改良陰式切除術治療非脫垂大子宮臨床應用價值的評估

黃 靜 吳淑梅

（滎陽市人民醫院婦科，河南 鄭州 450100）

改良陰式切除術治療非脫垂大子宮臨床應用價值的評估

黃 靜 吳淑梅

（滎陽市人民醫院婦科，河南 鄭州 450100）

目的 為了評估非脫垂大子宮改良陰式切除術的安全性、可行性、優越性及臨床應用價值。方法 總結在我院治療的非脫垂大子宮患者64例資料，按照患者自主選擇手術方式治療進行分組：選擇傳統開腹子宮切除術的30例為對照組，選擇改良陰式子宮切除術的34例為觀察組，術后按照文中療效標準進行統計，最后統計學方法比較組間差異性。結果 觀察組患者平均手術時間為（68.7±15.4）min，術中平均出血量（119.4±31.7）mL，術后平均排氣時間（18.8±3.5）h，術后平均住院時間（4.1±3.1）d，統計數據結果與對照組相比，明顯優于對照組平均數據（P＜0.05）。結論 非脫垂大子宮改良陰式切除術具有安全性和可行性高的特點，比傳統開腹子宮切除術具有優越性，具有較高臨床價值。

非脫垂大子宮；陰式切除術；安全性；優越性

近幾年來隨著社會科學的進步和臨床醫學的發展，婦科手術醫師實施陰式手術的經驗和技術逐步提高，尤其是對于通過陰道的子宮切除手術的適應證范圍的不斷探索，使得非脫垂大子宮的治療成為該手術的適應證之一[1，2]，為了評估非脫垂大子宮改良陰式切除術的安全性、可行性、優越性及臨床應用價值，本研究總結在我院治療的非脫垂大子宮患者64例資料，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于對2010年1月至2012年10月期間在我院治療的非脫垂大子宮患者64例的資料回顧性總結。患者年齡32～50歲，平均年齡為（40.54±15.68）歲。統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床診斷結果均符合美國婦產科協會對大子宮制定的標準，其子宮增大的程度相當于孕周范圍為11～20周，統計資料排除標準：排除有出血性傾向疾病及其他嚴重的內科合并癥等對手術耐受性極差患者。64例資料按照患者自主選擇手術方式治療進行分組：選擇傳統開腹子宮切除術的30例為對照組，選擇改良陰式子宮切除術的34例為觀察組，統計學t檢驗方法對兩組患者的一般病例資料進行統計學檢驗，結果表明無顯著性差異，說明兩組患者在不同方式的子宮切除手術治療后療效結果具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者手術方法：常規腰-硬聯合麻醉，手術前充分評估患者子宮大小、形態以及活動程度等指標，患者手術體位為去枕頭低臀高位，手術基本過程如下：首先對患者的宮頸陰道黏膜進行環切手術，其次對患者的膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙進行分離手術，第三步是對患者的骶主韌帶進行處理：鉗夾切斷和縫扎雙側骶主韌帶，四是對患者的子宮動靜脈進行處理：將患者的宮頸向兩側牽拉后，使患者子宮動靜脈充分顯露出來，鉗夾子宮血管及宮旁組織，進行切斷和雙重縫扎。五是對患者宮旁闊韌帶進行進一步處理，用卵巢固有韌帶構型鉗暴露卵固有韌帶及其周圍組織（包括輸卵管和圓韌帶等），鉗夾切斷后進行雙重縫扎，最后縫合陰道殘端。手術完成后常規留置導尿管，導尿管可根據患者恢復情況在術后一天左右取出。

對照組患者手術方法：對照組施行傳統方式的開腹子宮切除術進行操作，麻醉方法同觀察組，患者切口選取恥骨聯合上3 cm處橫切口，按照常規方法進行手術。

1.3 觀察指標

手術后分別統計各組患者的手術時間，術中出血量，術后排氣時間和術后住院時間，統計資料經過平均值計算后，用統計學方法進行統計學比較，以此評估非脫垂大子宮改良陰式切除術的安全性、可行性、優越性及臨床應用價值。

1.4 統計學方法

本研究統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計學處理，對平均值資料的組間療效比較方法選用t檢驗方法進行，以α=0.05為檢驗標準，雙邊檢驗的方法比較療效的組間差異性是否具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者平均手術時間為（68.7±15.4）min，術中平均出血量（119.4±31.7）mL，術后平均排氣時間（18.8±3.5）h，術后平均住院時間（4.1±3.1）d，統計數據結果與對照組相比，明顯優于對照組平均數據（P＜0.05），具體結果如表1。

表1 兩組患者療效結果比較

3 討 論

由統計數據結果表1可以看出：觀察組患者在進行改良陰式切除手術之后，與傳統陰式切除手術相比，患者的平均手術時間和術中平均出血量明顯減少（P＜0.05），主要是由于術中對膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙進行了分離操作，并且對患者的子宮動脈血管進行預防性止血處理[3-5]。而患者在術后恢復快（平均住院時間明顯縮短），也與術中患者所受創傷明顯減少有關。

從臨床實際情況上來說，對于大子宮患者可以采取的治療方法，主要包括對子宮的分塊取出、對半切開等方法，通過縮小子宮來成功完成手術。考察患者的子宮活動度，對于子宮活動度差的子宮，即使子宮本身的體積并不大，但是切除的手術難度也會大大增加，因此要特別重視婦科檢查，對于經驗不是非常豐富的手術醫師，應該盡量避免做婦科檢查結果為活動度差的子宮的陰式切除手術。另外，手術可以通過腹腔鏡進行輔助操作。還要看患者的陰道寬松程度。這一指標也是相對而言的，如果患者有陰道分娩史，其陰道應該比較寬松，該類患者比較適合做陰式手術。當然，也曾經有醫師把無陰道分娩史的患者作為陰式手術施行的禁忌證之一，但是臨床實踐證明，如果子宮大小不超過12孕周，即使無陰道分娩史，也能順利完成陰式子宮切除手術。

[1] 張慧鵬,趙春艷,同軍,等.腹腔鏡輔助陰式與經陰切除非脫垂大子宮的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011,6(3): 219-222.

[2] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒,等.696例陰式非脫垂、大子宮切除術臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2010,28(12):1123-1125.

[3] 侯瓊梅,蔣紹莉,羅常華,等.改良式陰式全宮切除術在非脫垂大子宮中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報,2012,29(1):149-150.

[4] 韋德華,王麗.非脫垂大子宮經陰道子宮全切除術55例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(12):751-753

[5] 馬生秀,柏新華.非脫垂大子宮經陰道切除術式的改進[J].實用婦產科雜志,2004,20(3):184-184.

R713.4

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1671-8194（2014）18-0244-02