生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)在未足月胎膜早破中的臨床應(yīng)用

李小瑜，傅 斌，黎月儀

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510410)

生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)在未足月胎膜早破中的臨床應(yīng)用

李小瑜，傅 斌，黎月儀

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510410)

目的探討生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)治療未足月胎膜早破的有效性。方法將在我院治療的28例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組，A組10例采用B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)宮頸插管生物蛋白膠封堵法治療，B組8例行腔鏡介導(dǎo)下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵術(shù)，C組10例行羊膜鏡介導(dǎo)下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口術(shù)，三組再給予相同的抑制宮縮治療和護(hù)理，比較三組孕產(chǎn)婦的手術(shù)效果和分娩差異。結(jié)果A組孕產(chǎn)婦治愈0例(0.0%)，有效2例(20.0%)，無效8例(80.0%)，其中自然分娩2例，人工助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)5例，胎兒存活率為60.0%；B組孕產(chǎn)婦治愈2例(25.0%)，有效4例(50.0%)，無效2例(25.0%)，其中自然分娩4例，人工助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)3例，胎兒存活率為83.3%；C組孕產(chǎn)婦治愈8例(80.0%)，有效1例(10.0%)，無效1例(10.0%)，其中自然分娩8例，人工助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)1例，胎兒存活率為100.0%，治療效果和術(shù)后分娩情況顯著優(yōu)于其他兩組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論羊膜鏡介導(dǎo)下生物蛋白膠封堵胎膜破口法結(jié)合了傳統(tǒng)方法的優(yōu)點(diǎn)，封堵成功率高，操作相對(duì)簡單，而且不需要注水，不影響生物蛋白膠的凝固，值得推廣。

生物蛋白膠；宮頸封堵術(shù)；未足月胎膜早破

未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)是妊娠期常見的并發(fā)癥，指孕婦懷孕不足37周所發(fā)生的胎膜破裂現(xiàn)象，是胎膜早破現(xiàn)象的一種時(shí)間病理分型。胎膜早破約占妊娠人數(shù)的10%，其中未足月胎膜早破能夠占到妊娠人數(shù)的3%。胎膜破裂容易造成細(xì)菌病毒的傳播，造成內(nèi)外交叉感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，對(duì)孕婦和胎兒的安全構(gòu)成重大威脅。未足月胎膜早破的致病因素很多，但具體的致病原理尚未被確切證實(shí)，有研究認(rèn)為，胎膜中發(fā)生膠原降解是造成未足月胎膜早破的重要原因之一[1-3]。本文旨在研究生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)在未足月胎膜早破臨床治療中的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月我院收治的28例孕產(chǎn)婦，平均年齡(28.24±9.36)歲，懷孕時(shí)間21～30周。28例孕產(chǎn)婦中26例為初次妊娠，占92.8%。所有孕產(chǎn)婦均因陰道排液過多入院治療，部分孕產(chǎn)婦伴有炎癥。入院后使用窺器擴(kuò)陰檢查可見液體流出，進(jìn)行陰道液酸堿度測(cè)定pH＞6.5，顯微鏡檢查觀察到羊齒狀結(jié)晶，蘇丹Ⅲ染色，可見桔黃色顆粒，確診為胎膜早破。納入標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]：(1)孕產(chǎn)婦確診為頭位未足月胎膜早破；(2)影像學(xué)檢查顯示胎兒無先天畸形現(xiàn)象，發(fā)育良好，無胎盤前置、早剝和胎兒窘迫現(xiàn)象；(3)孕婦懷孕周期21～30周，未臨產(chǎn)，宮頸管長度不低于1 cm，不超過2.5 cm；(4)孕婦手術(shù)耐受性良好，無感染跡象，生理指標(biāo)正常，無婦科炎癥。

1.2 治療方法 觀察期內(nèi)，將28例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組、B組和C組，經(jīng)宮頸插管治療10例，經(jīng)宮腔鏡介導(dǎo)下治療8例，經(jīng)羊膜腔鏡介導(dǎo)下治療10例，三組孕產(chǎn)婦均經(jīng)宮頸管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口治療，生物蛋白膠由杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司研制生產(chǎn)。操作時(shí)，孕婦取膀胱截石位，臀部略高，常規(guī)消毒陰道及宮頸管，A組行B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)宮頸插管生物蛋白膠封堵法，在B超檢測(cè)下直接插管治療，B組行腔鏡介導(dǎo)下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵法，C組行羊膜鏡介導(dǎo)下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口法[6-7]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后孕產(chǎn)婦至少靜臥0.5 h，然后給予宮縮抑制劑鹽酸利托君，稀釋于5%的葡萄糖液中采用滴注方式給予。根據(jù)宮縮抑制情況調(diào)節(jié)滴速，1 d后可采用片劑，同時(shí)給予消炎藥物預(yù)防感染，無宮縮現(xiàn)象孕產(chǎn)婦應(yīng)尤為注意抗感染治療。孕產(chǎn)婦術(shù)后注意保持孕產(chǎn)婦陰部清潔，適當(dāng)墊高臀部，防止羊水溢出[8-9]。注意利用B超定期和不定期觀察孕產(chǎn)婦羊水水量情況，羊水不足時(shí)可通過靜脈滴注補(bǔ)充羊水，同時(shí)關(guān)注血常規(guī)和宮頸長度，適時(shí)給予地塞米松。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察期結(jié)束后統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦的妊娠情況，并以此作為評(píng)價(jià)三種治療方法效果優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后孕產(chǎn)婦陰道排液停止，懷孕周期延長超過4周者為痊愈；孕產(chǎn)婦術(shù)后陰道排液數(shù)量明顯減少，懷孕周期延長2～4周者為有效；孕產(chǎn)婦術(shù)后陰道排液未減少，懷孕周期未延長者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 未足月胎膜早破治療效果比較 使用三種不同手術(shù)方法治療的A組、B組和C組孕產(chǎn)婦的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組孕產(chǎn)婦的治療效果顯著優(yōu)于其他兩組，見表1。

