穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療150例冠心病室性早搏患者的臨床觀察

張應亮

（廣西南寧市賓陽縣黎塘鎮南寧市第九人民醫院心內科，廣西 南寧 530409)

穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療150例冠心病室性早搏患者的臨床觀察

張應亮

（廣西南寧市賓陽縣黎塘鎮南寧市第九人民醫院心內科，廣西 南寧 530409)

目的 探討穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的臨床療效。方法 選取本院心內科2010年6月至2012年6月收治的冠心病室性早搏患者150例，隨機分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組患者予以酒石酸美托洛爾50 mg口服，2次/天；觀察組在此基礎上予以穩心顆粒9 g沖服，3次/天。兩組均6周為一療程，治療前后進行動態心電圖檢查并詳細記錄患者早搏所致臨床表現，觀察早搏的臨床療效及癥狀改善狀況。結果 早搏療效方面，觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率68%；癥狀療效方面，觀察組總有效率為98.6%，明顯優于對照組76%；觀察組不良反應發生率1.4%明顯低于觀察組24%，兩組比較差異明顯均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏能有效心律失常，不良反應發生率低，使用安全有效，值得臨床推廣應用。

冠心病；室性早搏；穩心顆粒；酒石酸美托洛爾

室性早搏是冠心病常見并發癥，臨床癥狀以胸悶、氣促、心悸等表現為主，不僅影響患者生活質量，有時甚至危及到患者的生命健康安全。目前臨床上多數抗心律失常藥物治療冠心病室性早搏，療效不甚理想，容易復發，并伴有諸多不同程度的不良反應[1]。因此，尋求安全、高效、適用于冠心病室性早搏的治療方式具有重要臨床意義。本組研究選用穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏，取得了較好的臨床療效。現將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取本院心內科2010年6月至2012年6月收治的冠心病室性早搏患者150例，均符合世界衛生組（WHO）冠心病早搏診斷標準[2]。排除嚴重肝腎功能異常、房室傳導阻滯、藥物過敏癥、病態竇房綜合征、孕婦和精神病患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組男性40例，女性35例；年齡55～78歲，平均年齡（62.4±5.1）歲；病程1～25年，平均病程7.9年。室性早搏25例，室上性早搏35例，室上性早搏合并室性早搏10例。觀察組男性38例，女性37例；年齡60～80歲，平均年齡（65.2±5.8）歲；病程1～30年，平均病程8.5年。室性早搏27例，室上性早搏40例，室上性早搏合并室性早搏8例。兩組性別、年齡、病程以及一般病況均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）50 mg，2次/天，口服。觀察組在對照組的基礎上給予穩心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026）9克/次，3次/天，開水沖服。詳細觀察患者心率變化，并合理調整劑量。維持靜心心率55～65次/分，療程均為6周。

1.3 觀察指標

治療前后行24 h動態心電圖檢查，觀察患者早搏次數，治療途中及療程結束后詳細記錄患者胸悶、氣促、心悸等癥狀。

1.4 療效判斷標準

參照衛生部制定的《心血管系統藥物臨床指導原則》療效標準制定療效[3]。

早搏療效：顯效——治療后24 h動態心電圖顯示早搏次數消失或明顯減少至90%以上；有效——治療后24 h動態心電圖顯示早搏次數減少≥50%；無效——治療后24 h動態心電圖顯示室性早搏次數較治療前減少＜50%。

癥狀療效：治愈——不良癥狀基本消失；顯效——不良癥狀大部分消失或顯著減輕；有效——不良癥狀較治療前稍微減輕；無效——不良癥狀無好轉或惡化。總有效率=顯效人數+有效人數/總人數×100%。

1.5 統計學方法

本組研究實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用（）檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 早搏療效

觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對照組總有效率68%，兩組比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），證明穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾對冠心病室性早搏的療效明顯優于單用穩心顆粒，詳情見表1。

