卵巢巨大無性細胞瘤合并異位腎一例

廖娟，李越，楊柳，楊菊生

(什邡市人民醫院放射科，四川什邡 618400）

卵巢巨大無性細胞瘤合并異位腎一例

廖娟，李越，楊柳，楊菊生

(什邡市人民醫院放射科，四川什邡 618400）

卵巢；無性細胞瘤；CT

卵巢無性細胞瘤是卵巢惡性腫瘤中比較少見的一種，占卵巢原發腫瘤的1%～2%，合并腎臟異位更罕見，2013年5月我院收治1例，現報道如下：

1 病例簡介

患者女，27歲，因“發現盆腔包塊50+d”于2013年5月24日入院。入院前50+d，無明顯原因出現腹脹，腹部增大。查體：腹部膨隆，捫及一包塊，實性，邊界清楚，上界位于臍上兩指，活動度差，無壓痛。彩超提示：下腹部實性占位，不排除來自卵巢。查血腫瘤標志物，提示：血-HCG(THCG)62.0 mIU/ml，糖類抗原CA125 124.5 U/ml，稍微升高。CT表現：下腹部一巨大軟組織腫塊影，大小約11.0 cm×17.0 cm×20.0 cm，平均CT值約40 Hu，其內密度欠均勻，可見片狀低密度影，增強后不均線狀及斑片狀強化，其后方腔靜脈及髂靜脈受壓，膀胱上緣受壓，診斷為盆腔占位，來源于卵巢或腹膜后腫瘤可能(圖1～圖3)。左側兩個腎臟影，呈上下及前后排列，由左腎動脈共同供血并引流至同一左腎靜脈，右側未見腎影(圖4、圖5)。手術所見：右卵巢約20 cm×18 cm×15 cm實性包塊，活動，表面凹凸不平，無包膜，無粘連，血運豐富，子宮及左附件正常，行右側附件切除術。病理診斷：右側卵巢無性細胞瘤。

圖1 CT平掃，下腹部一巨大軟組織腫塊影，密度欠均勻，見片狀低密度影；圖2CT增強，不均線狀及斑片狀強化，低密度區不強化；圖3CT增強冠狀位重建；圖4CT增強，左側兩個腎臟影前后及上下排列；圖5CT增強矢狀位重建。

2 討論

卵巢無性細胞瘤來源于原始生殖細胞，在卵巢惡性生殖細胞瘤中占11%～20%，80%發生于30歲以下兒童或青年人。最常見的臨床表現為腹部包塊。大部分為單側，10%～17%為雙側[1]。腫瘤表現為類圓形或者分葉狀腫塊，多為單發。

腫瘤通常較大，大多數直徑10 cm以上，多呈實質性，但內部有不同程度的壞死出血，CT上表現為無強化的低密度區，非壞死部分有較明顯強化，多數腫瘤有纖維組織形成的包膜以及分隔，CT掃描動脈期見強化[2]。無性細胞瘤多通過淋巴轉移或直接種植轉移。其鑒別診斷主要包括漿膜下子宮肌瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜腫瘤及其他來源卵巢腫瘤。漿膜下子宮肌瘤CT平掃及增強掃描密度與子宮基本一致，多方位觀察可見與子宮相連；腹膜后腫瘤多與腹膜后臟器、結構關系密切，使其受壓變形或分界不清；原發性腸系膜腫瘤常單發，形態多變，常被腸管包繞并致腸管及腸系膜血管移位[3]；其他來源卵巢腫瘤，卵巢常見腫瘤囊腺癌好發于40～60歲伴CA125顯著升高，卵巢轉移癌大多雙側發生并有原發病史，生殖細胞腫瘤中卵黃囊瘤多呈囊實性伴血清甲胎蛋白(AFP)升高是其特點，畸胎瘤以含脂肪和鈣化為特征。本病CT表現無特征性，需病理確診。目前，無性細胞瘤以手術治療為主，輔以化療或放療有較高生存率[4]。

[1]石木蘭.腫瘤影像學[M].北京:科學出版社,2003:739.

[2]于小平.卵巢無性細胞瘤的CT表現[J].放射學實踐,2008,24(8): 905-906.

[3]于小平,梁趙玉,王平,等.原發性腸系膜腫瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2004,23(8):704-707.

[4]范懿雋,周家德.卵巢無性細胞瘤的臨床特點及預后影響因素[J].安徽醫科大學學報,2007,42(2):215-217.

R737.31

D

1003—6350（2014）11—1699—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0661

2013-12-06)

廖娟。E-mail：candy197910@163.com