經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的觀察護理

李 裕 黃 瓊 毛沙群

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的觀察護理

李 裕 黃 瓊 毛沙群

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

目的 探討經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的療效，總結(jié)手術(shù)全程的護理方法，提高護理效率。方法 對45例經(jīng)常規(guī)治療無效的產(chǎn)后大出血患者采用經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞方法進行治療，并在手術(shù)全程進行心理護理及并發(fā)癥護理。結(jié)果 45例患者經(jīng)治療、護理，出血得到控制，其中2例患者出現(xiàn)血腫、發(fā)熱等輕微并發(fā)癥，并經(jīng)有效治療康復出院。結(jié)論 經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血是一種簡單、安全、有效、快速的治療方法，細心的觀察與規(guī)范的護理是手術(shù)成功的重要保障。

產(chǎn)后出血；子宮動脈栓塞；護理

產(chǎn)后出血由于發(fā)病急、病情嚴重、出血量多，成為分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。保守治療收效甚微，為了挽救患者生命，通常需要切除子宮，損失生殖器官給患者的身體及心理均造成嚴重的影響。經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)為產(chǎn)后出血提供了新的治療方法，我院產(chǎn)科2011年10月至2013年7月對45例產(chǎn)后出血患者進行了雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，均達到了良好的臨床效果，護理人員總結(jié)了有效的護理方法，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2013年7月期間我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者45例，保守治療無效后決定采用子宮動脈栓塞術(shù)。平均年齡21～38歲，平均26.5歲，孕周25.4～40.2周，平均35.5周，出血量在800～2500 mL，平均1200 mL；出血持續(xù)時間20 min～-4.5 h，平均2.1 h，出血原因見表1。

表1 出血原因及例數(shù)

1.2 方法及治療效果

1.2.1 方法

在積極輸血、補液、改善凝血功能的同時進行介入手術(shù)。局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺入路，引入Cobra導管，先行下段腹主動脈造影，了解雙側(cè)髂內(nèi)動脈位置及子宮動脈血供分布情況。隨后將導管成袢后分別超選至兩側(cè)子宮動脈內(nèi)，經(jīng)導管注入適量明膠海綿顆粒、Embosphere、彈簧栓子栓塞雙側(cè)子宮動脈主干至主干閉塞，經(jīng)檢查顯示雙側(cè)子宮動脈完全阻斷后拔管，治療結(jié)束，穿刺處按壓15 min，1 kg沙袋壓迫動脈穿刺點。

1.2.2 治療效果

45例患者經(jīng)治療后大出血癥狀得到有效控制，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腰部墜痛感，其中2例患者出現(xiàn)血腫、發(fā)熱等輕微并發(fā)癥，但經(jīng)積極治療及有效護理后癥狀緩解，直至康復出院。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

患者出血量大，病情危重，病情變化快，給予心理支持非常重要。應(yīng)向患者簡單介紹介入治療的步驟，以取得患者良好的配合。對于患者本人出現(xiàn)的由于大量出血而產(chǎn)生的焦躁、緊張、恐懼的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要安慰其情緒，多介紹成功的案例以消除患者消極的心理狀態(tài)。與患者家屬溝通，介紹介入治療目的、方法及患者的病情，征得家屬的支持及理解。

1.3.2 術(shù)前護理

密切觀察患者狀態(tài)：針對產(chǎn)后大出血患者經(jīng)常會出現(xiàn)的失血性休克的癥狀，護理人員應(yīng)配合醫(yī)師快速輸血、補液、改善休克癥狀，建立有效靜脈通道暢通，必要時請麻醉科醫(yī)師建立中心靜脈通道，保證液體的輸入，并能及時監(jiān)測中心靜脈壓避免心臟負荷過重。并積極給患者保暖、吸氧、留置尿管，遵醫(yī)囑抽血、配血，及時提供各項檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖等，與此同時，觀察患者尿量，監(jiān)測其生命體征。

