兒童特應性皮炎發病危險因素分析及早期健康教育干預研究

周動機，楊文彪，胡毅強，余健鋒，李丁純，楊美霞

（1.廣東醫學院附屬開平市中心醫院，廣東 開平 529300；2.中山大學附屬江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

兒童特應性皮炎發病危險因素分析及早期健康教育干預研究

周動機1，楊文彪2，胡毅強1，余健鋒1，李丁純1，楊美霞1

（1.廣東醫學院附屬開平市中心醫院，廣東 開平 529300；2.中山大學附屬江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

目的觀察誘發特應性皮炎(AD)的危險因素及早期健康教育干預的效果。方法臨床選擇AD患兒120例，分析導致AD的高危因素；根據不同干預方法將120例AD患兒分為兩組各60例，兩組均給予常規治療，試驗組同時給予連續性健康教育干預，對照組不干預，追蹤1年，然后進行療效評價。結果家族遺傳過敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養等因素和AD發生有密切相關性(P＜0.05)。吸入性過敏原主要是塵螨占45%、花粉占22.5%等；食入性過敏原主要是海蝦海魚占30.8%、牛羊肉占20.8%等。試驗組和對照組治療的有效率分別為91.67%和78.33%，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后試驗組血清總IgE、白介素-2、白介素-4水平均比對照組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論家族遺傳過敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養等，以及食入性和吸入性過敏原等環境暴露因素仍是AD主要高危因素。常規治療的同時開展連續性健康教育，可以增強患兒治療依從性，改善生活質量，有助提高療效。

皮炎；兒童；危險因素；臨床干預；健康教育

特應性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是兒童多發的慢性復發性瘙癢性炎癥皮膚病。其病因尚未十分清楚，多認為與家族遺傳、感染、免疫異常等因素有關，常伴有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹等[1]。近30年AD患病率呈上升趨勢，但患兒及家長對該疾病了解甚少，從而不能有效配合治療，影響治療效果。為進一步研究AD高危因素，探討健康教育與特應性皮炎的療效關系，現將我院2011年9月至2014年1月120例AD患兒臨床研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 將入選的120例AD患兒根據不同治療干預方法分為對照組和試驗組各60例。對照組患兒中男性33例，女性27例，年齡2～14歲，平均(5.6±1.7)歲，患病時間6個月～8年，平均(2.5±0.7)年；試驗組患兒中男性32例，女性28例，年齡2～12歲，平均(5.3±1.5)歲，患病時間8個月～9年，平均(2.4±0.5)年。兩組患兒的年齡、患病時間、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 所有患兒采用Williams的AD診斷標準[2]進行診斷。120例均為門診就診者，年齡2～17歲。由家長簽署知情同意書，同意參加臨床觀察。

1.3 排除標準 ①年齡＜2歲；②不合作接受血清學檢查者；③中途退出實驗研究及不能隨訪者；④患者1個月內接受過系統應用抗生素、糖皮質激素治療；⑤1周內接受過局部治療；⑥對治療藥物有過敏史。

1.4 研究方法

1.4.1 調查內容 調查以問卷方式進行，在問卷前向家長介紹該研究目的。問卷由入選本研究的AD患兒父母在醫護人員指導下如實填寫。問卷表格按Williams診斷標準[2]及參考王娟等[3]設計制定。問卷內容包括：(1)一般情況(年齡、性別、居住地、發病時間、部位、用藥情況等)。(2)調查具體內容：①患兒及父母是否有其他過敏性疾病史(如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等)；②家居環境情況(城市、鄉村、家居潮濕、干爽等)；③有無飼養寵物(是否經常接觸等)；④父母等親屬有無吸煙史；⑤出生后是否母乳喂養(喂養的時間長短、是否混合喂養)；⑥其他(如季節等)明顯具有高度敏感性和特異性的相關發病因素同樣作調查填寫。

1.4.2 實驗室檢查 ①治療前后進行血清學檢查，包括血清總IgE(TIgE)、血清特異性IgE(SIgE)、白介素-2、4(IL-2、IL-4)(采用杭州迪訊科技有限公司生產的試劑盒)。②皮膚微生物(細菌)培養。

1.4.3 常規治療方法 對照組口服酮替芬片2次/d，外用凡士林乳膏、0.03%他克莫司軟膏2次/d治療，療程為1個月，以后出現癥狀即對癥治療。試驗組在對照組治療基礎上，針對AD危險因素實施連續性早期健康教育。

