內鏡下套扎術及藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的有效性及安全性綜合評價

陸代賢

（天等縣人民醫院內二科，廣西 天等 532800）

內鏡下套扎術及藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的有效性及安全性綜合評價

陸代賢

（天等縣人民醫院內二科，廣西 天等 532800）

目的觀察并評價內鏡下套扎術(Esophageal variceal ligation，EVL)聯合藥物治療食管胃底靜脈曲張出血(BEGV)的有效性及安全性。方法選取2011年5月至2012年9月筆者所在醫院接診的112例BEGV患者，按照治療方式的不同將患者分成觀察組和對照組各56例。觀察組患者接受內鏡下EVL術聯合藥物治療，而對照組患者僅接受藥物治療。所有患者均隨訪一年，統計患者的治療效果及不良反應發生的情況。結果觀察組患者食管胃底靜脈曲張消失、止血成功和BEGV復發例數分別為53例、55例和3例，對照組分別為42例、46例和11例；觀察組不良反應發生率為5.4%，對照組為28.6%；上述各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論EVL聯合藥物治療BEGV療效顯著，且安全可靠，值得臨床上進一步推廣應用。

內鏡下套扎術；食管胃底靜脈曲張出血；療效

食管靜脈曲張出血(BEGV)是肝硬化門脈高壓嚴重的并發癥[1]，其發病后可導致患者消化系統大量的出血，直接危害患者的生命健康。據統計，BEGV發病率為5%～15%。BEGV發病時出血量大，且病情兇險。外科手術治療BEGV的創傷較大且具有一定的風險，隨著內鏡技術的發展，近年來，內鏡下內鏡下套扎術(Esophageal variceal ligation，EVL)術治療BEGV迅速進展，已經被認為是BEGV治療的首選方式[2-3]。但是由于存在術后再發出血和異位栓塞等并發癥，且治療不徹底也易導致門脈壓力增加，療效穩定性受到影響。我院于近年來應用EVL聯合藥物治療BEGV，取得了滿意的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年5月至2012年9月筆者所在醫院接診的112例BEGV患者，均為肝硬化失代償期，臨床上有嘔血或黑便病史，經過生化及X線、B超、CT或MRI等影像學檢查所確診。其中男性67例，女性45例，年齡29～69歲，平均(45.8±16.2)歲。肝硬化病程3～13年，平均(5.9±2.4)年。住院時間9～30 d，平均(14.1±6.9)d。按照治療方式的不同將患者分成觀察組和對照組各56例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

56 56觀察組對照組t值/χ2值P值32/24 35/21 0.302 5.62±2.51 6.10±2.78 0.851 0.148 0.233 0.661 43.9±17.3 46.4±15.5 0.631

1.2 治療方法 觀察組患者接受內鏡下EVL術聯合藥物治療，而對照組患者僅接受藥物治療。(1) EVL術：術前對全體患者進行必要的檢查，以便確定患者的情況以及出血點，排除手術禁忌，為以后的手術做好相應的準備。手術胃鏡為日本奧林巴斯醫療株式會社生產的GIF230型；套扎器為韓國生產的Easy Stop多環套扎器；其他的手術前準備工作有術前禁食等。將電子胃鏡通入患者體內，到達患病出血位置，套扎器經由電子胃鏡通過外部機械操作找到靜脈出血點進行定點的手術結扎，具體的結扎方向為從下到上，螺旋進行。第一個套扎點盡量位于病變靜脈的根部，每根靜脈可做3個以內的套扎環，手術結束是以食管曲張的靜脈無明顯的出血。手術結束后1 d內患者禁止禁食任何食物；結束后第1周只能進食少量的特定流食，之后才可進食一定量的軟性固態食物。(2)藥物治療：患者手術3 d后開始通過外部靜脈注射使用施他寧(山東新時代藥業有限公司，H20058249)，依據患者病情用藥時長分別為2～3 d。隨后一個月的時間內口服恩得來(山西云鵬制藥有限公司，H14020768)。

1.3 觀察指標 術后1年對患者進行隨訪。統計患者的食管靜脈曲張消失例數、止血成功例數、BEGV復發例數以及不良反應例數。

1.4 療效判定標準 評定標準根據食管胃靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案[3]。患者手術后一個月檢測無血液外流即為止血成功；未發現靜脈曲張即可確定消失。手術完成到靜曲消失時間段內又出現了出血現象即可斷定為BEGV復發。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療結果比較 隨訪1年，結果發現觀察組患者的食管靜脈曲張消失率、止血成功率明顯高于對照組，且BEGV復發明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療結果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者的食道潰瘍和身體不適等不良反應發生率為5.4%，明顯低于對照組的28.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[例（%）]

3 討論

BEGV是肝硬變門脈高壓嚴重的并發癥之一[4]，其主要的發病機理是門脈壓變大，胃黏膜下的血液流動受阻，血壓進一步升高，從而導致了靜脈曲張血管破裂。其他病因有肝臟功能受損、止血凝血因子的產生機制異常等。采用落后的內科服藥治療手段往往不能得到滿意的療效，無法有效控制出血。可以采取通過氣囊增加壓力來控制出血，但是給患者的心肺帶來無法想象的傷害，引發其多方面的不測。此外，外科手術也是常選擇的治療方式，但是外科手術的創面大，給患者造成的不可逆的危害也較大，因此在學界也存在較大爭議[5-7]。

