013年11月在我院進行手術治療的58例三陰性乳腺癌患者設為三陰性組。對所有患者進行病理學檢查，證實雌激素受體(Estrogen receptor，ER)、孕激素受體(Progesterone receptor，PR)以及人類表皮生長因子受體2(Human epidermalgrowth factor receptor-2，HER2)均為陰性；年齡28～59歲，平均(41.12±3.57)歲。另選取同期在我院進行手術治療的58例非三陰性型的乳腺癌患者設為非三陰性組；他們的病理免疫組化檢查均提示ER、PR及HER2為陽性，年齡30～57歲，平均(41.86±4.01)歲。除外合并有其他原發性癌癥及轉移灶者。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查患者在仰臥、雙臂上舉的體位下，采用SSA-660A彩色超聲診斷儀在7.14 MHz的頻率下依托于彩色多普勒血流成像技術用高頻線陣探頭對患者進行檢查。操作由兩名經驗豐富的乳腺超聲診斷醫師完成，并對超聲聲像圖的惡性特征進行評價，若意見不一致，則討論解決。

1.2.2 病理免疫組化檢查手術時取乳腺癌組織標本，用石蠟進行包埋后連續切片備用，采用DAKO公司推出的免疫組織化學Envision TM法進行染色。如果腫瘤細胞核染色不低于10%則被稱為ER、PR陽性表達。按照細胞膜能夠被染色的強度以及不低于10%的細胞數的比例進行判斷，并將其分為“0、+、++、+++”等4個級別，如果出現0或者+，則為陰性；出現++或者+++，則為陽性。

1.3 血流分級的評價標準[6]若病灶內未發現血流則評為0級；病灶內發現1～2處點狀或棒狀的血流信號為少量血流，評為Ⅰ級；病灶內發現3～4處點狀血流信號或者1條穿支樣血管，長度與腫塊半徑較為接近，為中等血流，評為Ⅱ級；病灶內可以發現不低于3條或交織成網狀的血管，血流比較豐富，評為Ⅲ級。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較兩組患者的年齡、癌腫大小、病理學類型及組織學分級等情況相比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

項目三陰性組(n=58)非三陰性組(n=58)χ2/t值P值年齡(歲)腫瘤最大直徑(cm)病理學類型[例(%)]浸潤性導管癌浸潤性小葉癌導管內癌髓樣癌黏液性癌其他病理類型組織學分級[例(%)] 1級2級3級41.12±3.57 2.12±1.03 41.86±4.01 2.35±0.97 1.246 0.953 0.597 0.089 0.225 0.386 43(74.14) 0(0) 4(6.90) 8(13.79) 0(0) 3(5.17) 42(72.41) 1(1.72) 3(5.17) 8(13.79) 1(1.72) 3(5.17) 1.9150.058 3(5.17) 39(67.24) 16(27.59) 3(5.17) 37(63.79) 18(31.03)

2.2 各超聲惡性征像比較兩組患者的超聲惡性征像在邊界不清、存在毛刺征或高回聲暈征、病灶內有微小鈣化、血流分級為2～3級、腋窩淋巴結轉移等方面相比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各超聲惡性征像比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌的分型不同，其生物學行為也存在一定的差異，對乳腺癌的病理形態學變化具有較大的影響，進而使超聲檢查結果也呈現不同的征像[7]。在本研究中發現，三陰性組和非三陰性組的超聲惡性征像在邊界不清、存在毛刺征或高回聲暈、病灶內有微小鈣化、血流分級為2～3級、腋窩淋巴結轉移等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明，相比于非三陰性型乳腺癌，三陰性乳腺癌的超聲征像有著自身的特點，進而可以用于指導臨床診斷和治療。

超聲邊緣是否清晰被認為是良、惡性腫瘤鑒別的重要依據[8]，在本研究中，將癌腫邊緣的病理形態學特征與超聲征像進行對比發現，如果在纖維間質內發現癌細胞呈浸潤性生長，由于癌細胞與間質組織交織，肉眼觀察可發現癌腫呈樹根狀侵入周圍組織，因而超聲圖像可出現邊界不清晰、周邊高回聲暈征及邊緣毛刺征等惡性超聲征像。依據患者的超聲毛刺征和高回聲暈征即可對乳腺癌做出診斷[9]。研究結果顯示，三陰組患者的腫塊邊緣不清、周邊高回聲暈征以及邊緣毛刺征等惡性征像的發生率均明顯低于非三陰性組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示，三陰性乳腺癌的腫塊邊緣相對比較清晰、出現高回聲暈或者毛刺征的患者相對較少，更趨向于良性腫瘤的特征。同時也提示癌細胞的侵襲性更強，相比于非三陰性乳腺癌，內分泌治療療效不佳，預后差。

