經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤66例

吳國忠，林立國

(中山大學附屬梅州市人民醫(yī)院泌尿外三科，廣東 梅州 514000)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤66例

吳國忠，林立國

(中山大學附屬梅州市人民醫(yī)院泌尿外三科，廣東 梅州 514000)

目的觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注方法治療膀胱腫瘤的臨床效果。方法選取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱腫瘤患者66例，均分為兩組各33例。觀察組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療，對照組患者則僅接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量和術后并發(fā)癥等指標，術后隨訪5年，觀察其術后復發(fā)情況。結果觀察組平均手術時間為(76.13±11.26)min，術中出血量為(45.71±9.86)ml。對照組平均手術時間為(79.62±11.26)min，術中出血量為(47.25±21.36)ml。觀察組患者無不良反應，術后5年有2例復發(fā)。對照組患者有3例不良反應，9例復發(fā)。結論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注方法治療膀胱腫瘤患者有很好的臨床效果，它可以有效減小手術出血量、術后并發(fā)癥和復發(fā)率。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術；膀胱灌注；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤為臨床常見尿路疾病，可分為良性和惡性[1]。此病發(fā)生于男性的概率遠高于女性，男性膀胱癌發(fā)病率高居前十位。近年來，我國此病發(fā)病率有增加的趨勢，它與吸煙、工業(yè)化學、藥物服用和感染等因素密切相關。患此病者不會有明顯痛覺，但是有肉眼血尿。患者初期表現(xiàn)為尿頻、尿急，惡化之后腰肋部疼痛且尿潴留。更為嚴重者，可能導致腎功能不全和晚期癌癥。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TUR-BT)是治療膀胱腫瘤的首選方法[2]。但是，此方法存在復發(fā)率高和預后不樂觀等問題。患者復發(fā)后有惡性程度加重和發(fā)展為浸潤型的趨勢[3]。近年來有學者提出通過灌注藥物至膀胱內以降低其術后復發(fā)率。筆者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注方法[4]治療膀胱腫瘤，術后隨訪5年，現(xiàn)將具體結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱腫瘤患者66例，將其隨機均分為觀察組和對照組各33例。觀察組患者中男性24例，女性9例，平均(36.2±5.1)歲。對照組患者中男性25例，女性8例，平均(36.3±5.2)歲。觀察組患者T1期15例、T2期18例。對照組患者T1期14例、T2期19例。患者疾病類型主要為移行細胞癌，另有少量鱗狀細胞癌患者。患者臨床表現(xiàn)主要為無痛肉眼血尿。所有患者均經(jīng)病理學確診為膀胱腫瘤且無并發(fā)尿路疾病。

1.2 治療方法 對照組患者僅接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療：首先，做好術前準備工作，包括為手術患者準備所需血液以及病灶造影；其次，檢查設備是否處于備用狀態(tài)，包括電切鏡的外鞘、芯子和手術鏡的功效；然后，對接受電切除術的患者行全身或硬外膜麻；最后，開展手術切除工作：一是設置切刀各項參數(shù)，頻率為200萬次/s，電圈直徑為0.3 mm；二是對膀胱內及其周圍的黏膜情況進行初步檢查；三是探測尿道管徑，注入潤滑劑，插入電切鏡片并拔出鏡芯，置換手術鏡；最后是切除病變組織。觀察組患者與對照組患者接受相同的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，在此基礎上術后還接受膀胱灌注治療：首先，對患者行尿常規(guī)和血常規(guī)檢查，若患者體內的白細胞和紅細胞數(shù)量顯著降低則無法進行灌注，當它們數(shù)量增加時可先采用抗生素再行灌注；其次，患者于灌注前1 d清洗會陰并保證睡眠充足，在灌注當天早晨不飲水，且排光膀胱內尿液；然后，選用灌注藥物(本研究選用喜樹堿，它具有細胞毒性)；最后，對患者行膀胱灌注治療，患者取仰臥位，先對患者尿道口進行消毒，然后插入導管于患者尿道內，注入藥物，轉動患者體位，使膀胱內壁對藥物吸收更充分。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥率和術后復發(fā)率[5]。術后隨訪5年，觀察兩組患者經(jīng)治療后的康復效果、不良反應和復發(fā)情況等[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析和處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后康復情況明顯更好。觀察組患者無不良反應發(fā)生，對照組患者有3例發(fā)生不良反應，表現(xiàn)為血尿1例和尿痛2例。觀察組的平均手術時間和術中出血量與對照組相當，見表1。

