四物合劑在藥物流產中的臨床效果觀察

趙永華

（新疆庫爾勒市計劃生育指導站，新疆 庫爾勒 841000）

四物合劑在藥物流產中的臨床效果觀察

趙永華

（新疆庫爾勒市計劃生育指導站，新疆 庫爾勒 841000）

目的 觀察四物合劑在藥物流產中的效果及對其藥流后陰道流血情況的影響。方法 將126例要求藥物流產的健康婦女隨機分為兩組，觀察組在首次服用米非司酮時加服四物合劑10 mL一日3次口服，連續服6 d。對照組不加服任何藥物。比較兩組完全流產率、胚囊排出時間及流產后陰道流血時間。結果 觀察組完全流產率為95.3%；對照組完全流產率為81.7%，觀察組胚囊排出時間和陰道流血持續時間較短，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論 在藥物流產中，四物合劑可提高完全流產率，減少出血量、縮短陰道出血時間，值得推廣。

四物合劑；出血量；陰道出血時間；藥物流產

在臨床上，抗早孕的方法中應用最為廣泛的主要是米非司酮配伍米索前列醇[1]，屬于藥物流產。該方法避免了在宮腔中進行操作，使患者的痛苦減少，同時也使術后并發癥的發生率降低。但該方法的弊端主要是完全流產率不高、胚囊排出時間及流產后陰道流血持續時間延長，有大出血的危險。主要原因為孕囊排出后，蛻膜剝落不全，或子宮內膜修復障礙、凝血塊在子宮腔內積存等[2]。為減少并發癥，本次研究采用四物合劑對實施藥物流產后的孕婦進行治療，促進子宮蛻膜的剝脫排出及子宮內膜的修復，同時可縮短陰道出血時間，使出血量減少，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年12月來我站要求終止妊娠的健康婦女126例，年齡18～39歲，所有孕婦近3個月內未使用過甾體激素類藥物，月經周期規律，停經時間在49 d內，無藥物禁忌證。經婦科檢查，血、尿常規，出、凝血時間，肝、腎功能，陰道清潔度，心電圖檢查等均正常。126例婦女經B超檢查后，均確診為宮內早孕，將其隨機分為治療組和對照組，每組各63例。對兩組孕婦的停經時間及年齡進行統計學比較，無顯著差異，說明兩組具有統計學上的可比性。

1.2 用藥方法

兩組均采取米非司酮加米索前列腺素合用分次服法。用藥第1天，首服米非司酮50 mg，12 h再服25 mg；聯服2 d用藥第3天早上服米索前列醇600 μg，每次服藥前后禁食2 h。觀察組，在服藥前2 h服四物合劑10 mL每日3次，連服6 d；對照組，服藥前后不作其他處理。孕囊排出后即回家，所有病例囑2周內來門診復查。如孕囊8 h仍未排出者，應行清宮術，作為排除病例。

1.3 療效評價標準

顯效：7 d內陰道流血停止；有效：14 d內陰道流血停止；無效：14 d以后陰道仍有流血。同時，在2周內行B超檢查判斷療效。有效：宮腔內無強光團回聲；無效：宮腔內有強光團回聲，需行清宮術。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，用χ2檢驗及t檢驗對數據進行分析。

2 結 果

2.1 兩組效果比較

觀察組的有效率95.3%；對照組有效率81.7%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），差異有顯著性。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀情況、流產率比較

觀察兩組陰道流血時間、陰道出血量、完全流產率差異有顯著性。見表2。

表2 兩組陰道流血時間、陰道出血量、完全流產率比較

3 討 論

藥物流產在臨床上應用的時間較長，具有肯定的療效，其完全流產率可達90%以上[2]。本次研究的結果顯示，兩組患者的完全流產率分別為95.3%、81.7%。作為終止早孕的一種非手術方法，米非司酮配伍米索前列醇在臨床上應用廣泛。

1980年米非司酮在法國被首次合成，1985年被首次應用于終止早孕，使藥物流產成功代替了手術治療[3]。米非司酮屬于甾體類藥物，與孕酮的化學結構極為相似，可通過與孕激素競爭受體，阻斷孕酮結合孕酮受體，避免激活孕激素，其作用主要包括終止早孕、抗著床、誘導月經，并促使宮頸成熟。同時，其還能對子宮內膜間質細胞和蛻膜細胞產生刺激，生成前列腺素F，使前列腺素的代謝受到抑制，子宮平滑肌的收縮力變強，促進胚胎組織的排出。米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，對子宮肌產生興奮作用，同時抑制子宮膠原，使其合成、擴張和軟化子宮頸的產生被抑制[2,3]，通常自陰道給藥，其生物利用度是口服給藥的3倍。將米非司酮與米索前列醇配伍使用后，通過兩種藥物的協同作用，可使宮口擴張、子宮頸變軟，使藥物流產的成功率得以提高。但使用該方法進行藥物流產后，患者可出現陰道出血，且時間較長，出血量較多。若不及時采取措施，可導致患者發生貧血，甚至導致盆腔發生感染，使患者的生活質量降低。

因此，如何減輕藥物流產后的陰道出血，已成為臨床亟需解決的問題。近年來，中西醫結合在臨床中的應用越來越廣泛，在多種疾病的治療中都發揮了顯著作用。四物合劑為中藥制劑，含有當歸、川芎、白芍、熟地黃。其具有疏肝解郁、擴張血管的作用，并能夠促進紅細胞的增生，使血液循環和淋巴回流增加，加速患者的新陳代謝，使血中血紅蛋白和紅細胞數顯著升高，能行血活血，加速新陳代謝，促進白蛋白合成，增強子宮收縮、促進蛻膜短時間剝脫排出，從而縮短出血時間，減少出血量，還有抗菌、抗炎及止痛作用[4]。同時，熟地黃可調節機體的免疫功能，效果顯著。其不僅可對免疫功能起到刺激作用，還能夠使網狀內皮系統的吞噬功能增強，對骨髓造血功能的恢復起到促進作用，細胞免疫及體液免疫增強，增強誘生干擾素作用，使機體免疫力得以提高[5]。并且，對于增強機體抗衰老、抗缺氧及耐疲勞的能力，熟地黃具有一定效果。

綜上所述，口服四物合劑有助于藥物流產后的創口愈合，可使出血量減少，使出血時間縮短，避免子宮內少量殘留物而需行清宮術及宮內感染的機會。該藥服用方便、安全、經濟、有效，無不良反應，值得臨床使用。

[1] 陳亞豐,馬冬云,穆博然.米非司酮配伍米索前列醇用于終止12-24周妊娠臨床研究[J].河北醫藥,2008,30(6): 804-805.

[2] Raghavan S,Tsereteli T,Kamilov A,et al.Acceptability and feasibility of the use of 400 μg of sublingual misoprostol after mifepristone for medical abortion up to 63 days since the last menstrual period: evidence from Uzbekistan[J].The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care,2013,18(2): 104-111.

[3] Zhuang Y,Qian Z,Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion [J]. Fertility and sterility,2014,101(1):166-171.

[4] 饒文珍.四物合劑治療功能性子宮出血臨床體會[J].中國中醫急癥,2010,19(1): 132-133.

[5] 萬玉瑩.四物合劑聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效觀察[J].求醫問藥:下半月刊,2011,9(6): 205.

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1671-8194（2014）18-0285-02