全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果分析

李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫院手術室，廣東 肇慶526600）

全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果分析

李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫院手術室，廣東 肇慶526600）

目的 本文主要分析全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果。方法 收集2011年2月至2013年2月本醫院收治的96例全麻下開顱手術患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組采取手術粘貼巾覆蓋雙眼，給予觀察組金霉素眼膏聯合手術粘貼巾覆蓋患者雙眼，最后對比分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組的眼部角膜炎不良反應發生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予全麻下開顱手術患者金霉素眼膏聯合手術粘貼巾護理，有利于降低眼部并發癥的發生率，緩解患者疼痛程度，值得臨床推廣。

全麻下開顱手術；眼睛護理；金霉素眼膏

全麻插管后患者處于神志喪失狀態，反射活動會隨之不斷下降。在全身深度麻醉的過程中，由于肌松藥的使用，造成眼輪匝肌松弛，導致患者眼瞼不能完全閉合、出現暴露性角膜炎癥狀[1]。全麻下開顱手術患者經常會出現異物感、畏光、酸痛、流淚等癥狀，嚴重的患者甚至會出現角膜炎、角膜潰瘍等癥狀。全麻下開顱手術患者需要采取正確的眼睛護理措施、手術體位，才能緩解患者痛苦程度，降低術后眼部并發癥發生率。為了分析全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果，在2011年2月至2013年2月期間，本醫院對收治的全麻下開顱手術患者實施金霉素眼膏聯合手術粘貼巾護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2013年2月本醫院收治的96例全麻下開顱手術患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。觀察組中男患者34例，女患者14例，年齡在15～79歲，平均年齡（47.33±5.91）歲。手術時間在3～7 h，平均手術時間為（4.46± 1.92）h。對照組中男患者27例，女患者21例，年齡在16～81歲，平均年齡（48.36±5.02）歲。手術時間在3.5～7.5 h，平均手術時間為（5.93±2.35）h。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡、病因臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

護理工作人員首先加強對患者的核對制度，在接送患者的時候一定核對患者的住院號、床號、姓名等，并查看患者的精神狀況以及用藥準備情況等，護理人員要協助醫師安放好患者體位。建立兩條靜脈通道，由麻醉科醫師進行氣管插管全麻。①對照組：指導患者將雙眼自然閉上，完成全麻后采取6.00 cm×17.00 cm手術粘貼巾覆蓋患者雙眼。②觀察組：完成全麻后，利用金霉素眼膏勻速擠入患者眼瞼結膜囊內，輕柔移動眼瞼，使眼膏均勻覆蓋患者雙眼球前部。遵循無菌操作原則，覆蓋上干凈的紗布，指導患者自然緊閉雙眼瞼，同時應用手術粘貼巾固定雙眼。全麻完全清醒后，將患者送回病房，并落實嚴格的交接班工作。

1.3 觀察項目[2]

在手術后的3d對患者進行隨訪，觀察患者的角膜炎反應，包括無癥狀、異物感、畏光、流淚、酸疼等不適感。

1.4 統計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

在手術后的24 h，觀察組的眼部角膜炎不良反應發生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后眼部角膜炎反應比較[n/（%）]

3 討 論

全麻患者的神志基本已經喪失，多數受到反射抑制的影響，當異物進入眼內時，患者均無反應，無法主動緊閉雙眼。有些患者在全麻后或者睡著后，雙眼眼瞼閉合不全，導致眼睛并發癥的發生。在手術的過程中，受到燈光長時間的刺激影響，水分出現大量的蒸發，導致患者的角膜結膜出現干燥、模糊等癥狀。在手術后，病情嚴重的患者甚至會出現雙眼刺痛、畏光、流淚等不良反應。

據報道[3]，全麻患者術前若不采取預防性角膜保護措施，發生暴露性角膜炎的比例高達50%左右。在臨床治療中為了預防暴露性角膜炎，術前大多采取紗布遮蓋的方法。但是相對于全麻下開顱手術患者，采取此方法需要一直保持紗布濕潤，并且在手術過程中，紗布容易失去保護作用。全麻下開顱手術患者的特殊手術體位、醫師的操作容易摩擦到患者的眼部，導致異物進入眼內引起發病。

開顱手術患者全麻后出現眼部并發癥的相關因素多種多樣，具體表現如下[4]：①開顱手術所需要的手術時間比較長、創傷大、出血量大、需要大量的輸血量與輸液量，患者球結膜的彈性比較強，伸展性相對較大，在體內細胞外液體比較多的情況下，容易出現球結膜水腫的現象。②完成頭部消毒后，在患者手術切口處需要覆蓋大量的無菌敷料，頭部包裹過于緊密，在手術的操作過程中，如果醫師稍微不謹慎便會摩擦到患者的眼瞼部。③完成全麻后，患者基本上無意識，多數受到反射受抑制的影響，容易出現雙眼眼瞼閉合不全的現象。當碘伏消毒液、無菌敷料上脫落異常物體進入患者眼內后，不利于患者病情的恢復。④患者采取俯臥位、側臥位等不適當體位，會在最大程度上增加頭部靜脈血回流的阻力、血管內的靜脈壓、導致球結膜水腫的發生。在本研究中，經過對患者眼部實施嚴格的保護措施，觀察組術后發生眼部角膜炎反應的患者有6例，發生率為12.51%，對照組組出現眼部角膜炎反應的患者有16例，發生率為33.34%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

完成全麻后，在第一時間給予患者雙眼均勻涂以適量的金霉素眼膏，其作用在于[5]：有效隔開光線、使角膜更加潤滑、避免水分蒸發等。在研究中謹慎遵循無菌操作原則，為患者覆蓋上干凈的紗布，防止過于緊密，保持良好的透氣性，可以有效防止過敏等癥狀的發生。在確保患者雙眼瞼完全閉合的情況下，采取皮膚黏合性良好的手術粘貼巾固定。給予全麻下開顱手術患者金霉素眼膏聯合手術粘貼巾護理，在雙眼表面形成一層保護膜，有利于降低手術細菌感染的發生率、防止水分大量蒸發、避免出現干燥摩擦現象、減輕患者眼部癥狀、降低角膜物理損傷發生率等。

總而言之，金霉素眼膏聯合手術粘貼巾護理措施具有方便性與有效性，患者依從性良好。針對全麻下開顱手術患者實施金霉素眼膏聯合手術粘貼巾護理措施，減少眼部并發癥的發生、緩解患者痛苦、提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

[1] 任春燕,高特生.全麻下非頭面部手術患者眼睛護理觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,2(1):121-123.

[2] 卞紅霞.全麻下頭面部手術患者的眼部護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,8(23):3929-3930.

[3] 吉暉暉,耿水英,劉麗娜.全麻下開顱手術患者眼睛護理方法探討[J].中國醫學創新,2011,3(8):285-287.

[4] 管軍,李凌,王朝暉.中老年手術中眼球結膜水腫原因分析[J]中國老年學雜志,2010,9(3):172-174.

[5] 喻曉芬;王崢;王琛琛金霉素眼膏聯合粘貼手術巾敷貼預防全麻患者術中眼部并發癥80例[J].中國藥業,2013,6(17):182-184.

R473.77

B

1671-8194（2014）18-0350-02