老年髖部骨折內固定與人工髖關節(jié)置換術的臨床療效比較

劉毅峰

(武漢科技大學醫(yī)院外科，湖北 武漢 430081)

老年髖部骨折內固定與人工髖關節(jié)置換術的臨床療效比較

劉毅峰

(武漢科技大學醫(yī)院外科，湖北 武漢 430081)

目的比較內固定手術與人工髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年1月至2013年6月收治的108例老年髖部骨折患者的臨床資料，其中48例患者采用內固定手術(內固定組)，60例患者采用人工髖關節(jié)置換術(置換組)，比較兩種患者手術的一般情況和術后恢復情況。結果置換組患者術中出血量較內固定組明顯增加，而在負重時間和并發(fā)癥的發(fā)生率上則明顯少于內固定組，人工髖關節(jié)置換組在術后6個月和12個月的功能恢復達優(yōu)率以及總體優(yōu)良率均明顯高于內固定組，以上各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論人工髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折可有效縮短術后臥床時間，盡早進行負重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內固定組，因此人工髖關節(jié)置換術可作為老年髖部骨折的首選治療方案。

內固定術；人工髖關節(jié)置換術；髖部骨折；臨床療效

隨著我國社會人口老齡化結構的不斷加劇，由于骨質疏松所導致的老年髖部骨折現(xiàn)象逐年增多，主要包括股骨頸骨折和粗隆間骨折[1-3]。而目前我國臨床多采用保守治療和手術治療，由于保守治療需要長期臥床休息，隨之而來的肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、關節(jié)不利等并發(fā)癥的出現(xiàn)也給患者預后以及日后的生活質量造成嚴重的影響[4-5]。因此在手術技術不斷改進以及內固定、置入物的持續(xù)完善的條件下，臨床逐漸將手術治療作為首選治療方案，但如何選擇最佳的手術方式成為臨床研究的主要問題。本文通過對內固定術和人工髖關節(jié)置換術的臨床療效進行比較分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年1月至2013年6月收治的108例老年髖部骨折患者作為研究對象，將其中采用內固定術治療的48例患者列為內固定組，患者年齡65～83歲，平均(71.38±9.17)歲；男性27例，女性21例；其中股骨頸骨折23例，根據(jù)Garden分型Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；粗隆間骨折25例，按Evans分型Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。將采用人工髖關節(jié)置換術治療的60例患者列為置換組，患者年齡67～86歲，平均(73.09±9.42)歲；男性35例，女性25例；其中股骨頸骨折29例，根據(jù)Garden分型Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例；粗隆間骨折31例，按Evans分型Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型以及分型上差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內固定法 ①動力髖螺釘內固定術(DHS)：共31例。患者取仰臥位，墊高患側髖粗隆部，采用C臂機將其復位至滿意的程度后于股骨近段外側做切口，沿135°導向器插入導針，C臂機透視至滿意位置，用三聯(lián)擴孔器沿導針擴孔，選擇合適的DHS滑動螺釘置入股骨頸骨質中，并選用合適的DHS鋼板與股骨干固定。經C臂機透視，位置滿意后沖洗傷口，止血，留管接負壓引流，并逐層縫合傷口。②Gammar釘內固定術：共17例。患者取仰臥位，于患側大轉子上做一5 cm的縱形切口，于轉子間窩開孔，并插入導針至股骨骨折近端，將骨折復位至滿意程度后，從股骨遠端依次擴髓，選取合適長度和直徑的髓內釘沿導針插入股骨髓腔，并在C臂和瞄準器引導下將近端釘鎖入股骨頸內，并完成股骨遠端鎖釘。經再次透視證實位置滿意后，沖洗傷口，安置引流，并逐層縫合傷口。

1.2.2 人工髖關節(jié)置換術 患者取仰臥位，墊高患髖部位，于髖關節(jié)后外側做一約13～16 cm切口，逐層分離肌群后切開髖關節(jié)關節(jié)囊，保護與骨折塊相連續(xù)的筋膜組織，將大小轉子復位后采用鋼絲給予固定，并于小轉子上方約1cm處行股骨頸截骨并取出。全髖關節(jié)置換常規(guī)處理髖臼，安放臼杯。然后以小粗隆為中心向前傾斜15°后運用牙腔銼進行擴髓，選擇合適的股骨柄假體、股骨頭假體進行安置，完成后復位髖關節(jié)，測試關節(jié)松緊度及頭臼匹配情況達到標準后，沖洗傷口，放置負壓引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和輸血量、術后引流量、負重時間、術后并發(fā)癥等情況，術后6個月和12個月采用Harris評分法評定療效。

