改良預沖法在組合型人工腎灌流器中的應用

王 蓓 王 玲* 朱亞梅 張 靜 馬 遜 楊家慧 王蓉花 徐 瑋

(南京醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

改良預沖法在組合型人工腎灌流器中的應用

王 蓓 王 玲* 朱亞梅 張 靜 馬 遜 楊家慧 王蓉花 徐 瑋

(南京醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

目的 探討血液灌流(HP)串聯血液透析(HD)時應用不同預沖方法對血液透析灌流患者變態反應，灌流器凝血及出血的影響。尋找一種安全、有效、簡單的預沖方法。方法 選取我院透析中心維持性血液透析灌流患者20例進行自身對照。20例患者每人進行12次HP＋HD，其中6次采用傳統預沖法，6次采用改良預沖法。治療前未預防性應用抗過敏藥物。記錄兩組患者每次血液透析灌流過程中有無變態反應、凝血、出血情況。并對兩種方法的準備時間及用物費用進行比較。結果 兩組患者變態反應、凝血、出血發生率比較差異無統計學意義，兩種方法的準備時間及用物費用比較差異有統計學意義。結論 改良預沖法能完全達到預沖的目的，操作簡便，能顯著減少準備的時間和工作量，減少費用。值得臨床推廣使用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；傳統預沖法；改良預沖法

血液透析聯合血液灌流在調節水、電解質酸堿平衡時使不同的代謝廢物、毒物得到有效全面清除，降低或延遲維持性血液透析患者的遠期并發癥，明顯提高患者生存質量[1]目前該治療方式在臨床上應用比較廣泛，但在灌流器的預沖法上各家醫院都不盡相同，我科血液凈化中心自2012年1月至2013年5月起血液灌流聯合血液透析患者開展改良預沖法，并對這一方法不斷進行經驗總結和改進，嚴格無菌操作取得了較好效果。并對傳統預沖法；改良預沖法對變態反應、凝血、出血、準備時間及用物費用情況進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例患者均為2012年1月至2013年5月在南京醫科大學第一附屬醫院腎科血液凈化中心行規律性血液透析12個月以上的患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡45～83歲，透析年限5～23年；原發?。郝阅I小球腎炎9例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，多囊腎1例，20例患者每周常規血液透析3次，每次4 h，每兩周血液灌流聯合血液透析1次。張靜等[2]研究分步治療法能降低低血壓及過敏反應發生率。兩組患者行分步治療法，先透析20 min，再加灌流器聯合治療2.5 h，卸下灌流器，再繼續透析1.2 h合計4 h。排除急性腎功能衰竭、急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重出血等有明顯并發癥的慢性腎衰竭的維持性血液透析患者。所有患者均行動態血壓、血常規、肝腎功能、生化等指標的監測。

1.2 治療方法

血液灌流聯合血液透析時使用的灌流器為珠海麗珠生物有限公司生產的一次性使用HA型樹脂血液灌流器。血液透析器采用的是GAMBRO公司生產的Polyflux14L一次性使用中空纖維透析器，膜面積1.4 m2。血液管路使用的是GAMBRO公司生產的一次性使用體外循環血液管路。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有患者的血管通路均為內瘺，使用過程中內瘺血流量均能達到250～300 mL。兩組都行分步治療法先透析20 min，再加灌流器聯合治療2.5 h，卸下灌流器，再繼續透析1.2 h。聯合治療時血流量為200 mL/min，單行血液透析時血流量調整為250 mL/min。治療前未預防性應用抗過敏藥物。

1.3 預沖方法

1.3.1 傳統預沖方法

選用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA-130型樹脂灌流器，預沖時間要充分，先用1500～2000 mL肝素生理鹽水（500內加15～20 mg肝素），流量150～200 mL/min預沖灌流器，用手輕輕拍打及轉動灌流器，清除脫落的微粒，徹底排盡其中的空氣，使樹脂濕化充分膨脹達到肝素化，然后用含100 mg肝素的生理鹽水500 mL預沖灌流器，靜止20 min后再用生理鹽水500 mL，沖洗灌流器內的肝素后備用[3]。

1.3.2 改良預沖法

用內含100 mg的肝素鹽水1000 mL以150～200 mL/min的流速沖洗灌流器，在進行預沖的同時左手拿起灌流器，右手不停的拍打，徹底排凈所有空氣備用。

1.3.3 觀察指標

變態反應、凝血、出血、準備時間情況。

1.3.4 兩種方法的用物費用進行比較。

1.4 統計學方法

統計學方法采用SPSS17.0軟件處理數據，進行描述性統計、χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 見表1。

表l 兩種方法熱原反應、透析器凝血、出血、準備時間情況比較

2.2 兩種方法每次用物費用比較情況見表2。

表2 兩種方法每次用物費用比較情況（元）

3 討 論

隨著灌流器生產工藝的不斷改進，血液灌流治療時所需的抗凝劑逐漸減少，凝血和出血的發生率也明顯減少[4]。HA樹脂型血液灌流器對于多種毒物具有良好的清除作用，且具備良好的生物相容性和血液相容性，其吸附容量大，吸附速率高，對各種毒素的吸附在120 min左右接近吸附平衡，而且樹脂吸附機械強度高，性能穩定[5]。傳統預沖法是對灌流器內干性樹脂顆粒而言，需要充分濕化、吸水膨脹，現在的灌流器是濕膜，不需要再濕化、吸水膨脹的過程。所以改良預沖法用肝素鹽水預沖，能快速在樹脂粒上形成肝素膜，即達到預沖灌流器的目的。改良預沖法是一種安全、有效、簡單的預沖方法。能顯著減少準備的時間和工作量，減少費用。值得臨床推廣使用。

[1] 張桂芝,李寒,張慶來.持續質量改進在預防血液灌流聯合血液透析中凝血的應用[J].護理研究,2011,25(7):135.

[2] 張靜,曾鳴,朱亞梅,等.分步治療法在預防血液灌流串聯血液透析患者急性并發癥中的應用[J].護理研究,2013,27(1):145-146.

[3] 王黎霞,范文英,張愛萍.血液透析灌流凝血原因分析及護理[J].河南科技大學學報(醫學版),2011,29(4):305-306.

[4] 陶惠琴,陳劍敏,劉俊.低分子肝素用于血液透析與血液灌流聯合治療352例次臨床觀察[J].中國血液凈化,2011,10(8):87.

[5] 梁焱 王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒25例臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(1):59-60.

R692.5

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1671-8194（2014）18-0097-02

衛生部臨床重點?？平ㄔO項目（編號：財社[2010]305號）

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