急性無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效分析

湯旭東

(廣東梅州市梅江區城北鎮衛生院，廣東 梅州 514031)

急性無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效分析

湯旭東

(廣東梅州市梅江區城北鎮衛生院，廣東 梅州 514031)

目的 分析并探討急性無張力疝修補術治療腹股溝疝的特點及療效。方法 選取2010年12月至2012年12月入院診治的66例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，將66例患者隨機分為兩組，觀察組46例，行無張力疝修補術，對照組20例，行傳統修補術。術后觀察療效。比較兩組患者臨床治療療效差異、手術時間、住院時間、并發癥及復發情況。結果 觀察組的手術時間、住院時間、恢復正常活動時間、復發率均遠小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統計學意義(χ2=14.209，P＜0.05)。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝患者療效顯著，手術時間短，并發癥容易控制，復發率低，值得臨床推廣。

無張力疝修補；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝為不同疝中發病率較高的一類疾病，傳統的修補術治療效果、恢復時間、并發癥控制等方面均不理想。無張力疝修補術一直是臨床上大力推廣的腹股溝疝治療手段，此種療法具有低創傷、恢復快、復發率低的優勢[1]，我院采用此種療法治療腹股溝疝效果顯著，現將具體臨床情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月入院診治的66例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，將66例患者隨機分為兩組。觀察組46例，男性41例，女性5例；年齡43～77歲，平均年齡（59.8±8.2）歲；均診斷為急性嵌頓性腹股溝疝，嵌頓時間4～24 h，平均嵌頓時間（13.7± 2.4）h；內容物為結腸9例，大網膜14例，小腸18例。對照組20例，男性17例，女性3例；年齡49～81歲，平均年齡（62.3±4.9）歲；均診斷為急性嵌頓性腹股溝疝，嵌頓時間5～25 h，平均嵌頓時間（14.1± 2.6）h；內容物為結腸4例，大網膜6例，小腸10例。兩組患者性別、年齡、病程、病情對比均未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：予以無張力疝修補術治療，規范麻醉后，在患者腹股溝韌帶上方部位取切口，從恥骨結節的部位越過內環口部位，將腹外斜肌腱膜切開到外環部分，將切開部位充分分離，直至將恥骨結節充分顯露出來，分離處理患者腹橫肌、腹內斜肌的同時查找疝囊所在，找到疝囊中部后小心切開，將內容物緩慢還納、近端游離處理，之后結扎疝囊頸[2]。若查找到直疝，則將疝囊還納至腹腔內部。修補時，在內環部位取直徑4 mm左右孔，將專用網片縫合恥骨結節、腹直肌鞘外緣部位，之后陸續將腹外斜肌腱膜以及皮膚切口縫合。

對照組：采用傳統修補術治療。麻醉后將腹橫筋膜切開，經過腹膜前間隙部位將疝囊找到后予以高位結扎、切除，使腹內斜肌、腹橫肌以及腹橫筋膜構成三層結構并和腹股溝韌帶縫合處理。

兩組手術完畢后均壓迫切口10～14 h，抗生素抗感染3～7 d。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并對比兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間以及切口感染、尿潴留等并發癥和病情復發例數[3]。

1.4 數據處理

本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后未見并發癥及病情復發，對照組5例術后并發癥（切口感染1例、尿潴留2例、陰囊積液2例），觀察組的手術時間、住院時間、恢復正常活動時間、復發率均遠小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統計學意義（χ2=14.209，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比分析()

表1 兩組患者治療情況對比分析()

有效率(%)觀察組(46例)71.8±9.54.8±0.7 8.8±1.7 0(0.0) 0(0.0) 100.0對照組(20例)91.2±11.47.6±1.4 13.8±2.7 5(25.0)2(10.0) 70.0組別 手術時間(min)住院時間(d)恢復正常活動時間(h)并發癥[n(%)]復發[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝屬于典型腹外疝，且絕大多數的腹外疝都是腹股溝疝，此種疾病在普外科臨床很常見，腹股溝疝修補術也是此種疾病常見的、由來已久的治療手段。19世紀末，Bassin成功完成了首例疝修補術，使用疝環縫合治療可短時間將疝內容物順利納入，此種傳統手段有較高的遺漏率和復發率[4]。

本次研究中的對照組患者便是采用傳統修補術治療腹股溝疝，結果證明切口感染1例、尿潴留2例、陰囊積液2例，復發2例，術后確實有一定的并發癥發生率及復發率，效果不理想。本次研究實踐中還發現，采用傳統的修補術治療腹股溝疝，其中用到的組織在術后極有可能發生膠原代謝等問題，影響手術效果穩定性，且術中用到的修補操作方法常會不同程度地將韌帶、腱膜和肌肉等不同性質的組織強行縫合，不同組織在強行縫合處理之后并不會收到理想的愈合效果，而且將上述組織強行拉攏、縫合的操作常常會產生較大張力，不利于后期愈合，容易引發并發癥和患者不適[5]。

上世紀普外科臨床提出了“無張力疝修補術”的治療概念，提出實用現代化的合成補片完成無張力性質的疝修補治療，可將正常解剖層對合、沒有縫合線張力影響，操作簡單便捷、時間短、痛苦小、效果更佳[6]，術后對患者下床活動沒有過多約束。本次研究中的觀察組患者便均予以了規范的無張力疝修補手術治療，手術時間、住院時間、恢復正常活動時間、復發率均遠小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統計學意義（χ2=14.209，P＜0.05）。盡管兩組患者手術最終均順利完成，但傳統修補術治療之下的患者術中所用時間及術后恢復速度、活動情況、并發癥預防、病情復發等方面有明顯差異。本次研究中所用到的無張力疝修補術不僅術中操作更準確、更安全、對不同組織牽拉刺激更小、用時更短，術后患者恢復更快、并發癥預防效果更佳。尤其對于體質虛弱、年老體弱的患者來說，對患者耐受力要求更低，患者術中痛苦小、術后恢復快，更證實了無張力疝修補術相比傳統修補術與人體解剖生理特征更加吻合，此種操作更多地考慮到人體生理活動特點與病情實際，縫合操作張力小，術后張力不會增加，感染及并發癥發生率低。綜上所述，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝手術、住院時間及術后恢復活動時間更短，術中創傷小，術后并發癥及病情復發率低，值得推廣。

[1] 任偉耀,謝海燕,范海鷹,等.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的臨床效果觀察[J].大家健康(中旬版),2012,6(10):19-21.

[2] 桂小龍,陸云飛,張海添,等.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創醫學,2012,7(2):152-153.

[3] 孫虎,孫穎.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝體會[J].中國美容醫學,2012,21(z1):426.

[4] 梁宏偉,陳貴儔.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會[J].現代醫院,2009,9(7):42-43.

[5] 張建炎.淺談無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝26例的體會[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,2(3):119.

[6] 蔣易君.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果研究[J].健康大視野,2013,21(3):147.

R656.2+1

B

1671-8194（2014）18-0252-02