YL-1型微創穿刺清除術治療高血壓腦出血183例臨床研究

鄭偉杰林運全何君輝高先煌吳少麗陳壯雄林瑞杰

（1 汕頭潮南民生醫院神經外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭潮陽人民醫院神經外科，廣東 汕頭 515100）

YL-1型微創穿刺清除術治療高血壓腦出血183例臨床研究

鄭偉杰1林運全1何君輝1高先煌1吳少麗1陳壯雄1林瑞杰2

（1 汕頭潮南民生醫院神經外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭潮陽人民醫院神經外科，廣東 汕頭 515100）

目的 探討YL-1型微創穿刺清除術用于高血壓腦出血臨床治療中的效果。方法 選取我院近年來收治的183例高血壓腦出血患者（研究組），采取YL-1型微創穿刺清除術治療；對比同期接受傳統開顱手術治療的183例患者（對照1組）和保守治療患者50例（對照2組）治療效果。結果 研究組患者住院天數、血腫消失天數均明顯短于對照2組，且康復時間、治療費用、病死率、并發癥發生率均低于2個對照組（P＜0.05）。研究組患者術后1、2、3個月Barthel指數評分分別為（49.85±10.22）分、（69.21±8.75）分、（78.45±12.34）分，均明顯高于2個對照組（P＜0.05）。結論 YL-1微創穿刺清除術的規范應用可有效減少腦出血患者術中出血量、縮短血腫消除時間與康復時間、降低并發癥與死亡發生率，安全有效。

YL-1型微創穿刺清除術；高血壓腦出血；臨床治療

現代化的微創穿刺清除術能夠有效克服保守治療病死率高的問題與傳統開顱手術療法的種種缺陷，是的一種科學、微創、簡捷、經濟、有效的治療方法[1]，適合基層醫院大力推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的183例高血壓腦出血患者（研究組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性95例，女性88例；平均年齡（61.2±20.5）歲；部位：左基底節區52例，右基底節區65例，左丘腦17例，右丘腦11例，原發性腦室內出血13例，其他部位25例。

同期傳統開顱手術患者183例（對照1組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性93例，女性90例；平均年齡（60.3±22.6）歲；部位：左基底節區53例，右基底節區64例，左丘腦16例，右丘腦12例，其他部位38例。

同期保守治療患者50例（對照2組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性28例，女性22例；平均年齡（63.7±18.8）歲；部位：左基底節區16例，右基底節區17例，左丘腦4例，右丘腦4例，原發性腦室內出血4例，其他部位5例。

3組患者性別、年齡、入院情況及合并癥、血腫量、主體部位均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照1組

對照1組患者行傳統開顱術治療：①氣管插管全麻下，血腫側額顳頂部開顱；②骨瓣成形后（約7 cm×8 cm甚至是10 cm×12 cm），懸吊并剪開硬腦膜，分離外側裂蛛網膜，顯露島葉；③以腦穿針穿刺血腫定位，確認血腫后沿此穿刺道進入直達血腫，以細吸引器頭吸除血腫。對血腫壁和底部的點狀小凝血塊不可強行刮除，以防止再出血。對深部邊緣的凝血塊可借腦搏動的力量慢慢將其擠出后清除。血腫清除后，腦壓應明顯減低，皮質明顯塌陷，腦搏動良好，血腫腔的沖洗液清亮。在血壓基本正常、生理鹽水沖洗清亮后血腫腔或留置引流管，常規關顱；④術后給予降壓、脫水、止血、預防感染、并發癥等對癥支持治療，病情相對穩定后（1周）盡早介入康復治療[2]。

