利巴韋林聯合丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的療效分析

明靖淞 曾凡茂 萬紹勇

（湖南省懷化市第三人民醫院兒科，湖南 懷化 418000）

利巴韋林聯合丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的療效分析

明靖淞 曾凡茂 萬紹勇

（湖南省懷化市第三人民醫院兒科，湖南 懷化 418000）

目的 探討小兒病毒性心肌炎的治療方法及效果。方法 回顧性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患兒的臨床資料。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，對照組采用利巴韋林治療，觀察組在對照組的基礎上采用丙種球蛋白聯合治療，比較兩組的治療效果、心肌酶的變化以及BNP、CRP的變化。結果 觀察組治療組的總有效為85.0%顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05)。觀察組患者治療后的CK-MB、cTn I顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后BNP、CRP顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 病毒性心肌炎的患兒病情較重，一旦明確診斷，必須及時治療，利巴韋林治療聯合丙種球蛋白治療效果較好，值得臨床推廣。

病毒性心肌炎；患兒；利巴韋林；丙種球蛋白

病毒性心肌炎的發病機制尚不完全清楚，病毒是其主要病因，但目前無特效治療，多采取中西醫結合抗病毒、保護心肌、營養心肌、免疫調節等綜合治療措施[1]。為提高臨床上對病毒性心肌炎的認識，現回顧性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患兒的臨床資料，對其臨床特點、治療方法及其療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例病毒性心肌炎的患兒，均符合《實用兒科學》中的小兒病毒性心肌炎診斷標準[2]。排除中毒性心肌炎、心包炎、肝炎、腎炎等感染。其中男52例，女28例，年齡2～13歲，平均（7.1±3.5）歲。病程2～7 d，平均（4.2±1.9）d。臨床表現為不同程度的胸悶、乏力、心前區不適或疼痛等癥狀，ST-T段改變44例，心臟擴大38例，異位心律失常38例。將該組患兒按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：大劑量抗氧化劑（維生素C、維生素E），1，6-二磷酸果糖、輔酶A、抗心律失常、強心利尿、擴血管、糾酸、吸氧、抗病毒和細菌感染等綜合治療。合并心力衰竭等重癥患兒加用腎上腺皮質激素[2]。利巴韋林10 mg/（kg·d），1次/天。②觀察組：在對照組的基礎上采用丙種球蛋白聯合治療，400 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5 d。兩組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的治療效果、治療前后的心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTn I）以及血漿腦鈉肽（BNP）水平及C反應蛋白（CRP）的變化。其中療效的判定標準為[3]：①治愈：用藥2周患兒的臨床癥狀、體征消失，心電圖和（或）Hote心臟彩超正常或接近正常，胸片、心胸比例縮小、并發癥緩解、肌鈣蛋白和心肌酶譜恢復正常；②好轉：用藥2周時患兒的臨床癥狀、體征明顯好轉，胸片、心臟彩超好轉，心臟擴大消失，肌鈣蛋白和心肌酶譜顯著改善；③無效，未達到以上標準。總有效率為治愈率+好轉率。生化指標監測：于患兒治療前后的清晨、空腹12 h、肘靜脈血2～3 mL裝于專用EDTAK2抗凝管混勻，溶血、有凝塊、的標本均棄去，1 h內以3000轉/分離心10 min分離血漿，置-20 ℃冰箱保存，統一檢測。CRP的測定采用免疫比濁法，BNP采用化學發光微粒免疫分析法檢測，儀器是日立7180全自動生化儀，正常值范圍是0～8 mg/L；CK-MB采用免疫抑制法；cTn I采用乳膠顆粒增強免疫比濁法。試劑：寧波美康，儀器：OLYMPUS AU2700。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治愈15例，好轉19例，無效6例，總有效率為85.0%顯著高于對照組的70.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶、BNP、CRP的變化

兩組患兒治療前心肌酶、BNP、CRP無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的CK-MB、cTn I顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后BNP、CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肌酶、BNP、CRP的變化

3 討 論

病毒性心肌炎是小兒心血管科常見疾病，多由病毒感染所致的局灶性或彌漫性心肌炎性病變，重者可表現為爆發性心肌炎，因心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常死亡[4]。近年來，病毒性心肌炎的發病率逐年上升，已成為嚴重危害兒童及青少年身心健康的常見病。多數學者認為病毒性心肌炎的發生和發展的主要機制是病毒對心肌細胞的直接損傷及隨后發生的免疫反應。臨床上對小兒病毒性心肌炎一般采用對癥及支持療法，注意休息和營養等措施減輕心臟的負擔[5]。利巴韋林又稱為病毒唑，在抗病毒中的作用已經成分受到肯定，利巴韋林的作用機制尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉的結果提示，利巴韋林可能作為這些細胞的代謝類似物而起作用[6]。靜脈輸注丙種球蛋白是一種被動免疫療法，丙種球蛋白可以與抗生素合并使用，迅速提高受者血液中的IgG水平，高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染能力。丙種球蛋白內含有高濃度的中和抗體，可中和病原體、減輕補體介導的組織損傷，丙種球蛋白具有調節細胞因子、抑制補體介導的免疫損傷，通過減少血漿中神經介質的分泌和改善細胞外機制重構而發揮有效作用[7]。本研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用丙種球蛋白治療的患兒療效提高，心肌酶、BNP、CRP顯著降低，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心肌炎的患兒病情較重，一旦明確診斷，必須及時治療，利巴韋林聯合丙種球蛋白治療效果較好，值得臨床推廣。

[1] 黃開明,楊波.36例小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(1):106-107.

[2] 諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:258.

[3] 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點及診治分析(附36例報告)[J].中國現代藥物應用,2012,6(23):2-3.

[4] 周舸.環磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(19):64-65.

[5] 狄薇,馮靜,徐秀琴,等.靜脈人血丙種球蛋白聯合α-2b干擾素治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2008,30(1):102-104.

[6] 程小平.雙黃連粉針劑聯合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(12):255-256.

[7] 張衛華.丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].人民軍醫,2009,52(1):32-23.

R542.2+1；R725.4

B

1671-8194（2014）18-0263-02