淺談門診治療室患者發生暈厥的應急護理思路構建

藍招添

（廣東省梅州市平遠縣中醫醫院，廣東 梅州 514600）

淺談門診治療室患者發生暈厥的應急護理思路構建

藍招添

（廣東省梅州市平遠縣中醫醫院，廣東 梅州 514600）

目的 探討門診治療室發生暈厥的應急護理措施，以供臨床工作參考。方法 將我院門診治療室2010年12月至2013年11月發生暈厥患者65例納入本研究，分析引起暈厥的原因，并探討相應的應急護理措施。對比不同原因引起的暈厥患者預后情況的差異性。結果 門診治療室發生暈厥的原因包括低血糖性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥和心源性暈厥。經應急護理措施干預后，多數患者可復蘇。與其他組對比，我們發現心源性暈厥患者病死率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 在門診治療室臨床工作中應注意預防暈厥，發生暈厥后應做好應急護理措施，其中心源性暈厥患者預后較差，應將其作為重點干預對象。

門診治療室；暈厥；應急措施；護理干預

門診治療室是進行門診注射、換藥、清創、縫合等處理的科室，常遇到患者突發暈厥的情況。因暈厥發病突然、病因復雜，在臨床工作中應明確鑒別、有效救治，以爭取搶救時機、挽救患者生命[1]。本文回顧性分析了我院門診治療室近年來發生暈厥的原因和應急護理措施，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診治療室2010年12月至2013年11月發生暈厥患者65例納入本研究，均在治療時出現暈厥癥狀。患者年齡15～73歲，平均年齡（45.34±5.28）歲；體質量43～86 kg，平均體質量（63.45±3.85）kg；男性患者23例，女性患者42例；其中暈厥原因包括低血糖性暈厥12例、體位性暈厥18例、精神性暈厥20例、心源性暈厥15例。

1.2 護理方法

1.2.1 低血糖性暈厥

低血糖性暈厥多發于空腹患者，可能禁食時間過長有關。在門診治療室臨床工作中應注意患者空腹時間，備好糖果等零食。如發生低血糖性暈厥時立即幫助患者取平臥位，癥狀輕者喂服糖果或糖水，癥狀嚴重者及時靜脈推射50%葡萄糖注射液或靜脈滴注10%葡萄糖注射液予以糾正低血糖狀態。門診治療前重視病史詢問，既往有低血糖病史者禁止在空腹時進行換藥處置[2]。

1.2.2 體位性暈厥

體位性暈厥多見于坐位或臥位患者突然改變體位時，由于血液蓄積于下肢，體位改變可使血壓急驟下降，引起腦供血不足而致暈厥。出現體位性暈厥時，應迅速將患者置于頭低足高位，保持吸吸道通暢，針刺或按壓人中、合谷等穴，并立即給予吸氧，必要時遵醫囑經靜脈補充血容量或注射升壓藥物。清醒后囑患者保持平臥位直至完全恢復，避免突然坐起或站立。門診治療時指導患者緩慢變換體位，各項處置結束后休息數分鐘后再起床活動。患者下床后由護理人員或家屬陪伴下站立數分鐘后再緩慢行走，觀察30 min無異常患者后方可離開[3]。

1.2.3 精神性暈厥

精神性暈厥多由于患者過度焦慮、緊張、恐懼等不良情緒誘發，多見于女性患者。過度緊張時引起迷走神經興奮，誘發心率減慢、血壓下降、腦供血不足。門診治療前應對患者進行心理疏導，緩解或消除不良情緒，治療過程中護理人員與患者進行交談，以分散其注意力。在門診治療前進行詳細的解釋說明，告知患者處置過程中可能引起的疼痛和不適感，使患者有足夠的心理準備。治療過程中鼓勵患者表達自己的不適感，合理使用麻醉藥物，并以語言鼓勵患者，盡可能消除患者的緊張、恐懼心理。保持門診治療室環境整潔、光線柔和，及時清理污漬、血漬、醫療廢棄物等，以免不良的視覺刺激加重患者的恐懼感。精神性暈厥一般無需特別處置，患者安靜休息后即可停止，如暈厥持續時間長，可針刺涌泉穴以促進復蘇[4]。