對照2組患者采用保守療法：按常規予降壓、脫水、止血、預防感染、并發癥等對癥支持治療，病情相對穩定后盡早介入康復治療。

1.2.2 研究組

手術盡量在發病6 h后進行，這是減少術后再出血的關鍵[3]。根據術前頭顱CT片明確血腫最大層面及血腫體表投影，確定安全穿刺部位、方向及深度，避開顳淺動脈、腦膜中動脈、外側裂、中央前后回等重要功能區、重要靜脈竇及額竇，規范消毒，2%利多卡因2 mL行局部麻醉處理，應用“北京萬特福公司”生產的YL-I型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針（長度2～6.5 cm），按術前定位，電鉆驅動下鉆透顱骨，再換塑料針芯進行血腫穿刺。穿刺成功后，用5 mL注射器緩慢抽吸血腫，初次吸除血腫量應控制在總量的50%以內，術中視情況應用尿激酶，本研究組中共有10例術中有應用；對血腫破入腦室、腦室內鑄形出血、合并腦積水患者，同時行單側或雙側側腦室微創外引流術（硬通道），術后即予復查頭顱CT，明確穿刺針位置、血腫殘留等情況與引流液性狀，具體確定應用尿激酶次數[4]，一般為1～2次/天，每次經微創管注入“NS 3 mL+尿激酶4萬U+地塞米松2 mg+慶大霉素1萬U”，注藥后夾管2 h，再開放引流管。術后處理與前面兩組同。

1.3 評價標準

術后患者功能評定：根據Barthel指數進行標準化的PADL評定，分別在術后1、2、3個月時進行。

Barthel指數評分結果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。

1.4 數據處理

本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 恢復時間

研究組無死亡病例，血腫腔注藥通常1～2次/天；血腫消失時間10～22 d，平均約18 d；并發癥：術后復查發現血腫再增多22例，約占12%；腦疝17例，出現腦疝者12例轉開顱手術治療，3例自動出院；肺部感染14例；全組患者平均住院時間23.6 d。對照1組死亡5例，血腫于術中大部分被清除；并發癥：血腫腔再出血5例，繼發硬膜外血腫2例，顱內感染3例；肺部感染24例；平均住院時間30.2 d。對照2組死亡23例，血腫完全消失時間18～28 d，平均約24 d；并發癥：血腫再增多8例，腦疝20例，肺部感染11例；存活者平均住院時間45.4 d。對比可見，研究組患者住院天數、血腫消除天數明顯短于對照2組，且住院天數、病死率、并發癥發生率及住院費用均低于2個對照組（P＜0.05）。

2.2 康復效果

研究組患者術后1、2、3個月Barthel指數評分分別為（49.85± 10.22）分、（69.21±8.75）分、（78.45±12.34）分，均明顯高于2個對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 3組患者Barthel指數評分對比

表2 3組患者Barthel指數評分≥50例數對比[n（%）]

3 討 論

本次臨床實踐結果證實，研究組患者住院天數明顯短于對照1組，住院天數、血腫消除天數明顯短于保守治療的對照2組；且康復時間、治療費用、病死率、并發癥發生率均低于2個對照組；對照1組因開顱創傷較大，術后水腫反應明顯，昏迷時間較長，明顯增加了上呼吸機的機會及時間，醫院獲得性肺炎的概率也明顯增高；現代化的微創穿刺清除術能夠有效克服保守治療病死率高的問題與傳統開顱手術療法的種種缺陷，是的一種科學、微創、簡捷、經濟、有效的治療方法；科學的手術方式與規范的手術操作有效減少了術中失血量、縮短血腫消除時間與術后康復時間，減少了治療費用，降低并發癥與病死率，安全有效[1，5]。

本次研究中所采用的YL-1型微創穿刺清除術具有簡單易行的優點，正是克服以上種種缺陷的有效途徑，使用現代化的硬通道技術聯合精準的血腫靶點定位，一次性穿中血腫并避開了對重要神經功能區及神經、血管等重要結構的損傷，有效的將患者顱壓、血壓控制在安全范圍內，尿激酶能通過血腫粉碎針均勻地分布到血腫腔內，血腫液化好，引流效果滿意，對血腫進行持續引流，極大的簡化了顱內血腫的治療方法。術中較小的刺激還能有效避免術后再出血及各項并發癥的發生[6]。

[1] 全明范.微創穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5261-5262.

[2] 楊樹泉.微創手術與開顱手術治療高血壓腦出血的對比分析[J].浙江臨床醫學,2013,15(6):805-806.

[3] 黃華東,黃海能,鄧元央,等.聯合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響[J].重慶醫學,2013,42(1):65-67.

[4] 季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2458-2459.

[5] 陳國軍.微創穿刺與開顱手術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(13):2012-2013.

[6] 白亮,劉新梅,喻為人,等.個體化微創穿刺清除血腫治療高血壓腦出血[J].內科急危重癥雜志,2012,18(2):104-105.

R544.1；R743.34

B

1671-8194（2014）18-0213-02