調查中藥飲片處方中的不合理問題及其干預措施

趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫院藥劑科，河南 武鋼 462500）

調查中藥飲片處方中的不合理問題及其干預措施

趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫院藥劑科，河南 武鋼 462500）

目的 調查中藥飲片處方中的不合理問題，給予干預措施，促進臨床合理用藥。方法 采用回顧性方法分析，隨機選取我院自2012年9月至2013年9月一年以來收治的1320張中藥飲片處方，根據2010年版《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規范》及《醫院處方點評管理規范（試行）》通知中相關要求對處方中的用藥情況進行統計分析，尋找不合理問題。結果 1320張中藥飲片處方中不合理現象出現率為9.39%（124/1320），其中有86張處方中存在2種或2種以上不合理現象。不合理現象主要包括臨床診斷不規范、用藥的味數偏多、用藥的劑量偏大、毒性中藥飲片使用不合理、煎服方法錯誤。結論 中藥飲片處方中存在一定不合理用藥問題，應加強中藥處方管理，采取干預措施，確保臨床中藥飲片的合理性。

中藥飲片處方；不合理；問題；干預措施

中藥飲片是按照中醫藥的理論和中藥炮制方法將中藥材加工炮制而成的可以直接用于臨床的中藥，是中醫臨床辨證施治的重要體現，中藥飲片處方是中醫用藥的精華，處方中使用的藥物及不同藥物的劑量的合理性是保證療效的重要因素[1]，而由于中藥的種類繁多，對用藥種類和劑量的影響因素多，稍有不慎即可出現錯誤。為了進一步了解中藥飲片處方的用藥情況，促進臨床合理用藥，我院按照《處方管理辦法》及《中藥處方格式及書寫規范》隨機抽取本院2012年9月至2013年9月間的中藥飲片處方進行統計分析，現將發現的不合理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性方法分析，隨機選取我院自2012年9月至2013年9月一年以來收治的1320張中藥飲片處方，每個月110張。

1.2調查方法

依照2010年版《中國藥典》、2010年國家中醫藥管理局印發的《中藥處方格式及書寫規范》及2010年衛生部印發的《醫院處方點評管理規范（試行）》通知中的相關要求對1320張中藥飲片處方中的用藥規律和存在的問題進行分析。

2　結 果

經本次調查研究發現，我院中藥飲片處方中用藥基本合理，但也存在著不合理的現象，本次調查研究中隨機抽取的1320張中藥飲片處方中124張存在不合理現象，不合理現象出現率9.39%，其中有86張處方中存在2種或2種以上不合理現象。處方中的不合理現象主要有臨床診斷不規范、用藥的味數偏多、用藥的劑量偏大、毒性中藥飲片使用不合理、煎服方法錯誤等幾種，各種不合理現象的具體統計情況如表1所示。

表1　中藥飲片處方中的不合理情況

3　討 論

3.1中藥飲片處方不合理情況分析

3.1.1診斷不規范

我院有此類不合理現象的處方共有24例，占抽查總處方的1.82%，不合理具體情況有：①處方上臨床診斷缺失：處方中診斷只有病名而無病型，如感冒有風寒、風熱、氣虛等證型，不同證型的感冒用藥不同，若不對證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無感冒證型；②診斷的病名不規范：如胃火盛、肺脾腎虛等[2]；③診斷和用藥明顯不符：主要體現在單味藥上，如臨床診斷為腎結石，用藥味番瀉葉，此藥適宜治療熱結便秘，對腎結石則無明確的理論依據。

3.1.2用藥味數偏多

我國古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201方中，平均每方4.60味，藥精而專，由我院本次調查研究發現用藥的味數普遍偏多，其中20味以上者有90方，不辨證型的多味藥組合不僅會浪費藥材，給患者帶來經濟負擔，還可能影響到療效，不利于疾病的治療。

3.1.3用藥劑量偏大

中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內藥劑量越來療效也就越強，但若超出這一范圍，不僅不會增加療效，還可能引起毒性反應，如過量的肉桂可引起血尿[3]。我院本次調查中有15方用藥劑量超過了常量20 g以上，應引起重視。

3.1.4毒性藥物使用不合理

中藥飲片處方中毒性藥物的使用是臨床用藥中應嚴格控制的重要內容，此類藥物的適量使用可起到較好的療效，但超過常量極易引起中毒反應，如苦杏仁過量使用易引起頭暈、惡心等癥狀，嚴重時還可導致患者呼吸微弱、意識不清，更甚者可導致患者死亡，因此對使用此類藥物時一定要注意使用劑量，嚴格按照相關規定根據患者的具體情況合理地選用。

3.1.5煎服方法錯誤

中藥飲片的不同煎煮時間和煎煮方法對中藥中的有效成分有著較為明顯的影響，如鉤藤一般應后下，介殼礦石類藥物應打碎先煎[4]，煎煮45 min內人參中的有效成分會隨著煎煮時間的延長而增加，但超過60 min則有效成分會隨著時間延長而減少；服用中藥時，一次用藥劑量及一天用藥次數對安全有效用藥有著重要的影響，尤其是單味藥服用時，應寫明分服次數及每次的劑量，而不能籠統寫成“番瀉葉50 g，適量泡服”等不規范的形式。

3.2處方不合理現象發生的原因及防范措施

3.2.1不合理現象發生原因

①目前的醫院中普遍存在著不同程度的重醫不重藥的現象，藥師的專業技能有一定的欠缺，在對中藥飲片處方進行審核時難以進行全面系統的審核，不能對處方起到較好的監督和檢查作用；②臨床用藥缺少合理規范的規章制度和依據，我國現行的相關法律法規難以滿足臨床用藥的需求，《中國藥典》中通常只規定常用劑量，而未對藥物的劑量范圍作出規定，一些中藥飲片中對劑量說明的“外用適量”等使得臨床醫師藥師較難把握[5]。

3.2.2防范措施

針對中藥飲片處方中存在的不合理情況及不合理現象產生的原因，在實踐工作中，可從以下幾個方面來防范處方的不合理現象[6]：①應根據現有的處方管理規章制度，結合醫院的特色，制定更為具體的中藥飲片處方的管理制度，建立相關的責任制，對于不合理的處方應堅決退回給醫師；②加強對醫師藥師的培訓和業務學習，著重提高相關醫務人員的專業技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經濟；③應組織相關的人員對中藥飲片處方進行定期的抽查和評點，發現處方中存在有不合理現象的應及時反饋給醫師，并針對不合理的現象采取相應的措施進行管理控制；④嚴格管理和控制毒性藥物的使用，對使用了毒性藥物且劑量超過常量的處方不僅要有醫師的再次簽名，還應將藥物的使用告知患者，保障患者的知情權，并需由患者簽署知情同意。

[1] 楊艷平.基層醫院中藥臨方炮制的問題及建議[J].中國醫藥導刊,2010,12(1):124-125.

[2] 宋婉云.63212例中醫臨床處方飲片用量的調查研究[J].醫藥前沿,2013(16):334-335.

[3] 劉思源,王慧,林芳,等.我院門診中藥飲片處方點評分析現狀[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2012(5):156-157.

[4] 曹凱.中藥飲片處方調配中的差錯分析及處理對策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):76-77.

[5] 胡仁舉.中藥飲片處方調查分析[J].實用中醫藥雜志,2012, 28(7):602-603.

[6] 李鳳昌,何達,彭晶等.基層醫院中藥處方抽查點評結果分析[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(8):80-81.

R28；R969.3

B

1671-8194（2014）18-0282-02