1.2.4 心源性暈厥

心源性暈厥多由于嚴重心律失常、心肌缺血等心血管病變所致，其病情兇險，可因心臟突然停搏而導致患者死亡。在門診治療時的臨床工作中應注意病史詢問，將有高血壓、心臟病病史的患者作為重點觀察對象，門診治療操作前監測血壓、心率，必要時在心電監護下進行治療操作。門診治療室常規備有急救藥品和除顫儀、簡易呼吸器等搶救設備。同時加強巡診，一旦發生心源性暈厥應立即將患者平臥，給予吸氧，發生嘔吐、抽搐者立即清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道暢通。發生呼吸、心跳驟停者立即進行心臟按壓、人工呼吸等處理。發生舌后墜者用舌鉗將舌拉出，防止窒息。放置牙墊或壓舌板，以防患者牙關緊閉時發生舌咬傷，同時迅速通知專科醫師會診。建立有效的靜脈通路，遵醫囑快速、準確地給予藥物治療，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度等生命體征的變化[5]。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

門診治療室發生暈厥的原因包括低血糖性暈厥12例，占18.46%；體位性暈厥18例，占27.69%；精神性暈厥20例，占30.77%；心源性暈厥15例，占23.08%。

經應急護理措施干預后，多數患者可復蘇，其中4例患者死亡，病死率為6.15%。與其他組對比，我們發現心源性暈厥患者病死率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

表1 門診治療室暈厥原因和預后情況[n（%）]

3 討 論

暈厥是由于暫時性廣泛性腦缺血、缺氧所致的意識、肌張力喪失，其發生原因較復雜，低血糖反應、突然體位改變、精神過度緊張、原發性心腦血管疾病等均可能導致暈厥。暈厥的發作迅速而短暫，需要醫護人員迅速反應、準確判斷，及時做出有效的搶救處理，避免出現患者死亡的嚴重不良后果，因此對門診治療室護理人員的理論知識、專業技術、反應能力等綜合素質具有較高的要求[6]。

本研究中在門診治療室發生暈厥的患者共有65例，其中61例經應急護理措施后好轉，4例患者死亡，病死率為6.15%。發生死亡的4例患者均為心源性暈厥患者，占心源性暈厥患者的26.67%，其他類型的暈厥患者均為發生死亡，病死率為0.00%。這一結果提示門診治療室因低血糖、體位改變、精神緊張引起的暈厥患者經臨床搶救后一般預后較好，心源性暈厥患者預后相對較差，如處理不當可能導致患者死亡等嚴重不良后果。

本次研究結果表明：在門診治療室臨床工作中應注意預防暈厥，發生暈厥后應做好應急護理措施，其中心源性暈厥患者預后較差，應將其作為重點干預對象。

[1] 馬勝華.51例門診患者暈厥原因分析及防范對策[J].護理學報,2013,20(1B):52-55.

[2] 火小蘭.門診換藥室發生暈厥的原因分析及護理措施[J].甘肅醫藥,2013,32(6):478-479.

[3] 毛永霞.門診換藥室患者暈厥的護理[J].當代護士(學術版),2011,2(2):73-74.

[4] 戴惠秋.門診注射患者發生暈厥的預防及護理[J].醫學信息,2010,23(10):3697-3698.

[5] 許慧,王璐璐,徐立欣.門診綜合處置室發生各類暈厥的分析及護理對策[J].吉林醫學,2009,30(8):703-704.

[6] 鄭梅英,陳建霞,莊美萍.預見性護理程序在預防門診手術患者暈厥中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(19):69-70.

R473.5

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1671-8194（2014）18-0327-02