生物蛋白膠宮頸封堵術在未足月胎膜早破中的臨床應用

李小瑜，傅 斌，黎月儀

(廣州市白云區第一人民醫院婦產科，廣東 廣州 510410)

生物蛋白膠宮頸封堵術在未足月胎膜早破中的臨床應用

李小瑜，傅 斌，黎月儀

(廣州市白云區第一人民醫院婦產科，廣東 廣州 510410)

目的探討生物蛋白膠宮頸封堵術治療未足月胎膜早破的有效性。方法將在我院治療的28例未足月胎膜早破孕產婦隨機分為三組，A組10例采用B超監測下經宮頸插管生物蛋白膠封堵法治療，B組8例行腔鏡介導下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵術，C組10例行羊膜鏡介導下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口術，三組再給予相同的抑制宮縮治療和護理，比較三組孕產婦的手術效果和分娩差異。結果A組孕產婦治愈0例(0.0%)，有效2例(20.0%)，無效8例(80.0%)，其中自然分娩2例，人工助產3例，剖宮產5例，胎兒存活率為60.0%；B組孕產婦治愈2例(25.0%)，有效4例(50.0%)，無效2例(25.0%)，其中自然分娩4例，人工助產1例，剖宮產3例，胎兒存活率為83.3%；C組孕產婦治愈8例(80.0%)，有效1例(10.0%)，無效1例(10.0%)，其中自然分娩8例，人工助產1例，剖宮產1例，胎兒存活率為100.0%，治療效果和術后分娩情況顯著優于其他兩組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論羊膜鏡介導下生物蛋白膠封堵胎膜破口法結合了傳統方法的優點，封堵成功率高，操作相對簡單，而且不需要注水，不影響生物蛋白膠的凝固，值得推廣。

生物蛋白膠；宮頸封堵術；未足月胎膜早破

未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)是妊娠期常見的并發癥，指孕婦懷孕不足37周所發生的胎膜破裂現象，是胎膜早破現象的一種時間病理分型。胎膜早破約占妊娠人數的10%，其中未足月胎膜早破能夠占到妊娠人數的3%。胎膜破裂容易造成細菌病毒的傳播，造成內外交叉感染，導致流產、早產和死胎，對孕婦和胎兒的安全構成重大威脅。未足月胎膜早破的致病因素很多，但具體的致病原理尚未被確切證實，有研究認為，胎膜中發生膠原降解是造成未足月胎膜早破的重要原因之一[1-3]。本文旨在研究生物蛋白膠宮頸封堵術在未足月胎膜早破臨床治療中的安全性及有效性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月我院收治的28例孕產婦，平均年齡(28.24±9.36)歲，懷孕時間21～30周。28例孕產婦中26例為初次妊娠，占92.8%。所有孕產婦均因陰道排液過多入院治療，部分孕產婦伴有炎癥。入院后使用窺器擴陰檢查可見液體流出，進行陰道液酸堿度測定pH＞6.5，顯微鏡檢查觀察到羊齒狀結晶，蘇丹Ⅲ染色，可見桔黃色顆粒，確診為胎膜早破。納入標準為[4-5]：(1)孕產婦確診為頭位未足月胎膜早破；(2)影像學檢查顯示胎兒無先天畸形現象，發育良好，無胎盤前置、早剝和胎兒窘迫現象；(3)孕婦懷孕周期21～30周，未臨產，宮頸管長度不低于1 cm，不超過2.5 cm；(4)孕婦手術耐受性良好，無感染跡象，生理指標正常，無婦科炎癥。

1.2 治療方法 觀察期內，將28例未足月胎膜早破孕產婦隨機分為A組、B組和C組，經宮頸插管治療10例，經宮腔鏡介導下治療8例，經羊膜腔鏡介導下治療10例，三組孕產婦均經宮頸管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口治療，生物蛋白膠由杭州普濟醫藥技術開發有限公司研制生產。操作時，孕婦取膀胱截石位，臀部略高，常規消毒陰道及宮頸管，A組行B超監測下經宮頸插管生物蛋白膠封堵法，在B超檢測下直接插管治療，B組行腔鏡介導下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵法，C組行羊膜鏡介導下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口法[6-7]。

1.3 術后處理 術后孕產婦至少靜臥0.5 h，然后給予宮縮抑制劑鹽酸利托君，稀釋于5%的葡萄糖液中采用滴注方式給予。根據宮縮抑制情況調節滴速，1 d后可采用片劑，同時給予消炎藥物預防感染，無宮縮現象孕產婦應尤為注意抗感染治療。孕產婦術后注意保持孕產婦陰部清潔，適當墊高臀部，防止羊水溢出[8-9]。注意利用B超定期和不定期觀察孕產婦羊水水量情況，羊水不足時可通過靜脈滴注補充羊水，同時關注血常規和宮頸長度，適時給予地塞米松。