1.3.3 術(shù)中護理

術(shù)中為患者心電監(jiān)護進行生命體征監(jiān)測，密切觀察患者意識及血壓、脈搏、血氧飽和度。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行術(shù)前各項準備工作。同時輕囑患者放松心情，鼓勵患者配合醫(yī)師治療。密切觀察患者造影過程中可能出現(xiàn)的皮膚發(fā)癢、呼吸急促、惡心、嘔吐、血壓下降等過敏癥狀，及時告知手術(shù)醫(yī)師[2]。與醫(yī)師緊密配合，保證準確、及時滿足手術(shù)物品、器械的需要，使手術(shù)順利的進行。

1.3.4 術(shù)后護理

術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床，12 h內(nèi)取平臥位，穿刺部位繃帶包扎后沙袋壓迫6 h，24 h后下床活動。嚴密觀察患者生命體征，30 min測血壓、脈搏、呼吸一次。注意觀察穿刺部位有無出血、血腫，遠端肢體的動脈搏動、肢體溫度、皮膚顏色及感覺情況。嚴密觀察患者陰道流血的量及顏色有無伴血凝塊，及時按摩子宮促進宮腔積血的排出，測量子宮高度及腹圍，了解子宮收縮情況。護理人員囑患者家屬輔助按摩腓腸肌，減輕患者長時間臥床產(chǎn)生的疲憊感，防止靜脈血栓形成。術(shù)后部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，應(yīng)告知患者及家屬，這屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不要緊張，一般1～2 d后以上癥狀會好轉(zhuǎn)或消失[3]。并鼓勵患者術(shù)后多飲水，同時加強補液。

2 結(jié) 果

本次研究中的45例患者栓塞手術(shù)均取得成功，術(shù)后大出血癥狀得到有效控制，患者僅有少許暗紅色血水樣物流出，子宮復舊良好。無1例再次出血，且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

綜上所述，產(chǎn)后大出血，常常危及到患者生命，子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血具有簡單易行、高效、安全系數(shù)高、止血效果好等優(yōu)點，其技術(shù)成功率可達96%以上[4]，最重要的是避免對患者切除子宮，保留了生育能力，減輕了患者的痛苦，因此是一項值得廣泛推廣應(yīng)用的技術(shù)。

病情觀察與護理是治療中的一項重要內(nèi)容，及時、準確地觀察病情和精心護理是手術(shù)成功、患者康復的重要保證[5]。本研究中45例患者經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血均取得成功，得益于醫(yī)護人員的高度配合以及護理人員完善的術(shù)前準備、規(guī)范的術(shù)中、耐心的術(shù)后護理，這些看似簡單實則關(guān)鍵的護理步驟不僅保證了手術(shù)的正常進行，而且有效減少了并發(fā)癥，減輕了患者及家屬的心理負擔。

同時，由于產(chǎn)后出血常常是突發(fā)病例、急診入院，因此醫(yī)護人員還應(yīng)具備豐富的急診護理經(jīng)驗，冷靜沉著的應(yīng)對突發(fā)情況，并在手術(shù)全程觀察患者反應(yīng)，關(guān)注其心理狀態(tài)，保證手術(shù)的正常進行及術(shù)后的順利康復。

[1] 陳友瓊,趙張平,陳世沛,等.經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護理[J].西部醫(yī)學, 2012,24(3):187-188.

[2] 曾愛鳳,蔡曉鳳.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護理體會[J].健康必讀,2012, 11(4):290.

[3] 孫紅霞.難治性產(chǎn)后出血急診介入治療臨床療效評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,3(3): 320-321.

[4] 馬四光,張慶,呂國義.不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因應(yīng)用于子宮動脈栓塞術(shù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學綜述,2012,18(8):1253-1254.

[5] 張一紅,夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護理[J].護理與康復,2011,10(2):139-140.

R473.71

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1671-8194（2014）18-0312-02