普通外科患者手術(shù)切口感染與護(hù)理分析

張奉春

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肛腸外科，山東 濰坊 261041）

普通外科患者手術(shù)切口感染與護(hù)理分析

張奉春

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肛腸外科，山東 濰坊 261041）

目的 分析普通外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施。方法 選取我院普通外科2009年12月至2012年12月間發(fā)生的50例切口感染病例作為研究對象，采用回顧性分析的方式分析其感染因素，分析指標(biāo)主要包括患者的年齡、性別、有無高血壓、手術(shù)時機(jī)、不同切口類型。結(jié)果 ＞70歲患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為6.17%，＜70歲的患者感染率為5.39%；有高血壓史的患者感染率為10.23%，無高血壓史的患者感染率為5.10%；急診手術(shù)患者切口感染率為11.43%，擇期手術(shù)患者切口感染率為4.83%；Ⅰ類切口感染率為5.61%，Ⅱ類切口感染率為4.50%，Ⅲ類切口感染率為10.66%。結(jié)論 術(shù)后切口感染與患者的年齡、高血壓史、體質(zhì)量指數(shù)、性別等因素?zé)o較大的關(guān)聯(lián)，可以采用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)減少切口感染的發(fā)生。

普通外科患者；術(shù)后切口感染；影響因素；護(hù)理措施

普通外科手術(shù)切口往往會受到外界及內(nèi)部各種有害因素的影響而發(fā)生感染，這些感染很容易通過手術(shù)切口進(jìn)入患者體內(nèi)，對患者的傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，使得康復(fù)的速率也比較緩慢，嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳踩斐捎绊憽Ｒ虼耍谄胀ㄍ饪苹颊呤中g(shù)過程中，掌握各種切口感染因素并采取有效的護(hù)理措施對于保證患者的身體健康和生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。為進(jìn)一步分析普通外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月至2012年12月間普通外科手術(shù)共計892例，有50例發(fā)生切口感染，其中有33例為男性，17例為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為19歲，平均年齡（54.56±3.11），手術(shù)原發(fā)病包括15例外傷，占總數(shù)的30%，18例急性闌尾炎，占總數(shù)的36%，2例腹股溝疝，占總數(shù)的4%，15例肝膽管結(jié)石，占總數(shù)的30%。診斷切口發(fā)生感染標(biāo)準(zhǔn)如下：患者在手術(shù)后其切口出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，患者感覺切口處有不同程度的疼痛和發(fā)熱，對該類型患者采取進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示外周血中白細(xì)胞計數(shù)較正常水平明顯升高，隨著時間的推長，患者的切口處逐漸形成膿腫并長大，輕微的觸碰可以明顯的感覺到波動，用消毒后的針刺破膿腫后可見到大量的膿液，膿性滲出量較大，有一些患者甚至需要拆開縫線引流，拆線后切口有膿液流出，或在線頭處出現(xiàn)小膿點[1]。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式分析本組患者的各項感染因素，分析指標(biāo)主要包括患者的年齡、性別、有無高血壓、手術(shù)時機(jī)、不同切口類型。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對患者的年齡、有無高血壓、手術(shù)時機(jī)、性別、不同切口類型等相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)：＞70歲患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為6.17%，＜70歲的患者感染率為5.39%；有高血壓史的患者感染率為10.23%，無高血壓史的患者感染率為5.10%；急診手術(shù)患者切口感染率為11.43%，擇期手術(shù)患者切口感染率為4.83%；Ⅰ類切口感染率為5.61%，Ⅱ類切口感染率為4.50%，Ⅲ類切口感染率為10.66%。具體情況見表1。