1.4 評價指標 觀察期結束后統計孕產婦的妊娠情況，并以此作為評價三種治療方法效果優劣的標準：術后孕產婦陰道排液停止，懷孕周期延長超過4周者為痊愈；孕產婦術后陰道排液數量明顯減少，懷孕周期延長2～4周者為有效；孕產婦術后陰道排液未減少，懷孕周期未延長者為無效。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0軟件對相關數據進行統計學整理和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 未足月胎膜早破治療效果比較 使用三種不同手術方法治療的A組、B組和C組孕產婦的治療效果差異有統計學意義(P＜0.05)。C組孕產婦的治療效果顯著優于其他兩組，見表1。

表1 未足月胎膜早破治療效果比較[例(%)]

2.2 未足月胎膜破裂孕產婦術后分娩情況比較 三組孕產婦的自然分娩率、剖宮產率和胎兒存活率等指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 未足月胎膜破裂孕產婦術后分娩情況比較[例(%)]

3 討論

未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周胎膜在臨產前發生破裂。胎膜早破的發生率為2%～3%，發生胎膜早破的孕婦中僅有7.7%～9.7%能自然愈合，其他絕大多數均出現早產。由于胎膜早破導致羊膜腔開放，羊水持續性外滲而引發早產，其妊娠面臨胎/新生兒肺發育不全、骨骼畸形、母體感染等潛在危險，新生兒存活率僅為9.4%。出生胎齡是影響早產兒預后的主要因素，而未足月胎膜早破的妊娠結局幾乎均為早產[10-11]。因此，有效治療未足月胎膜早破，降低早產發生率，實現優生優育是婦產科工作者努力的目標。

本次觀察按知情自愿原則選擇不足30周的胎膜早破孕婦，隨機分為三組，每組采用不同的手術方法進行生物蛋白膠封堵胎膜破口來治療胎膜早破。A組采用B超監測下經宮頸插管生物蛋白膠封堵法，孕產婦在B超監測下直接經陰道-宮頸管插硬膜外管或一次性無菌輸液管，再經上述管道推注生物蛋白膠在宮頸管內封堵法。優點是操作簡單易行，可減少操作過程中引起的醫源性感染。但該法盲目性大，封堵成功率低。B組采用宮腔鏡介導下生物蛋白膠封堵法，孕產婦在宮腔鏡介導下經宮頸管插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口，該方法的優點是目的性強，可直接將生物蛋白膠推注在胎膜破口周圍，封堵成功率高，但使用宮腔鏡需要膨宮液，膨宮液壓力過大可加重胎膜破裂的程度，且膨宮液對生物蛋白膠的凝固有影響，操作需要較高的技術要求，過程復雜，容易引起感染[12]。C組采用羊膜鏡介導下生物蛋白膠封堵法，使用羊膜鏡檢查胎膜破口情況，并在其監測下宮頸插管推注生物蛋白膠，筆者認為這種方法可結合上述兩種方法的優點，封堵成功率高，操作相對簡單，而且不需要注水，不影響生物蛋白膠的凝固。從本次實驗的統計數據來看，采用羊膜鏡介導下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口法治療的C組孕產婦的治愈率可達80.0%，總有效率可達90%，可見其治療效果更佳。此外，C組孕產婦的術后的自然分娩率達到了80.0%，胎兒存活率達到了100.0%，分娩情況良好。

綜上所述，采用羊膜鏡介導下生物蛋白膠封堵法明顯優于采用其他兩種方法的治療效果，值得借鑒推廣。

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Application of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.

LI Xiao-yu,FU Bin,LI Yue-yi.
Department of Obstetrics and Gynecology,the First People's Hospital of Baiyun District of Guangzhou,Guangzhou 510410,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effectiveness of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.MethodsTwenty-eight cases of pregnant women with preterm premature rupture of membrane from March 2012 to December 2013 in our hospital were selected and divided into three groups randomly.All three groups were treated with biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of ultrasound(Group A,10 cases),endoscopy(Group B,8 cases)and amnioscopy(Group C,10 cases).Tocolytics were applied as following in all groups.And then the effectiveness and differences in delivery were compared.ResultsIn Group A,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 0.0%(0 case),20.0%(2 cases)and 80.0% (8 cases)respectively,with 2 cases of natural childbirth,3 cases of operative vaginal delivery and 5 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 60.0%.In Group B,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were25.0%(2 cases),50.0%(4 cases)and 25.0%(2 cases)respectively,with 1 case of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery and 3 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 83.3%.And in Group C,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 80.0%(8 cases),10.0%(1 case)and 10.0%(1 case),with 8 cases of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery,1 case of cesarean section,and the fetal survival rate was 100.0%. The total effective rate in group C was higher than those in group A and B(P＜0.05).Meanwhile,compared with other groups,Group C had a longer pregnant period,lower neonatal death rate and less perinatal compilations(P＜0.05). Conclusion Biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of amnioscopy is effective and easy to be manipulated,which can avoid the influence of water injection on the coagulation of biological fibrin glue.Therefore,it's worthy to be recommended.

Biological fibrin glue;Cervical closure;Preterm premature rupture of membranes

R714.43+3

A

1003—6350（2014）14—2051—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0797

2014-02-07)

廣州市白云區科技計劃項目(編號：2012-KZ-08)

李小瑜。E-mail：1196926965@qq.com