CT指導下的鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲中的應用

霍常友，石 磊，田飛雨

(張家口市崇禮縣人民醫院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

CT指導下的鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲中的應用

霍常友1，石 磊2，田飛雨3

(張家口市崇禮縣人民醫院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

目的探討分析CT指導下的鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲中的應用。方法選擇2012年9月至2013年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例為觀察組，均接受CT指導下的鼻腔擴容糾正手術。選擇2011年9月至1012年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術的患者59例為對照組，均接受鼻腔鏡下鼻腔擴容術。記錄手術時間、出血量、術后疼痛時間以及出院時間。手術后3個月復查腦電圖(PSG)、鼻阻力測量、鼻堵塞以及頭痛VAS評分。結果觀察組的手術平均時間[(32.6±12.4)min]、出血量[(49.6±8.21)ml]、術后疼痛時間[(2.6±0.7)h]以及平均出院時間[(12.4±3.2)d]均低于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評分(2.38±0.65)分，均顯著低于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論CT指導下的鼻腔擴容術用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優于鼻腔鏡下鼻腔擴容術治療。

鼻腔擴容術；鼻中隔；偏曲

本院開展多年鼻腔擴容術，近一年也開展了CT指導下的鼻腔擴容術在鼻腔異常等疾病中的治療，效果均優于之前傳統的鼻腔擴容術。本院的臨床經驗顯示，CT指導下的鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲中的效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例，平均年齡(36.4±11.2)歲，男性28例，女性31例，均接受CT指導下的鼻腔擴容術，為觀察組。另選擇2011年9月至1012年8月期間來我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術的患者59例，平均年齡(38.4±16.9)歲，男性29例，女性30例，未有CT指導，為對照組。兩組患者平均年齡和性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)鼻內鏡檢查結果顯示為鼻中隔偏曲，均為長期持續性鼻塞；(2)鼻中隔向兩側彎曲；(3)發病原因為鼻外傷引起的；(4)無家族遺傳史，也無發育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素；(5)年齡25～50歲之間，年齡低于25歲或高于50歲者排除。

1.3 手術方法 鼻腔擴容手術方法按照文獻流程進行操作[1]，相關護理流程也按照文獻進行[2]。所有觀察組患者應用CT檢查實行鼻腔鏡擴容術下鼻中隔偏曲矯正術，對篩竇、上頜竇、額竇等部位進行開放手術，同時視外側壁異常情況實施正確矯正，避免骨性支架破碎，保證中隔的支撐力，防止鼻背坍塌等現象發生。實施手術中要注意保持雙側鼻腔通氣，且有力地釋放中隔產生的異常張力，緩解中隔壓力。所有對照組患者接受鼻腔鏡下鼻腔擴容術。

1.4 觀察指標與評價方法 記錄手術時間、出血量、術后疼痛時間以及出院時間。術后3個月進行復查，項目包括腦電圖(PSG)、鼻阻力測量、鼻堵塞和頭痛VAS評分。腦電圖(PSG)：采用日本光電SG224EEG-9200型號進行腦電圖檢測；鼻阻力測量：采用德國產ATOMSRhinomanometer200型鼻壓計檢測單側及總鼻阻力值；鼻堵塞：鼻子通氣不暢或完全不通氣；頭痛VAS評分：0分為無頭痛，0～3分為輕微疼痛但能忍受，4～6分為疼痛影響睡眠但能忍受，7～10分為強烈疼痛且難忍受。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。所有計數資料均采用χ2檢驗，所有計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 觀察組手術平均時間、出血量、術后疼痛時間以及平均出院時間均低于對照組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況比較()

表1 兩組患者術中及術后情況比較()

組別觀察組對照組t值P值手術時間（min）32.6±12.4 63.2±15.9 -11.66 0.000出血量(ml) 49.6±8.21 129.3±11.0 -44.60 0.000術后疼痛時間(h) 2.6±0.7 6.4±0.9 -25.60 0.000出院時間(d) 12.4±3.2 26.2±5.2 -17.36 0.000