通過電子胃鏡進行套扎術可以從根本上解決靜脈破裂出血的問題，患者在術后一段時間的休養之后靜曲癥狀可以完全消失。套扎術在實施過程中操作簡單，外科醫生僅僅通過胃鏡內窺操作套扎器即可。因此在治療時不需要對患者開刀，減小了對患者的創傷，并進一步降低并發癥的發生率。但是此方法也有其相應的缺點，如無法控制患者消化系統的門脈壓，對于其中支循環的改善作用不大。因此，雖然在術后一段時間效果良好，但是有可能引起患者的復發。

研究顯示，使用胃鏡下套扎術聯合藥物的方式進行治療可以改進單純套扎術的不足，降低患者病變部位的血液流動以及門脈壓，有效控制患者復發的概率[8-9]。本研究中應用施他寧和恩得來兩種BEGV控制類藥物。恩得來主要成分為普萘洛爾，其作用是使患者身體正常運轉，降低患者血壓；施他寧主要成分為生長抑制素，主要作用是改善患者胃黏膜血液循環，降低門脈壓[10]。

從本研究的結果可以看出，使用套扎術聯合藥物治療后患者的食管靜脈曲張消失率、止血成功率明顯提高，而BEGV復發率明顯降低，說明聯合治療效果顯著，同時，接受套扎術聯合藥物治療的患者，其不良反應發生也明顯減少，說明聯合治療安全可靠。

總之，EVL聯合藥物治療BEGV療效顯著，且安全可靠，值得臨床上進一步推廣應用。但是為了進一步提高該方法的療效及綜合安全性，應對其做更多更充分的探索。

[1]許志霞,孫麗濤,姚蘭英,等.內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張破裂出血效果觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(14):91-92.

[2]蔣曉渠,陳世雄,王 慧.食管胃靜脈曲張破裂出血患者死亡危險因素分析[J].胃腸病學,2011,16(2):90-93.

[3]中華醫學會消化內經分會.食管微靜脈內鏡下診斷和治療規范試行方案(2003年)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(3):149-151.

[4]Sarin SK,Gupta N,Jha SK,et al.Equal efficacy of endoscopic variceal ligation and propranolol in preventing variceal bleeding in patients with noncirrhotic portal hypertension[J].Gastroenterology, 2010,139(4):1238-1245.

[5]Sasaki T,Hasegawa T,Nakajima K,et al.Endoscopic variceal ligation in the management of gastroesophageal varices in postoperative biliary atresia[J].Journal of Pediatric Surgery,1998,33(11): 1628-1632.

[6]林方德,符永政.賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血的體會(附30例報告)[J].海南醫學,2009,20 (8):108-109.

[7]Chen WC,Lo GH,Tsai WL,et al.Emergency endoscopic variceal ligation versus somatostatin for acute esophageal variceal bleeding [J].Journal of the Chinese Medical Association,2006,69(2): 60-67.

[8]吳達軍,羅 超,陳維順.內鏡下組織粘合劑聯合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血10例療效觀察[J].海南醫學, 2013,24(2):240-241.

[9]Chang CJ,Hou MC,Lin HC,et al.The safety and probable therapeutic effect of routine use of antibiotics and simultaneously treating bleeding gastric varices by using endoscopic cyanoacrylate injection and concomitant esophageal varices with banding ligation:a pilot study[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(7):1141-1149.

[10]Chen JC,Ming CH,Wei CL,et al.Management of acute gastric varices bleeding[J].Journal of the Chinese Medical Association, 2013,76(10):539-546.

Evaluation of effectiveness and safety of esophageal variceal ligation combined drug for esophageal and gastric varicose bleeding.

LU Dai-xian.
The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Tiandeng County,Tiandeng 532800,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe and evaluate the effectiveness and safety of esophageal variceal ligation (EVL)combined drug for esophageal and gastric varicose bleeding(EGVB).MethodsA total of112 cases of EGVB in our hospital from May 2011 to September 2012 were selected and divided into observation group and control group according to the different treatment methods.The observation group received EVL combined with drug therapy,while the control group received drug treatment only.All the patients were followed up for 1 year,and then the therapeutic effect and adverse reactions were recorded.ResultsThe number of patients with disappeared EGVB,successful hemostasis and EGVB recurrence in the observation group were 53,55 and 3 respectively,which in the control group were 42,46 and 11 respectively.Incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were5.4%and 28.6%respectively,with statistically significant different(P＜0.05).Conclusion EVL combined with drug therapy has a significant effect on treatment for BEGV with good safety and reliability.Therefore,it's worthy of further clinical application.

Esophageal variceal ligation;Bleeding esophageal varices;Effectiveness

R571+.3

A

1003—6350（2014）14—2135—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0827

2013-12-26)

陸代賢。E-mail：daixianlu800@163.com