1.4.4 健康教育干預方法 解釋AD的病因及特征，使患兒及家長對AD疾病性質、發病機制、臨床表現、治療方案及可能轉歸有充分的認識。主要教育措施：①避免誘發AD和加重因素，盡量避免一切可能的刺激，穿著純棉的寬松衣物；②避免皮膚過度清洗，特別是熱水燙洗和過度使用肥皂；③避免接觸屋塵、粉塵、螨、動物毛、汽車尾氣、煙霧；④不要飼養寵物，家居環境通風干爽，避免變應原吸入，特別是伴有哮喘、鼻炎的患兒；⑤避免皮膚瘙抓和摩擦，保護皮膚的屏障功能，每日最好用清水沐浴1～2次，水溫控制在36～38℃，時間5～10 min，浴后即時正確使用潤膚劑和保濕劑；⑥結合實際，合理飲食，少食誘發AD的食物，如牛奶、魚、蝦等大分子異種蛋白，注意觀察對新進食物反應，避免食入致敏食物；⑦針對流行病學及過敏原檢測結果，禁止接觸相關過敏原等。

1.5 觀察方法與療效評價 分別于治療第1天，第1、6、12個月治療結束日對患兒進行隨訪。根據濕疹面積和嚴重度采用AD評分(SCORAD)[4]，臨床治愈：瘙癢消失，皮損完全消退，SCORAD積分減少≥90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退，SCORAD積分減少60～89%；有效：瘙癢減輕，皮損部分消退，SCORAD積分減少20%～59%；無效：瘙癢未減輕或進一步加劇，皮損無變化，SCORAD積分減少＜20%。

1.6 統計學方法 治療前、后評分應用SPSS16.0統計學軟件進行t檢驗，檢驗前進行數據正態性分布及方差齊性分析，有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AD影響因素與患病率之間的關系 120例AD患兒流行病學資料分析顯示，家族過敏史、寵物、居住地、性別、生母吸煙、母乳喂養等因素是臨床導致AD發生的高危因素(P＜0.05)，見表1。

表1 AD影響因素與患病率之間的關系(例)

2.2 血清過敏原檢測篩查過敏原結果 120例患兒過敏原篩查，主要吸入性過敏原依次為塵螨(粉塵、屋塵)占45%(54/120)、花粉(豚草屬、艾蒿、柏榆梧桐、三角葉和葎草)占22.5%(27/120)、霉菌占14.2%(17/120)、狗貓皮屑占11.7%(14/120)、煙草占5%(6/120)等；食入性過敏原依次為海蝦海魚占30.8%(37/120)、牛羊肉占20.8%(25/120)、牛奶占17.5%(21/120)、蛋白蛋黃占14.2%(17/120)、腰果豆類占10.8%(13/120)、調味劑防腐劑占6.7%(8/120)等。120例患者至少一項過敏原陽性，二項或二項以上過敏原陽性占67.5%(81/120)。

2.3 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較 治療前兩組患兒血清總IgE、IL-2、IL-4水平均較高，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，試驗組患兒血清總IgE、IL-2、IL-4水平均較對照組顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較（）

表2 兩組患兒治療前后血清總IgE、IL-2、IL-4水平比較（）

注：試驗組血清IgE、IL-2、IL-4水平對比治療前顯著下降(P值均＜0.05)；對照組血清IgE、IL-2、IL-4水平對比治療前下降不顯著(P值均＞0.05)。

組別試驗組(n=60)對照組(n=60) t值P值IgE(μg/ml)治療前186.78±86.78 186.98±87.01 0.01＞0.05治療后144.56±66.78 173.35±80.98 2.12＜0.05治療前218.45±88.15 220.01±87.97 0.10＞0.05 IL-2(pg/ml)治療后165.13±65.67 194.16±80.14 2.17＜0.05 IL-4(pg/ml)治療前190.67±67.12 190.56±66.78 0.01＞0.05治療后152.45±55.15 170.56±59.96 1.72＜0.05

2.4 兩組患兒療效比較 試驗組治療有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%，兩組患兒有效率比較，差異有統計學意義(χ2=4.18，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效比較[例(%)]

3 討 論

目前AD病因尚未完全明確，引發AD的內外因素很多，發病機制較為復雜。研究多認為，AD發病可能與遺傳、環境因素、Ⅰ型超敏反應，Th1與Th2細胞亞群功能失衡等存在較為密切的聯系[5]。目前流行病學調查研究報道較少，而且各種調查研究方法沒有統一規范標準，造成研究結果存在較大的差異[6]。本課題通過對患兒全面的體檢、流行學調查、過敏原檢測等方面探討誘發AD的高危因素。結果表明家族遺傳過敏史、免疫功能異常、感染因素、季節、寵物等，以及食入性和吸入性過敏原等環境暴露因素仍然是AD主要高危因素。我們發現在所研究病例中，皮膚微生物定植和性別因素、生母吸煙等和AD發生高度密切相關。皮膚微生物定植誘發AD的原因，可能是微生物菌群結構的變化產生炎癥反應所致，在AD治療后，患者具有比治療前更為豐富的菌群多樣性，與Kong[7]的報道相近，為AD的抗感染治療提供臨床依據。性別因素Kikuchi[8]認為女性患者顯示明顯高于男性患者的皮膚表面水化狀態，能夠增加皮膚表面脂質水平。這種在男女皮膚中的差異性可能是AD發病有性別因素的原因，為我們后續治療提供臨床依據。另外我們發現生母一直吸煙，生后嬰兒敏感性較低，嬰兒在生母產后吸煙則敏感性增高，與Kuyucu等[9]報道相近。所以建議生母產后避免吸煙可降低敏感概率。