表1 兩組冠心病室性早搏患者療效對比

2.2 癥狀療效

觀察組總有效率為98.6%，明顯優于對照組76%，兩組差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），證明穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾能明顯改善室性早搏引起的胸悶、氣促、心悸等臨床癥狀，其療效明顯優于單用穩心顆粒。詳情見表2。

表2 兩組冠心病事項早搏患者臨床癥狀療效對比

2.3 不良反應

對照組發生Ⅰ度房室傳導阻滯4例，胃腸道不良反應3例，藥疹3例；觀察組1例患者出現上腹部疼痛不適，輕度惡心嘔吐，未見明顯不良反應，癥狀自行緩解。觀察組不良反應發生率1.4%明顯低于觀察組24%。兩組差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心肌缺氧缺血有誘導心臟自律性下降、興奮性異常、局部傳導延遲或阻滯而引發各種心律失常，臨床上常見于早搏，不僅降低患者生活質量，甚至危及到他們的生命健康安全。目前臨床上治療心律失常藥物，在致心律失常作用同時容易導致諸多不良反應，造成多種抗心律失常藥物使用受限[4]。

酒石酸美托洛爾是心臟選擇性β1-受體阻斷藥，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，無禁忌前提下常用于心律失常的遠期防治[5]。對心臟作用如降低自律性、減慢心率、抑制心收縮力和延緩房室傳導阻滯，并能有效抗心肌缺血、降壓等，是臨床治療冠心病合并室性早搏的首選藥物。但該藥抗心律失常效果較差，對部分患者的早搏無法有效控制，臨床癥狀不易緩解。

中醫認為冠心病屬于心悸、胸痹、怔忡范疇[6]，其癥狀特點以氣陰兩虛為主。治療以活血化瘀，疏經通絡和益氣養陰為主。穩心顆粒主要成分為黨參、三七、琥珀、黃精、甘松。黨參能健脾補氣，調節血脂，降低血糖水平；三七可活血化瘀、行氣，可降低心臟耗氧量，提高冠狀動脈血流含氧量，改善心肌缺血。琥珀安神鎮定、定氣養心、可舒緩患者焦慮、緊張情緒；甘松具有理氣甘溫之功效，所含纈草酮成分能有效抗心律失常。諸藥合用能疏經通絡，活血化瘀行氣，心悸安寧，氣陰雙補，抗心律失常效果明顯[7]。

本組研究選擇穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏療效明顯優于單純使用酒石酸美托洛爾：早搏療效方面，觀察組總有效率94.7%明顯優于對照組68%；癥狀療效方面，觀察組總有效率98.6%優于對照組76%；觀察組不良反應發生率1.4%明顯低于觀察組24%，觀察組1例患者出現上腹部疼痛不適，輕度惡心嘔吐，未見明顯不良反應，癥狀自行緩解。對照組發生Ⅰ度房室傳導阻滯4例，胃腸道不良反應3例，藥疹3例。穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾不僅抗心律失常，亦能有效緩解室性早搏所致胸悶、氣促、心肌等癥狀。

綜上所述，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏能有效心律失常，不良反應發生率低，使用安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] Sohns C,Zabel M.Current role of amiodarone in antiarrhythmie thempy[J].Herzschrittmacherther Elektrophysiol,2010,21(4):239-243.

[2] 郭繼鴻,胡大一.中國心律學2009[M].北京:人民衛生出版社,2009:556-558.

[3] 李雪梅,張池美,任月娟.穩心顆粒治療高血壓性心臟病并發頻發室性早搏34例[J].湖南中醫雜志,201l,27(1):52-53.

[4] 岳麗.步長穩心顆粒治療老年冠心病頻發室性早搏臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(6):20l-202.

[5] 黎劍.從酒石酸美托洛爾看β受體阻斷藥對心衰的作用[J].中外醫學研究,2009,7(7):151.

[6] 張美麗,韓瑜,張莉.心律失常重用桂枝臨床治驗三則體會[J].青海醫藥雜志,2007,37(5):65-65.

[7] 常會清,劉先明,張德才.穩心顆粒治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(9):43.

R256.2

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1671-8194（2014）18-0290-02