微小鈣化作為超聲診斷乳腺惡性腫瘤的重要指標，主要是由于癌細胞缺乏營養，局部出現缺血、壞死，鈣鹽呈團簇狀沉積所導致，區別于良性腫瘤的粗大鈣化。研究結果顯示，三陰組僅有13.79%的乳腺癌患者超聲征像發現微小鈣化，明顯低于非三陰組的56.90%。提示微小鈣化可作為三陰性乳腺癌區別于非三陰性乳腺癌的重要特征。在本研究中，三陰組僅有41.38%的患者血流分級為2～3級，多數患者的血流分級處于1～2級，這與乳腺癌多表現為豐富的血管網絡不相吻合，主要考慮是由于TNBC患者癌腫的異質性所導致。三陰組患者超聲征像中，腋窩淋巴結轉移的發生率為68.97%，明顯高于非三陰組的48.28%，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示TNBC更容易發生淋巴結轉移。主要是由于癌細胞分化程度低、侵襲性更強所導致。在本研究中，兩組患者在后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流阻力指數≥0.7等方面相比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。提示后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流阻力指數≥0.7可在一定程度上作為乳腺癌的診斷的依據，但診斷TNBC尚需與其他征像相結合。

綜上所述，腫塊邊緣不清、存在邊緣毛刺征或高回聲暈、病灶內有微小鈣化、血流分級為2～3級、腋窩淋巴結轉移等超聲惡性征像對于診斷三陰性乳腺癌具有極高的臨床價值。

[1]Amin J,McKirdy M.Breast cancer survivor's views on duration of follow up[J].Advances in Breast Cancer Research,2013,2(2):15-18.

[2]Kornelia P.On using functional genetics to understand breast cancer biology[J].Cold Spring Harbor Perspectives in Biology(IF 9.63), 2012,4(7):526-533.

[3]Izano MA,Fung TT,Chiuve SS,et a1.Are Diet Quality Scores After Breast Cancer Diagnosis Associated with Improved Breast Cancer Survival?[J].Nutrition and Cancer,2013,65(6):820-826.

[4]齊小偉,范林軍.三陰性乳腺癌患者的新輔助化療療效及生存分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2009,3(1):109-112.

[5]張秋元,黃盱寧,王樂華,等.乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲診斷分析[J].海南醫學,2010,21(12):53-54．

[6]楊柳,王志蘭.超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值[J].吉林醫學,2012,33(7):1451-1452.

[7]王琳,杜晶,李風華,等.乳腺癌影像學診斷研究進展[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(12):831-833．

[8]許麗娟,劉彤,楊建杰,等.三陰性乳腺癌與基底細胞樣乳腺癌臨床病理分析[J].實用癌癥雜志,2010,25(1):62-64.

[9]溫晟姝,金正平.高頻超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值[J].中國婦幼保健,2009,24(29):4170-4172.

Value of ultrasonography in differential diagnosis of malignant features of triple-negative breast cancer.

LIU Ju-fang,TONG Yan-yan,YAO Wen-ting.Department of Ultrasound in Tongling Municipal Hospital,Tongling 244000,Anhui,CHlNA

ObjectiveTo evaluate the value of ultrasonography in the diagnosing malignant triple negative breast cancer identification.MethodsFrom February 2008 to November 2013 in our hospital for surgical treatment of 58 cases diagnosed as triple-negative breast cancer were Selected to triple-negative groups.Also,the same period in our hospital for surgical treatment of 58 cases diagnosed as non-triple negative type of breast cancer were Selected to a non-triple negative group.Ultrasonic signs of the two groups of patients were compared.ResultsThe age,tumor size,pathological type and histological grading are compared between two groups of patients,The difference was not statistically significant(P＞0.05).Two groups of patients ultrasonic malignant signs at unclear border,spiculation or hyperechoic halo sign,microcalcifications within the lesions,blood flow signal grade 2～3,axillary lymph node metastases compared with other aspects,the differences were statistically significant(P＜0.05).Two groups of patients in the rear echo attenuation,aspect ratio≥1,vascular resistanceindex≥0.7,etc.compared the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe tumor edge is unclear,there is a burr or hyperechoic halo sign was found microcalcifications within the lesions,blood flow signal grade 2～3,axillary lymph node metastasis of malignant ultrasound signs for triple negative breast cancer diagnosis with high clinical value.

Ultrasonic malignant characteristics;Triple negative breast cancer;Differential diagnosis

R737.9

A

1003—6350（2014）11—1630—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0631

2013-12-16)

劉巨方。E-mail：liuejhjjjf@126.com