表1 未足月胎膜早破治療效果比較[例(%)]

2.2 未足月胎膜破裂孕產(chǎn)婦術(shù)后分娩情況比較 三組孕產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和胎兒存活率等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 未足月胎膜破裂孕產(chǎn)婦術(shù)后分娩情況比較[例(%)]

3 討論

未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。胎膜早破的發(fā)生率為2%～3%，發(fā)生胎膜早破的孕婦中僅有7.7%～9.7%能自然愈合，其他絕大多數(shù)均出現(xiàn)早產(chǎn)。由于胎膜早破導(dǎo)致羊膜腔開放，羊水持續(xù)性外滲而引發(fā)早產(chǎn)，其妊娠面臨胎/新生兒肺發(fā)育不全、骨骼畸形、母體感染等潛在危險(xiǎn)，新生兒存活率僅為9.4%。出生胎齡是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的主要因素，而未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局幾乎均為早產(chǎn)[10-11]。因此，有效治療未足月胎膜早破，降低早產(chǎn)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育是婦產(chǎn)科工作者努力的目標(biāo)。

本次觀察按知情自愿原則選擇不足30周的胎膜早破孕婦，隨機(jī)分為三組，每組采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行生物蛋白膠封堵胎膜破口來治療胎膜早破。A組采用B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)宮頸插管生物蛋白膠封堵法，孕產(chǎn)婦在B超監(jiān)測(cè)下直接經(jīng)陰道-宮頸管插硬膜外管或一次性無菌輸液管，再經(jīng)上述管道推注生物蛋白膠在宮頸管內(nèi)封堵法。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單易行，可減少操作過程中引起的醫(yī)源性感染。但該法盲目性大，封堵成功率低。B組采用宮腔鏡介導(dǎo)下生物蛋白膠封堵法，孕產(chǎn)婦在宮腔鏡介導(dǎo)下經(jīng)宮頸管插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口，該方法的優(yōu)點(diǎn)是目的性強(qiáng)，可直接將生物蛋白膠推注在胎膜破口周圍，封堵成功率高，但使用宮腔鏡需要膨?qū)m液，膨?qū)m液壓力過大可加重胎膜破裂的程度，且膨?qū)m液對(duì)生物蛋白膠的凝固有影響，操作需要較高的技術(shù)要求，過程復(fù)雜，容易引起感染[12]。C組采用羊膜鏡介導(dǎo)下生物蛋白膠封堵法，使用羊膜鏡檢查胎膜破口情況，并在其監(jiān)測(cè)下宮頸插管推注生物蛋白膠，筆者認(rèn)為這種方法可結(jié)合上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，封堵成功率高，操作相對(duì)簡單，而且不需要注水，不影響生物蛋白膠的凝固。從本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，采用羊膜鏡介導(dǎo)下宮頸插管推注生物蛋白膠封堵胎膜破口法治療的C組孕產(chǎn)婦的治愈率可達(dá)80.0%，總有效率可達(dá)90%，可見其治療效果更佳。此外，C組孕產(chǎn)婦的術(shù)后的自然分娩率達(dá)到了80.0%，胎兒存活率達(dá)到了100.0%，分娩情況良好。

綜上所述，采用羊膜鏡介導(dǎo)下生物蛋白膠封堵法明顯優(yōu)于采用其他兩種方法的治療效果，值得借鑒推廣。

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Application of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.

LI Xiao-yu,FU Bin,LI Yue-yi.
Department of Obstetrics and Gynecology,the First People's Hospital of Baiyun District of Guangzhou,Guangzhou 510410,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effectiveness of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.MethodsTwenty-eight cases of pregnant women with preterm premature rupture of membrane from March 2012 to December 2013 in our hospital were selected and divided into three groups randomly.All three groups were treated with biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of ultrasound(Group A,10 cases),endoscopy(Group B,8 cases)and amnioscopy(Group C,10 cases).Tocolytics were applied as following in all groups.And then the effectiveness and differences in delivery were compared.ResultsIn Group A,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 0.0%(0 case),20.0%(2 cases)and 80.0% (8 cases)respectively,with 2 cases of natural childbirth,3 cases of operative vaginal delivery and 5 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 60.0%.In Group B,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were25.0%(2 cases),50.0%(4 cases)and 25.0%(2 cases)respectively,with 1 case of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery and 3 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 83.3%.And in Group C,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 80.0%(8 cases),10.0%(1 case)and 10.0%(1 case),with 8 cases of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery,1 case of cesarean section,and the fetal survival rate was 100.0%. The total effective rate in group C was higher than those in group A and B(P＜0.05).Meanwhile,compared with other groups,Group C had a longer pregnant period,lower neonatal death rate and less perinatal compilations(P＜0.05). Conclusion Biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of amnioscopy is effective and easy to be manipulated,which can avoid the influence of water injection on the coagulation of biological fibrin glue.Therefore,it's worthy to be recommended.

Biological fibrin glue;Cervical closure;Preterm premature rupture of membranes

R714.43+3

A

1003—6350（2014）14—2051—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0797

2014-02-07)

廣州市白云區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012-KZ-08)

李小瑜。E-mail：1196926965@qq.com