老年腦卒中患者肺部感染的原因及其循證護理干預效果分析

邱雁飛

（貴港市人民醫院神經內科，廣西貴港 537100）

·護理·

老年腦卒中患者肺部感染的原因及其循證護理干預效果分析

邱雁飛

（貴港市人民醫院神經內科，廣西貴港 537100）

目的分析老年腦卒中患者肺部感染的原因，觀察循證護理干預的臨床效果。方法選取2011年1月至2013年6月我科239例老年腦卒中住院患者為研究對象，將住院期間出現肺部感染者納入感染組(n=27)，未出現肺部感染者納入非感染組(n=212)，比較兩組患者年齡、性別、住院時間、有無意識障礙、腦卒中類型、有無侵入性操作、有無基礎疾病等方面的差異，分析肺部感染的危險因素。將感染的27例患者隨機分為干預組（n=13）和非干預組（n=14），兩組患者均給予神經內科常規護理，干預組患者在此基礎上加以循證護理干預，對兩組患者的護理效果進行比較分析。結果感染組和非感染組患者在70歲以上比例、住院時間超過3周、合并意識障礙、有吸煙史、住院期間有侵入性操作、既往COPD病史以及糖尿病史方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。27例腦卒中肺部感染老年患者分別經護理5～14 d后，25例患者感染灶得到控制，治愈出院；2例患者因再次卒中或MODS難以控制而死亡。其中干預組患者顯效人數顯著多于非干預組（P＜0.001），差異具有統計學意義。結論70歲以上、住院時間超過3周、合并意識障礙、吸煙史、侵入性操作、COPD、糖尿病病史是老年腦卒中患者肺部感染的危險因素，住院期間應加強具有上述危險因素患者的臨床監測。

老年；腦卒中；肺部感染；循證護理

腦梗死患者急性期肺部感染是引起死亡的主要原因[1]，控制和有效預防老年腦卒中患者住院期間出現肺部感染是臨床護理工作的重點和難點之一。循證護理通過提出問題，尋找實證，總結有價值的科學研究結果，用臨床實證制定最佳的護理干預措施[2]。我科通過反復調查、實踐，在護理老年腦卒中患者住院期間肺部感染的工作中積累了一定的經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年6月我院診治的239例老年腦卒中患者為研究對象。入選患者年齡均超過60歲，符合中華醫學會第四屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準，經頭部影像學檢查CT或MRI證實，并有全身或局部的癥狀或體征，經治療后生命體征平穩，合并有肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 分組方法和標準所有患者住院期間均實施神經內科常規護理，將住院期間出現肺部感染者納入感染組(n=27)，未出現肺部感染者納入非感染組(n=212)。腦卒中肺部感染是指發病前或入院時不存在感染，而且不處于感染潛伏期，入院48 h后發生的感染。出現以下3項以上者納入感染組：(1)患者有咳嗽、咳痰，胸悶、胸痛等臨床表現；(2)雙肺聽診聞及干濕性啰音；(3)發熱，體溫超過37.5℃，血常規檢查白細胞計數超過10.0×109/L；(4)X線胸片檢查可見滲出、積液等炎癥改變；(5)痰培養陽性。

1.2.2 研究方法比較感染組和非感染組患者年齡、性別、住院時間、有無意識障礙、腦卒中類型、有無侵入性操作、有無基礎疾病等方面的差異，分析肺部感染的危險因素。將感染的27例患者隨機分為干預組(n=13)和非干預組(n=14)，兩組患者均給予神經內科常規護理，干預組患者在此基礎上加以循證護理干預，對兩組患者的護理效果進行比較分析。其肺部感染治愈率評價標準為：肺部感染癥狀完全消失，患者無咳嗽及其他肺部癥狀，呼吸通暢則為顯效；經過護理及用藥后肺部感染癥狀有明顯好轉，咳嗽癥狀減輕，呼吸較通暢則為顯效；患者肺部感染癥狀沒有消失或者加重則為無效。總治愈率=顯效率+好轉率。

