冠狀動脈支架植入術患者出院后護理干預措施研究

段微秀，唐海燕，華中昌，賀海敏

(1.湖南環境生物職業技術學院護理學院，湖南 衡陽 421005；2.南華大學附屬第二醫院心血管內科，湖南 衡陽 421001；3.衡陽仁愛醫院心血管內科，湖南 衡陽 421213)

·護 理·

冠狀動脈支架植入術患者出院后護理干預措施研究

段微秀1，唐海燕2，華中昌1，賀海敏3

(1.湖南環境生物職業技術學院護理學院，湖南 衡陽 421005；2.南華大學附屬第二醫院心血管內科，湖南 衡陽 421001；3.衡陽仁愛醫院心血管內科，湖南 衡陽 421213)

目的探討冠狀動脈支架植入術患者出院后護理干預的具體措施及其臨床應用效果。方法選取120例冠心病冠狀動脈支架植入術治療患者為研究對象，采用數字法隨機分為觀察組和對照組各60例，其中對照組給予常規術后院外隨訪護理干預，觀察組則給予強化系統院外護理干預，觀察比較兩組患者出院1年內不良事件發生情況、自我管理行為及護理滿意度。結果觀察組的再住院、心絞痛及整體不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；在CSMS量表癥狀、不良嗜好、情緒、疾病知識、治療依從性、急救管理、日常生活各維度評分及總分方面均高于對照組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總護理滿意度為98.3%，顯著高于對照組的86.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通過系統的出院后護理干預能夠有效的提高冠心病冠狀動脈支架植入術患者院外遵醫行為，避免心血管不良事件的發生，提高患者的生活質量，增強患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

冠心病；冠狀動脈支架植入術；護理；出院后干預

作為目前治療冠心病常用的有效治療方法，冠狀動脈支架植入術(PCI)能夠通過對粥樣硬化所致的血管堵塞和狹窄最為直接的解除，以增加血流通暢性，對心肌缺血有良好的改善效果，已得到臨床的普遍認可[1]。但是由于患者術后仍需要進行較長時間的院外治療，在此期間患者的生活方式及遵循醫囑用藥的情況直接影響著患者的院外復發及其他并發癥的發生[2]，因此對于患者院外的延續護理干預有著重要的臨床價值。院外延續性護理是通過護理干預的院外延續，將醫院內護理工作外延至家庭內護理的過程，在國外近些年來對于院外護理的系統性建設已有較多報道[3-4]，但是國內報道較少。本文觀察分析了我院近年來對冠心病行PCI術治療患者出院后的護理干預方法及其效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年10月收治的冠心病行PCI治療患者120例為研究對象。所有患者均符合國際心臟病學會冠心病診斷標準[5]，首次采用PCI治療，且在本市范圍內生活，便于院外聯系者，排除其他嚴重疾病及精神病史者。其中男性64例，女性56例；年齡45～65歲，平均(57.0±7.6)歲；病程3～20年，平均(8.0±3.4)年；合并高血壓84例，高脂血癥41例，糖尿病36例?；颊呷朐汉蟛捎脭底址▽⒒颊叻譃橛^察組和對照組各60例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（例）

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規院外護理干預[6]，主要通過對手術時患者留存聯系方式進行整理，每兩個月進行一次電話隨訪，詢問患者院外治療情況，并盡量解決患者當前常見問題，叮囑患者定期復診等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用系統性院外延續護理管理模式進行院外護理干預，患者出院前建立院外護理干預檔案手冊，全面詳細記錄患者的姓名、文化程度、治療情況、聯系方式等內容，建立專門院外護理干預管理小組，進行專業授課及崗前考核，通過定期電話隨訪進行護理干預，每2周1次，持續3個月，以后每1個月1次，持續至出院后1年。主要干預措施如下：①及時掌握患者心理狀況，正確引導。部分患者術后癥狀得到明顯改善，盲目樂觀可能導致自我管理遵醫行為的下降，部分患者術后可能由于對疾病過于擔心而導致抑郁、焦慮等不良心理的出現，因此在院外前期應通過較為密集的電話回訪對患者進行合理的心理引導，即要杜絕盲目樂觀的心態也不該有過于沉重的心理壓力。通過對疾病知識的正確宣教，引導患者處于最佳心理狀態。②詳細講解院外治療藥物使用方法及其效果，由于患者院外可能使用的藥物種類較多，因此在患者出院前建立檔案時應將患者出院帶藥情況進行詳細的記錄，并通過與醫生的溝通將不同藥物的使用注意事項及效果進行統計，在前期院外干預時集中進行宣講。③合理安排飲食指導，根據患者合并癥情況指導患者選擇低脂飲食，可多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便的通暢。此外對高血壓和糖尿病患者定期進行血壓、血糖監測，保持飲食的規律性，應避免攝入濃茶、咖啡、辛辣食物等，指導患者進行合理的有氧運動，如在運動中出現突然的心慌氣短情況，如何進行自我救助及及時就醫。④時刻提醒部分治療前有不良嗜好的患者戒掉其不良嗜好，包括抽煙、飲酒、濃茶、咖啡、熬夜等，對于肥胖患者應給予減肥建議和減肥的健康方案。⑤建立24 h通暢就醫咨詢熱線，并在院外患者護理干預過程中普及開來，當患者遇到難以解決的問題時可以通過最快方法進行直接溝通。

