耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的臨床應(yīng)用分析

張衛(wèi)東

(鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053)

耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的臨床應(yīng)用分析

張衛(wèi)東

(鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053)

目的 分析探討耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的方法療效。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2011年8月至2012年8月治療的120例中耳炎患者分成兩個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組患者都是經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)治療方法，隨訪半年到一年時(shí)間，觀察臨床效果。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)0.5～24個(gè)月的治療，觀察組患者的治療效果明顯比對(duì)照組好，總有效率提高了28.33%，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎有效率高，而且無(wú)不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步深層討論。

耳內(nèi)鏡；中耳炎；鼓膜置管術(shù)；療效

中耳炎癥狀主要表現(xiàn)為聽(tīng)力模糊、中耳有積液，使患者的語(yǔ)言發(fā)育及聽(tīng)力受到嚴(yán)重影響。最近幾年，因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，治療中耳炎的時(shí)候，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)因其手術(shù)準(zhǔn)確、視野清晰、創(chuàng)傷很小等許多優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2011年8月至2012年8月期間的120例確診為中耳炎的患者分為兩組，對(duì)照組60例，男30例（50.00%），女30例（50.00%）；年齡4～57歲，平均13.3歲；病程0.4～26個(gè)月，平均4.2個(gè)月。觀察組60例，男33例（55.00%），女27例（45.00%）；年齡8～50歲，平均15歲；病程0.6～20個(gè)月，平均5個(gè)月。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管技術(shù)治療，采用臥位或者是坐位，用乙醇消毒耳周、耳廓以及外耳道皮膚，成人只要局麻，兒童需要全麻。手術(shù)時(shí)，最好有監(jiān)視器的監(jiān)控下，通過(guò)外耳道將硬管耳內(nèi)鏡導(dǎo)入，根據(jù)中耳腔內(nèi)及鼓膜內(nèi)液量的情況，在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下在鼓膜的靠近前下方用鼓膜刀切開(kāi)2.4～4.0 mm的切口。然后將選好的通氣管借助專用的手術(shù)器械放到切口里面，通過(guò)儀器觀察中耳通氣管是否精確的卡在鼓膜切口的邊緣上，若是不精確，要做調(diào)整。然后用要注意一定要把滲出的液體吸取干凈。最后，將通氣管的囊，橫斷疝囊后應(yīng)立即止血，讓分泌的液體流出而被皮下組織吸收，如形成陰囊積液術(shù)后經(jīng)反復(fù)抽吸、理療后可治愈。本組患者手術(shù)時(shí)間為42～78 min，平均53 min。術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間6～15 h。隨訪2～30個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者采用的是顯微鏡治療方法，患者麻醉后，在顯微鏡下，在鼓膜處進(jìn)行切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者的各項(xiàng)癥狀均有明顯改善或消失，聽(tīng)氣導(dǎo)閾值下降量＞20 dB。有效：患者經(jīng)過(guò)治療后有一定的好轉(zhuǎn)，聽(tīng)氣導(dǎo)閾值下降量在10～20 dB之間。無(wú)效：治療前后患者癥狀無(wú)明顯變化，聽(tīng)氣導(dǎo)閾值下降量＜10 dB。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)0.5～24個(gè)月的治療，兩組的患者的癥狀均有很好的緩解，觀察組的患者聽(tīng)力明顯比對(duì)照組患者恢復(fù)的好，總有效率提高了28.33%，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療之后聽(tīng)力效果比較[n（%）]

3 討 論

中耳向外借鼓膜與外耳道相隔，向內(nèi)與內(nèi)耳相毗鄰，向前內(nèi)借咽鼓管通向鼻咽部。鼓室內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。而中耳炎病發(fā)時(shí)，可引起聽(tīng)小骨鏈的活動(dòng)受限制，使聽(tīng)覺(jué)減弱。中耳炎分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎兩大類。而分泌性中耳炎則是非化膿性中耳炎性疾病，是很常見(jiàn)的耳鼻喉疾病[3]。好發(fā)于兒童。臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，體位變化，視力模糊的程度也會(huì)隨之變化。而且還有輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。嬰兒因?yàn)閷?duì)周圍的聲音反差大，加上無(wú)法很好的表述自身情況，常常造成延誤和治療。因?yàn)橹卸讜?huì)影響學(xué)習(xí)能力，無(wú)法很好的掌握平衡，說(shuō)話也無(wú)法表達(dá)清楚，對(duì)小孩的成長(zhǎng)發(fā)育有很大影響，所以父母需要高度謹(jǐn)慎。分泌性中耳炎常與其他病相混淆，例如急性中耳炎、鼻咽癌或鼻咽部占位性病變、慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、鼓室硬化等，所以檢查是需認(rèn)真。

分泌性中耳炎是許多人受到困擾，雖然目前常用的顯微鏡治療方法對(duì)于治療分泌性中耳炎治療不僅手術(shù)簡(jiǎn)單，便于操作，而且視角良好，但是還是有一定的欠缺。但是，內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，給外科手術(shù)帶來(lái)了新的靈感，彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。而且，對(duì)于醫(yī)師而言，內(nèi)鏡技術(shù)圓了外科醫(yī)師想要達(dá)到微創(chuàng)的夢(mèng)想；對(duì)于患者而言，減輕了患者手術(shù)的痛苦，給患者帶來(lái)了福音。而耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)便是依據(jù)微創(chuàng)外科的理念而創(chuàng)造的技術(shù)。此技術(shù)具有手術(shù)精確，對(duì)人體創(chuàng)傷小，手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而且還可以減少手術(shù)時(shí)間以及因?yàn)槭中g(shù)而引起的并發(fā)癥。因其顯著的優(yōu)點(diǎn)，耳內(nèi)鏡在耳科手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

根據(jù)臨床上的病例可以看出，患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療的方法是十分有效的。所以，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎，在臨床上可以進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

[1] 宋昶群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎68例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(22):2687-2688.

[2] 周文亮,崔玉,路磊,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(3):647-648.

[3] 稅磊.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1750-1751.

R764.21

B

1671-8194（2014）18-0268-01