表1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較()

表1 兩組治療膀胱腫瘤的療效比較()

組別 例數(shù) 不良反應(例) 33 33 0 3觀察組對照組χ2值P值平均手術時間(min) 76.13±11.26 79.62±11.26 0.11132 0.73865住院時間(d) 7.13±1.25 11.49±2.01 4.19119 0.04063術中出血量(ml) 45.71±9.86 47.25±21.36 0.0982 0.754 4.15758 0.04145

2.2 兩組患者的復發(fā)情況比較 觀察組患者術后5年內僅有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.06%，對照組患者則有9例復發(fā)，復發(fā)率為27.27%，其復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.345 45，P＜0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤為臨床常見尿道疾病，高居世界腫瘤疾病前十位[8]。此病多發(fā)于男性，近年來有發(fā)病率增加的趨勢。它與化學毒性物質、藥物使用和吸煙等因素相關。人體內的毒素多由尿液排出，而尿液中毒素若長期刺激膀胱則會引發(fā)腫瘤。淋巴循環(huán)和血行均為它轉移的途徑，尿路組織病變后，轉移至腔內和基底[9]。晚期膀胱腫瘤還會累及肝腎等組織，膀胱腫瘤患者若無法得到及時治療會惡化為膀胱癌。因此，積極的預防和治療十分必要。臨床通常采用手術方式治療膀胱腫瘤患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術適用于治療表淺膀胱腫瘤，無論病灶大小、部位和分級均可以取得較好效果。雖然手術效果較好，但是存在復發(fā)率高的問題。由于單一的手術無法有效降低復發(fā)率，本研究采用手術聯(lián)合膀胱灌注方法輔助治療膀胱腫瘤。

本項研究結果表明，手術方法聯(lián)合經(jīng)膀胱灌注治療的患者效果更好。首先，經(jīng)此方法治療的患者術中出血量明顯更少，這對手術順利進行和患者的身體健康都非常有幫助。其次，經(jīng)此方法治療的觀察組患者未出現(xiàn)不良反應，對照組患者中有血尿和尿痛的表現(xiàn)。最后，經(jīng)膀胱灌注輔助治療的患者復發(fā)率明顯更低。

膀胱腫瘤手術復發(fā)的原因較為復雜，主要為腫瘤細胞繁殖。黏膜上皮組織持續(xù)接觸致癌物質和切除不完全導致殘留亦為重要因素。通過膀胱灌注可以降低腫瘤播散引發(fā)的復發(fā)率。灌注藥物長期充盈于膀胱內，作用于病變組織。它使得腫瘤細胞不易繁殖和轉移，從根源抑制了復發(fā)。此外，灌注藥物具有細胞毒性，可以殺死病變細胞。又因其直接灌注于膀胱內，故對全身的毒副作用很小。因此具有對腫瘤細胞敏感度高、藥物吸收快和副作用小的優(yōu)點[10]。本研究選用的喜樹堿具有細胞毒性，它具有顯著的抗癌特性和低溶解度。喜樹堿可與拓撲異構酶和DNA鍵結成復合體，此種穩(wěn)定結構防止DNA的再連結進而導致細胞凋亡。喜樹堿的氫鍵和酵素是與DNA連結的關鍵，它的內酯環(huán)穩(wěn)定，灌注到膀胱內可以殺死腫瘤細胞[11]，具有抑制腫瘤細胞繁殖且對全身損傷小的優(yōu)點。此外，喜樹堿分子量較大，黏膜對其吸收量較少，對骨髓的抑制作用微弱，引發(fā)的全身反應小。但灌注喜樹堿的患者需經(jīng)常轉動體位，對于特殊患者來說不太方便；此外，灌注藥物不宜注入過多，以免損傷正常組織。近年來研究表明，卡介苗為有效治療膀胱腫瘤的免疫藥物。它療效好且有良好的預防術后復發(fā)功效。此外，阿霉素可以有效降低復發(fā)率并且在治療淺表膀胱腫瘤時效果顯著。不同藥物的效果和副作用皆不同，我們會致力于研究出更加有效和副作用小的藥物或組合。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤患者效果很好[12]。單行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療患者存在切除不完整和病變組織脫落等問題。膀胱灌注可以通過藥物抑制腫瘤細胞的繁殖和擴散，防止復發(fā)，值得臨床上推廣使用。

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R737.14

B

1003—6350（2014）14—2131—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0825

2014-02-09)

吳國忠。E-mail：wguozhong@163.com