1.3 觀察指標 術后隨訪1年，觀察比較兩組患者一般資料、術后隨訪期不良事件、再住院、再次靶血管成形發生情況、院外自我管理行為及護理滿意度情況。術后不良事件主要包括死亡、心絞痛及心肌梗死。院外自我管理行為及護理滿意度調查均在術后1年進行問卷調查(隨訪期死亡患者除外)，其中自我管理行為采用CSMS量表評估[7]，主要包括癥狀、不良嗜好、情緒、疾病知識、治療依從性、急救管理、日常生活7個維度共計27條目，運用公式將各條目轉化為百分制并計算總分，滿分為100%。本項目研究自行設計護理滿意度調查問卷，內容主要包括院外健康宣教、心理護理干預、藥物使用護理、飲食及生活指導等共4維度，共計25條目，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，80分以上為較滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+較滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計分析軟件包進行數據處理。計量數據采以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件 隨訪期間觀察組的再住院、心絞痛及整體不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 院外自我管理行為 兩組患者院外自我管理行為CSMS量表各維度評分比較見表3。由此可見觀察組在CSMS量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良事件發生情況比較[例(%)]

表3 兩組患者的CSMS量表各維度評分比較(，分)

表3 兩組患者的CSMS量表各維度評分比較(，分)

組別觀察組對照組t值P值癥狀63.9±13.4 51.4±10.7 3.151＜0.05不良嗜好86.2±13.2 70.3±11.6 2.968＜0.05情緒73.5±15.3 63.2±12.5 4.154＜0.05疾病知識65.3±16.1 55.4±13.2 5.315＜0.05治療依從性59.3±11.5 45.8±9.8 3.267＜0.05急救管理52.1±10.6 36.9±11.0 4.154＜0.05日常生活83.9±13.2 71.2±12.3 6.133＜0.05總分69.8±18.4 50.4±15.7 5.981＜0.05

2.3 護理滿意度 觀察組總護理滿意度為98.3%，顯著高于對照組的86.2%，差異有統計學意義(χ2=6.029，P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

近5年來的全國衛生統計學年鑒顯示，心臟病一直位居我國人群死亡疾病的前三位，而冠心病在心臟病死亡構成中占有重要地位[8]，冠狀動脈支架植入術是治療冠心病的有效方法之一，據調查衡陽市區近年來每年有一千多名冠心病患者實施冠狀動脈內支架植入術。目前對于PCI治療冠心病的有效性已得到較多報道的認可[9]，但因住院時間縮短，患者在醫院中得到的健康教育相對較少，沒有完全理解冠心病的危險性及相關高危因素等基礎知識，故出院后常常不能自我有效地控制冠心病危險因素；由于冠狀動脈內支架植入術的高效性，使1/3的術后患者認為自己已處于安全中，心臟不會再有問題，故警惕性及從醫行為均下降，常常會不按醫囑規范用藥、合理飲食等，使術后再狹窄率、死亡率上升[10]。