1.4 評定方法 Harris評分法通過對患者的疼痛程度(0～44分)、步態(tài)(0～11分)、日常活動功能(0～14分)、輔助行走(0～11分)、行走距離(0～11分)、畸形情況(0～4分)以及活動范圍(0～5分)7個方面進行評定。其中活動范圍評分標準為其活動度乘以相應的系數(shù)所得，各項評分相加即為總分，滿分為100分，根據(jù)其總分分為優(yōu)、良、中、差4級，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl5.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比或率表示，組間比較采取χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術一般情況比較 兩組患者的術中出血量、負重時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，置換組患者的術中出血量較內固定組明顯增加，而在負重時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面則明顯少于內固定組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術一般情況比較()

表1 兩組患者的手術一般情況比較()

組別內固定組(n=48)置換組(n=60) χ2值P值手術時間(min) 92.8±19.4 89.5±16.5 1.795 0.073術中出血量（ml）322.5±41.5 470.5±62.7 13.251 0.000輸血量(ml) 450.5±20.7 475.3±30.2 1.756 0.081術后引流量(ml) 109.1±20.3 113.4±20.6 1.314 0.127負重時間(d) 39.5±5.4 7.8±2.5 51.179 0.000并發(fā)癥(例) 13 5 5.174 0.023

2.2 兩組患者術后的Harris評分比較 內固定組患者術后6個月、12個月的Harris的平均分分別為(71.8±10.6)分和(70.2±10.2)分，均低于置換組的(83.5±11.2)分和(82.3±10.9)分，其差異均具有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.035、2.103，P＜0.05)；人工髖關節(jié)置換組在術后6個月和12個月的功能恢復總體優(yōu)良率均明顯高于內固定組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組患者術后的Harris評分比較（例）

3 討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化的不斷增長，老年髖部骨折發(fā)生率日益增加，據(jù)相關文獻記載，發(fā)病率占老年人群全身骨折的3%～4%[1-2]。對于老年髖部骨折的治療，早期采用保守手術治療。然而，由于老年人骨質疏松較為明顯，且股骨粗隆部骨折多為粉碎性不穩(wěn)定骨折，加上老年自身生理機能不斷減退，極易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)等感染，甚至還會增加肝腎功能的衰竭，增加死亡率[3-4]。

隨著內固定物及置換技術的不斷發(fā)展，使得內骨定術與人工髖關節(jié)置換術成為治療老年髖關節(jié)骨折的主要手術方式。其中內固定主要分為加壓螺紋釘、動力髖螺釘和Gamma釘三種，本研究中主要以動力髖螺釘和Gamma釘為主。動力髖螺釘主要由粗螺紋釘、套筒鋼板和尾加壓釘組成，其特點是通過軸向壓力和垂直剪力共同作用于股骨頭起到固定的作用，其中軸向壓力壓緊斷面，可以使骨折部位更好的愈合[5-6]。而Gamma釘是滑動加壓鵝頭釘和髓內固定的良好結合物，能夠更好的使髓內釘和股骨頭頸連接，其具有力臂短、彎矩小的特點，使其在骨折部位的壓應力和張應力相對較小，但局部加壓作用加強[7-8]。但由于老年股骨頸血供的解剖特點，對于年齡超過70歲的患者采用內部定術并不能夠降低股骨頭壞死的發(fā)生率。且股骨頸骨折后斷端間存很大的剪切力，即使不下地負重，豐富的髖部肌肉收縮力足以使斷端間存在很大的剪切力，致斷端不穩(wěn)，內固定易松動[9]。為此，對于高齡患者適宜采用人工髖關節(jié)置換術。人工髖關節(jié)置換術可使患者早期下床行走，消除疼痛，并能過有效避免骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死等情況發(fā)生的可能性，對患者的恢復和預后有一定的促進作用[10-12]。從本研究結果可看出，經人工髖關節(jié)置換術后的患者其在負重時間上較內固定患者顯著縮短(P＜0.01)，表明患者能盡早下地負重行走，進而減少了患者臥床的時間，同時內固定術患者其術后有13例(27.1%)出現(xiàn)并發(fā)癥，而經人工髖關節(jié)置換術的患者其術后僅有5例(8.3%)出現(xiàn)并發(fā)癥，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明臥床時間的減少與并發(fā)癥的發(fā)生有一定的關系[13]。而通過對術后近期療效的隨訪調查，我們發(fā)現(xiàn)人工髖關節(jié)置換術后患者功能恢復明顯優(yōu)于內固定組，并表現(xiàn)出了明顯的差異性。由此，我們認為人工髖關節(jié)置換術在治療老年髖部骨折上可有效縮短術后臥床時間，盡早進行負重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內固定組，因此人工髖關節(jié)置換術可作為老年髖部骨折的首選治療方案。

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R683.42

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1003—6350（2014）14—2133—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0826

2014-06-06)

劉毅峰。E-mail：704420757@qq.com