表1 關(guān)因素對切口感染發(fā)生的影響情況

3 討 論

大量的臨床資料和案例表明，很多因素后可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染，在所有的感染因素中，最主要的則是以下兩個方面：第一個是由于患者自身的原因，比如說患者免疫力低下，抗感染能力弱，或者有高血壓、糖尿病以及其他疾病[2]；第二個方面則是手術(shù)操作方面的問題。由本次研究結(jié)果可以看出，切口感染的發(fā)生與患者的性別沒有影響，跟患者的年齡和是否有高血壓病史有著一定的影響，尤其是高血壓及其他全身系統(tǒng)性疾病。從手術(shù)方面來看，切口感染的發(fā)生與手術(shù)時機(jī)和切口類型有著密切的關(guān)系，擇期手術(shù)患者的術(shù)后切口感染率明顯比急診手術(shù)患者低；在所有的切口類型中，Ⅲ類切口發(fā)生感染的比例最高，為10.66%。而對于切口感染的發(fā)生，目前還無法達(dá)到完全避免，目前還不能完全避免術(shù)后切口感染的發(fā)生，但可通過對圍手術(shù)期的護(hù)理達(dá)到有效降低感染的發(fā)生率。

術(shù)前護(hù)理：據(jù)有關(guān)資料報導(dǎo)，急診手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險性明顯高于擇期手術(shù)患者，這一結(jié)論也在本次研究中得到印證，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要是很多急診手術(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，另外就是護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分。因此，護(hù)理人員要極力做好術(shù)前準(zhǔn)備。首先是護(hù)士要加強(qiáng)對患者的訪視，掌握患者的病情、術(shù)前準(zhǔn)備、心理狀況。傾聽患者需求、生理及心理疑慮。因為很多患者對病情和手術(shù)情況不甚了解，存在很多疑慮，也比較擔(dān)心自身的病情，患者的心理情況是影響手術(shù)的一個重要因素。護(hù)理的效果直接決定了患者對手術(shù)的信任程度和配合程度，從而影響了手術(shù)是否能順利開展；其次是要加強(qiáng)對患者的健康教育，向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)信息，包括手術(shù)的時間、體位、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前注意事項，并告知患者要好好休息、禁食，尤其是要向患者以及患者家屬講解切口感染預(yù)防的重要性和措施[3]。

術(shù)中護(hù)理：首先是要將手術(shù)室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)過程的時間，相關(guān)研究表明，手術(shù)時間越長，切口感染發(fā)生率就越大；其次在安置患者手術(shù)體位時，動作要輕柔，尤其是要做好各種器械的消毒殺菌工作，并盡可能的減少走動和其他無效活動。

術(shù)后護(hù)理：首先是要密切觀察患者的情況，詢問患者手術(shù)感受，耐心傾聽患者的反應(yīng)，解答患者的疑慮。詢問患者對切口的感受，檢查患者的傷情愈合情況，查看是否有發(fā)熱、滲血、傷口局部改變等等，如果有，要立即報告主治醫(yī)師，以便及時采取措施；其次是疼痛護(hù)理，往往在麻醉藥失效以后患者會感到疼痛，醫(yī)護(hù)人員要對患者講解疼痛的原因和日常護(hù)理方法，開導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛，必要的時候給予患者鎮(zhèn)痛藥；再次是要在手術(shù)后要做好患者的切口護(hù)理，觀察是否出現(xiàn)滲血、膿腫、滲液發(fā)熱等情況，可以溫鹽水擦干凈患者的皮膚，保持切口敷料的平整、干燥，及時更換敷料以防切口感染。并對滲出液取樣送檢行細(xì)菌培養(yǎng)試驗。盡可能的避免或減少腹帶的使用，據(jù)有關(guān)資料表明，使用腹帶往往會增加切口感染的發(fā)生，而減少或避免使用腹帶能夠大大降低切口感染的發(fā)生；叮囑患者多休息，通過合理的膳食和休息加快術(shù)后愈合，提高自身的抗感染能力。

[1] 吳琛,馮薇,喬美珍,等.普外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(15):2808.

[2] 龐曉軍,朱其海,車紅英,等.欽州市第二人民醫(yī)院外科患者手術(shù)后切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39 (2):447-448+451.

[3] 劉昌茂,張瓊.泌尿外科患者手術(shù)切口感染的病原菌分布特點及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2224.

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1671-8194（2014）18-0357-02