國外近些年對于院外延續護理的研究已較為系統，但國內對于院外護理的研究仍處于研究摸索階段。在新的護理模式改革大背景下，院外護理有更強的人性化特點。我們通過對患者個人資料整理成冊后實施院外個性化延續護理干預，對院外患者進行用藥、心理、飲食、活動、生活習慣等系統護理管理，患者對于護理的滿意度得到了較大的提高，也更為直接的解決了不同患者出院后的應急問題。我們通過觀察分析近年來對冠心病行PCI術治療患者出院后的護理干預方法及其效果，可以看出經過系統的院外延續護理干預，患者的不良事件發生率得到了有效的控制，這與護理人員密切的指導患者院外用藥，積極引導患者建立良好的心理狀態，合理的選擇飲食和運動等都有著密切的關系，與此同時患者院外自我管理行為得到有效的提升，對于護理的滿意度也得到了大幅度的提升；由此可見冠心病冠狀動脈支架植入術患者進行連續、系統的出院后護理干預，能提高患者的遵醫行為，減少冠心病的危險因素，提高患者的生存質量，降低再住院率和死亡率，從而減輕患者及家庭和社會的經濟負擔，產生良好的經濟效益和社會效益。

[1]王小琳,羅仕蘭,周世群,等.系統性出院指導對冠狀動脈支架置入術后患者院外服藥依從性的影響[J].重慶醫學,2013,42(3): 258-261.

[2]畢春暉,劉素蓮,譚 霞,等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志, 2013,48(6):503-506.

[3]付 萍,徐慧春,林喜愛,等.高血壓患者出院后延續護理的效果研究[J].護理管理雜志,2010,16(1):5-7.

[4]胡亞妮,林 平,張金麗,等.經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我管理行為及其影響因素[J].中華護理雜志,2012,47(2): 167-169.

[5]任洪艷,唐 萍,趙慶華.冠心病自我管理量表的開發和評價[J].第三軍醫科大學學報,2009,31(11):1087-1090.

[6]董玉靜,尚少梅,么 莉,等.國外延續性護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):20-23.

[7]歐敏芳.院外延續性護理對髖關節置換病人術后康復的影響[J].全科護理,2012,10(12):3267-3268.

[8]孫天敏,何今成,陳 萍,等.信息素養教育與冠狀動脈支架植入術患者生活質量的相關性研究[J].陜西醫藥雜志,2013,42(1): 9-12.

[9]趙軟英,苗海琴,宋淑清.心理行為干預對冠狀動脈支架植入術后患者生活質量的影響[J].全護理研究,2011,25(2):327-329.

[10]宋秋月,張 玲.院外護理干預對冠狀動脈內支架置入術后患者自我管理的影響[J].護士進修雜志,2010,25(16):1512-1513.

Study of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.

DUAN Wei-xiu1,TANG Hai-yan2,HUA Zhong-chang1,HE Hai-min3.
1.Environmental Biology School of Nursing,Hunan Vocational College,Hengyang 421005,Hunan,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,The Second Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421001,Hunan,CHINA;3.Department of Cardiovascular Medicine,Hengyang Charity Hospital,Hengyang 421213,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the concrete steps and clinical effect of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.MethodsOne hundred and twenty patients with coronary artery heart disease who were given coronary stenting were chosen as research objects.They were randomly divided into observation group(n=60)and control group(n=60)with digital method.The control group was given routine postoperative follow-up care,while the observation group was given improved systemic nursing intervention after discharging. And then the adverse events of patients in two groups were observed and compared after discharging from hospital within 1 year.At the same time,self-managing behavior and satisfaction of nursing care were also observed and compared.ResultsThe occurrence rates of rehospitalization,angina pectoris and overall adverse events in the observation group were lower than those in the control group with statistical difference(P＜0.05).The CSMS symptoms,bad habits,mood,disease knowledge,treatment compliance,emergency management,each dimension score of everyday life and the total in observation group were all higher than those in the control group with statistical difference(P＜0.05). Total nursing satisfaction of the observation group was 98.3%,which was obviously higher than that of the control group with 86.2%,with a statistical difference(P＜0.05).Conclusion The hospital nursing intervention after discharging can effectively improve the hospital medical behavior on patients with coronary heart disease after coronary stent implantation,which can also avoid the occurrence of cardiovascular adverse events,improve the quality of life, and strengthen the nursing satisfaction.Therefore,it is worthy of being widely applied in clinic.

Coronary heart disease;Coronary stenting;Nursing;Intervention after leaving the hospital

R473.6

A

1003—6350（2014）14—2175—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0846

2014-02-09)

衡陽市科技計劃項目（編號：2012KJ74）

段微秀。E-mail：huixiuduan@163.com