30例急性中毒患者血液灌流搶救的護理體會

楊娟

(海南省第三人民醫院血液凈化科，海南 三亞 572000)

30例急性中毒患者血液灌流搶救的護理體會

楊娟

(海南省第三人民醫院血液凈化科，海南 三亞 572000)

目的總結血液灌流搶救各類急性中毒患者的護理要點。方法選取我院2012年10月至2013年10月間收治的30例急性中毒患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理經過。結果30例中毒患者中藥物中毒12例，食物中毒并發腎功能衰竭6例，乙醇中毒5例，有機磷中毒7例，所有患者均在中毒后24 h內進行救治與護理，經過精心治療和護理，25例患者痊愈出院，4例患者因家庭或個人原因放棄治療，1例患者因并發多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率為83.33%。結論血液灌流是搶救各類急性中毒患者的有效手段，在搶救過程中全面有效的護理配合是提高搶救成功率的重要保障。

血液灌流；搶救；急性中毒；護理要點

急性中毒(Acute intoxication)是指毒物短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發生器官功能障礙。急性中毒是一種非常危急的病癥，如果沒有得到及時有效的搶救很容易導致患者死亡。血液灌流技術是隨著醫療技術水平的提高而研究出的一種新型急性中毒搶救方法。臨床表明，積極有效的護理配合是提高搶救成功率的重要保障[1-2]。為了進一步分析血液灌流搶救各類急性中毒患者的護理要點，本文選取我院2012年10月至2013年10月間收治的30例急性中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例急性中毒患者中男性13例，女性17例，最大年齡64歲，最小年齡19歲，平均（45.9±5.4）歲；中毒原因中藥物中毒12例，食物中毒6例，乙醇中毒5例，有機磷中毒7例。患者入院時均出現不同程度的昏迷、腎功能衰竭、呼吸衰竭等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流 首先對患者建立動、靜脈通道及肝素化，將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200 ml/min。每日或隔日一次，每次2～3 h，直至臨床癥狀好轉。

1.2.2具體護理措施 ①病情評估：包括患者的合作程度、神智狀況、生命體征、并發癥及凝血功能監測。②基礎護理：及時清潔患者的汗液、尿液以及呼吸道及口腔分泌物，阻斷毒物的二次吸收或繼續吸收[3]；保持床單位的整潔和干燥，保持呼吸道通暢等。③血液灌流護理：首先是密切注意患者的神智、血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、體溫等各項生命體征，發現異常要立即采取處理措施，如當患者血壓突然發生降低時立即拿開枕頭讓患者保持平臥，減慢血流速度并積極使用升壓藥，維持患者的血壓在正常水平；其次是維護血管通路，在進行血液灌流的過程中應密切注意有無滲血、吸壁以及折管發生，檢查導管的固定情況，防止松動和滑脫，并及時觀察導管是否保持通暢；如果患者出現躁動不安則要根據實際情況約束患者的四肢或者采用鎮靜劑，防止患者的亂動引起血管通路的血流不暢，各項操作應嚴格按照無菌操作規范進行[4]。④抗凝護理：觀察動脈壓、靜脈壓、血流速度以及跨膜壓，發現機器報警要立即查明原因并采取相應的處理措施；密切觀察肝素抗凝情況，檢查有無血凝塊，根據實際情況及時調整肝素劑量，必要時可將管路和灌流器更換掉。在完成血液灌流后首先要檢測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，同時要做好感染的預防，如檢查敷料的滲液、滲血情況等，及時更換敷料[5]。

2 結 果

30例患者均在中毒后24 h內進行救治與護理，其中25例痊愈出院，4例患者因家庭或個人原因放棄治療，1例患者因并發多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率為83.3%。本組患者中食物中毒與酒精中毒患者全部治愈，預后較好，見表1。

表1 各種重度原因患者預后[例（%）]

3 討論

急性中毒起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命，必須盡快作出診斷與急救處理。該病是內科常見的急危重癥，具有很高的致死率。根據中毒原因的不同可以分為工業性毒物中毒、農業性毒物中毒、藥物過量中毒、動物性毒物中毒、食物中毒等等。對于上述毒物中毒，治療原則多為減少已攝入毒物的吸收，同時促進已吸收毒物的快速排出并維護機體生命體征平穩，保護機體重要臟器工程，促進康復，降低并發癥及死亡率。對于此類患者的搶救一般是通過洗胃、導瀉、輸液、利尿、藥物解毒、抗休克、抗感染或者抗生素預防等治療，如果患者病情較輕則一般基本可以達到預期效果。如果患者中毒情況比較嚴重，在上述措施處理之后中毒效應未能逆轉則需要及時進行血液灌流治療，以徹底將血中毒物清除干凈，幫助患者度過危險期。

血液灌流是指血液借助體外循環通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內源性或外源性致病物質達到血液凈化的目的。血液灌流是治療上述急性中毒性疾病的常用方法，對于病情較重同時合并臟器功能不全的患者尤為適宜。在本研究中我們采用血液灌流對30例急性中毒患者進行了救治，總體有效率為83.3(25/30)，死亡1例，死亡率為3.3%，死亡原因為有機磷農藥中毒，患者被發現并送至醫院較晚，來院時已發生多臟器功能不全。多臟器衰竭是其死亡的重要原因。

通過本次研究可以發現，血液灌流是搶救各類急性中毒患者的有效手段，而在搶救過程中全面有效的護理配合是提高搶救成功率的重要保證。

[1]王 英,李 莉,熊世紅,等.血液凈化搶救各類急性中毒患者的護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(10):50-51,54.

[2]張 明,高 鑫,喬 靜,等.改良聯合血液凈化搶救重度急性中毒84例分析[J].中國誤診學雜志,2009,7:1656-1657.

[3]陳德政,張 勇,李明鵬,等.血液凈化救治急性重癥中毒并急性腎功能衰竭30例的臨床分析[J].華西醫學,2009,24(7): 1751-1755.

[4]劉香蘭.血液凈化搶救急性中毒的護理對策[J].北方藥學,2010, 04:12-13.

[5]楊曉韋.血液灌流聯合血必凈救治急性重癥有機磷農藥中毒59例的護理報告[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):276-278.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2178—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0847

2014-04-23)

楊 娟。E-mail：yangjuan16888@sina.com