2.2 兩組患者術后3個月復查情況比較 觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評分(2.38±0.65)分，均顯著低于對照組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后3個月復查情況比較[例（%）]

3 討論

鼻中隔向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產生癥狀(如鼻塞、鼻出血、頭痛等)者，稱為鼻中隔偏曲[3]。好發人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者[4]。一般經鼻鏡檢查便可診斷。手術矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。根據偏曲的部位可分為軟骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形態分類有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔軟骨與篩骨垂直板向一側偏斜，后者是篩骨垂直板向一側偏曲、中隔軟骨向另一側偏曲。局部呈尖錐樣突起者呈骨棘；由前向后呈條狀山嵴樣突起稱嵴、常位于中隔軟骨后端或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。按鼻中隔偏曲方向有縱形偏曲和橫形偏曲。凡中鼻甲游離緣以上相對應的鼻中隔存在偏曲者稱為高位偏曲，以下稱為低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。發病原因有鼻外傷、發育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素。手術矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，但因鼻息肉或鼻甲腫大等原因，長期持續性鼻塞、高位偏曲等疾病進行矯正手術實施較困難，因此需要進行鼻腔擴容術[5]。

有關鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲中的應用主要是在鼻內鏡的指導下進行的。林智強等[6]在2011年就報道了鼻內鏡下鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲的臨床效果，結果發現矯正效果明顯，同時發現不僅可以糾正鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突等均可糾正。周小林等[7]研究也證明了鼻內鏡下鼻腔擴容術的效果，馮善頂[8]得到了進一步證實，但CT指導下的鼻腔鏡擴容術在鼻中隔偏曲糾正中的作用報道較少[3]。

本文從手術時間、疼痛程度、康復情況以及術后隨訪結果評價了CT指導下鼻腔擴容術較鼻內鏡下鼻腔擴容術的效果，結果顯示，CT指導下的鼻腔擴容術用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優于鼻腔鏡下鼻腔擴容術治療，表明CT指導下鼻腔擴容術更安全方便，可有效降低鼻中隔偏曲糾正不良反應發生率。但由于本文所選取的臨床樣本數較少，納入標準比較苛刻，因此結論較難具有普遍性，是否存在其他因素的影響還很難考證，因此有關CT指導下的鼻腔擴容術的療效還需要進一步去證明。

[1]彭易坤,胡德峰,代喻兵,等.鼻腔擴容術對改良懸雍垂腭咽成形術效果的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(5):301-304.

[2]杜玉鳳,臧洪瑞.鼻內鏡下鼻腔擴容技術治療上氣道阻塞的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志.2012,18(8):910-912.

[3]Xiong G,Liu F,Zhou J,et al.The application of nasal CT scan in evaluating the function of nasal ventilation in patiens with deviation of nasal septum[J].Journal of clinical otorhinolaryngology,head, and neck surgery,2013,27(11):561-564.

[4]Righini CA,Atallah I,Reyt E.A false nasal septum deviation[J]. EurAnn Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2013 130(6):359-361.

[5]Sagit M,Korkmaz F,Yasar M,et al.Evaluation of treatment efficacy in patients with minimal nasal septum deviation and concha bullosa using the nasal obstruction symptom evaluation scale[J]. Journal of ear,nose,and throat,2013,23(2):74-78.

[6]林智強.鼻內鏡下鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲95例[J].醫學綜述,2011,17(17):2706-2708.

[7]周小林,劉志軍,楊善清,等.經鼻內鏡鼻腔擴容術131例療效分析[J].安徽醫藥,2013,17(4):615-616.

[8]馮善頂.鼻內鏡下鼻腔擴容術75例分析[J].健康大視野,2013,21 (5):410-411.

R765.3+1

B

1003—6350（2014）14—2147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0832

2013-12-09)

霍常友。E-mail：435201075@qq.com