AD患病率30年來呈上升趨勢，但患兒及家長常因缺乏有關AD的知識和對自身病情嚴重程度認識不足，不能配合有效治療影響治療效果，而出現反復發作。任發亮等[10]認為健康教育和心理治療是AD治療非常有益并且必不可少的重要內容。有研究顯示避免環境暴露因素，控制屋塵螨措施后，如清洗床墊和枕頭、清洗玩具和積木等，在6個月的研究期后觀察到AD患者臨床癥狀顯著的改善。我們通過常規治療的同時開展連續性綜合健康教育1年后，結果顯示試驗組有效率為91.67%，對照組為78.33%，試驗組明顯比對照組單純應用藥物的療效更明顯，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后試驗組血清總IgE、IL-2、IL-4水平均比對照組明顯下降(P＜0.05)。我們認為經過有針對性的健康教育，使患者及家長掌握一定AD防治知識配合治療，消除相關的危險因素及患兒的抑郁焦慮情緒，從而改善患兒的機體狀態及減輕瘙癢癥狀，減少“瘙癢-搔抓-瘙癢”所致的惡性循環。達到保護皮膚屏障作用，減少炎癥介質產生白介素IL-2、IL-4、IgE等。尤立平等[11]認為IgE升高的程度大致與皮損嚴重程度和廣度平行，而且病程越長，血清IgE值越高，隨皮損緩解IgE逐步下降，通常在1年后IgE降至正常水平。國內何榮國等[12]采用綜合性心理行為干預對學齡AD兒童進行觀察，研究發現心理、行為干預能明顯降低AD患兒血清神經肽(NGF、SP)水平，在緩解不良情緒的同時，還可減輕患兒的癥狀，增強藥物的療效，從而改善皮損和提高生活質量，比單純應用藥物具有更多的優越性。可見，對患兒、家長進行健康教育是提高AD療效的重要措施。但本課題病例數只有120例，而AD的流行病學調查及危險因素檢測等方法仍有欠缺,因此尚需大量臨床研究作進一步探討。

綜上所述，家族遺傳過敏史、寵物、居住地、皮膚微生物定植、性別、生母吸煙、母乳喂養、季節等，以及食入性和吸入性過敏原等環境暴露因素仍是AD主要高危因素。常規治療AD的同時開展連續性健康教育，可以增強患兒治療依從性，改善生活質量和提高療效。

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Analysis of risk factors of atopic dermatitis in children and the effect of early health education.

ZHOU Dong-ji1, YANG Wen-biao2,HU Yi-qiang1,YU Jian-feng1,LI Din-chun1,YANG Mei-xia1.
1.Department of Dermatosis,Kaiping Municipal Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Kaiping 529300,Guangdong,CHINA;2.Jiangmen Municipal Central Hospital Affiliated to Sun Ya-sen University,Jiangmen 529000,Guagndong,CHINA

ObjectiveTo observe the risk factors of atopic dermatitis(AD)and study on the effect of early health education.MethodsOne hundred and twenty children with AD were chosen to analyze the risk factors.And then they were divided into two groups,where the experimental group(n=60)was given intervention with continuous health education besides conventional treatment and the control group(n=60)was given conventional treatment only. After 1 year follow-up,the effects in both groups were evaluated.ResultsFamily allergic history,pets,residence, skin microbial colonization,gender,smoking mother,and breast feeding were closely correlated with AD(P＜0.05).Inhalant allergens were mainly accounted for 45%of dust mites and 22.5%of pollen.Ingestion allergens were mainly accounted for 30.8%of shrimp fish and 20.8%of beef and mutton.The effective rates of experimental group and control group were 91.67%and 78.33%respectively with a statistical difference(P＜0.05).After treatment,the total serum levels of IgE,IL-2,IL-4 in the experimental group were lower than those in the control group with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Risk factors associated with AD were identified.Clinical intervention with early health education can obviously enhance the effect of medication and improve life quality.

Atopic dermatitis(AD);Children;Risk factors;Clinical intervention;Health education

R729

A

1003—6350（2014）14—2057—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0799

2014-04-30)

江門市科技計劃項目[編號：江科(2012)114號]

周動機。E-mail：yinting_288@126.com