1.2.3 循證護理方法以老年、腦卒中、肺部感染等關鍵詞檢索中文科技期刊數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國期刊全文數據庫(CNKI)、PubMed，分析所錄入文獻可靠性、真實性，并結合自身專業知識，結合本次研究中患者肺部感染的原因及癥狀變化，制定合理的護理方案。具體內容如下：對腦卒中肺部感染患者首先進行吞咽篩查，觀察呼吸功能是否降低，或者是否合并吞咽功能障礙，及時指導進食方法和體位，預防誤吸護理，給予吸痰、霧化等措施促進排痰，定時翻身、叩背。①吞咽功能評定為Ⅲ級以上者應注意嗆咳或誤吸，在進食期間應使軀干與地面呈45°以上，或軀干30°仰臥位(將床頭抬高30°～45°)，偏癱側肩部墊起，可有效避免進食期間嗆咳或誤吸[7]。②清醒患者應進行護理指導，鍛煉呼吸肌功能；而昏迷患者取平臥位頭偏向一側，及時吸凈口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時應注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15 s。③氣管切開或其他侵入性操作患者應注意口腔鼻腔衛生，每天用鹽水棉球擦洗2次；每天更換氣管切口周圍敷料2次，保持干燥清潔，每天更換氣管內套管2～3次。痰液黏稠可每天2次氨溴索30 mg霧化吸入，有利于痰液咳出或吸出。有效合理的氣道濕化可稀釋痰液，抗菌、消炎，避免病情遷延或再次感染[8]。使用呼吸機患者可抬高床頭30°～45°，避免誤吸，每隔6～8 h將氣囊放氣，并吸凈患者氣道分泌物，清理管道積水，呼吸機濕化罐內蒸溜水每天更換1次，管道每周更換2次，當患者呼吸功能改善后，及早撤機。④每日檢查糖尿病患者口服二甲雙胍或使用胰島素制劑情況，避免患者因治療依從性降低而引起血糖波動。

1.3 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染危險因素比較經比較發現，兩組患者在70歲以上比例、住院時間超過3周、合并意識障礙、有吸煙史、住院期間有侵入性操作、既往COPD病史以及糖尿病史方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染危險因素比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較干預組經循證護理干預和治療后其總有效率顯著高于非干預組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者護理后情況比較[例（%）]

3 討論

腦卒中以頭痛、頭暈，言語障礙，肢體運動、感覺障礙以及視覺障礙為主要臨床表現，可分為缺血性以及出血性腦卒中兩種類型，缺血性腦卒中臨床較多見，占70%～90%，患者多合并動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等基礎疾病。既往研究發現，部分腦卒中患者住院期間會出現肺部感染，使原有病情加重，影響了患者的預后轉歸，甚至引起病死率增加[3]，本次研究中老年腦卒中患者肺部感染的發生率約為11.3%，死亡率為7.4%，與以往報道相似。進一步分析發現70歲以上、住院時間超過3周、合并意識障礙、吸煙史、侵入性操作、COPD、糖尿病病史是老年腦卒中患者肺部感染的主要原因，住院期間應采取護理干預措施。

70 歲以上的高齡卒中患者合并肺部感染率較高，陳軍等[4]指出高齡是卒中相關性肺炎形成的主要危險因素，年齡每增加1歲，發生率增加2%。高齡卒中患者機體各系統功能減退，例如肺組織彈性減退，咳嗽反射差，氣管、支氣管黏液纖毛功能降低，再加上卒中后咳嗽反射遲鈍或消失、吞咽功能障礙，嘔吐物或者咽部分泌物容易吸入氣管發生肺部感染。住院時間超過3周以上的患者容易出現院內感染[5]。或者因意識障礙等原因臥床時間過長出現墜積性肺炎。另外，吸煙史、COPD病史均提示患者入院前基礎肺功能較差，卒中后因機體抵抗力下降，肺內痰液淤積，呼吸道阻塞引起肺部感染。有學者指出侵入性操作及糖尿病患者均為肺部感染的危險因素，侵入性操作使外界空氣可直接經氣道進入肺部，失去了呼吸道對空氣濕化及過濾作用，纖毛運動減弱，分泌物排除障礙。有學者認為侵入性操作不但破壞了呼吸道的生理屏障，還將口腔、咽喉的細菌帶入下呼吸道引起感染[6-8]。

綜上所述，護理工作是控制和預防再次感染的重要環節，采用循證護理方法對70歲以上、住院時間超過3周、合并意識障礙、吸煙史、侵入性操作、COPD、糖尿病病史等老年腦卒中患者進行合理的護理干預可有效控制感染，改善老年卒中患者的預后，降低病死率。

[1]陳麗萍.151例高齡腦卒中死亡原因分析[J].臨床醫學,2009,29 (3):70-71.

[2]祁金梅,張秀軍.循證護理模式在脊髓型頸椎病前路手術圍手術期中的應用[J].安徽醫藥,2012,16(8):1199-1201.

[3]韓杰,張靜.老年腦卒中相關性肺炎與營養不良的臨床關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1011-1013.

[4]陳軍,于光莉,馮璞,等.急性腦卒中相關性感染危險因素調查[J].中華神經科雜志,2008,41(10):687-688.

[5]張為民,方強,程旭萍,等.重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價值評價研究[J].中國全科醫學,2010,13(6):1757.

[6]李燕.堿化鹽酸氨溴索霧化液在食管癌患者術后排痰中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(8):819.

[7]孫俊,管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J].臨床護理雜志,2013,12(1):27-29.

[8]江華,張素玉,黃淑珍,等.護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].護理研究,2010,24(7B):1828.

R473.74

B

1003—6350（2014）11—1707—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0665

2013-11-15)

邱雁飛。E-mail：qiufeigx@163.com