24例急性心肌梗死患者心電圖和冠狀動脈造影結果的回顧性分析

蘇 熠 肖晨光 吳璦斌 馬飛云 尚立菁

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫院內二科，甘肅 蘭州 730065）

24例急性心肌梗死患者心電圖和冠狀動脈造影結果的回顧性分析

蘇 熠 肖晨光 吳璦斌 馬飛云 尚立菁

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫院內二科，甘肅 蘭州 730065）

目的 分析急性心肌梗死患者的心電圖和冠狀動脈造影結果之間的關系。方法 回顧性分析2008年1月至2013年10月我院收治的24例急性心肌梗死患者的心電圖，并與三級醫院冠狀動脈造影（CAG）檢查結果作對比分析。結果 通過心電圖對心肌梗死的定位診斷和ST段的變化分析，前壁梗死時，STavR抬高＞STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端；下壁梗死時，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動脈，STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動脈回旋支。結論 常規心電圖對心肌梗死的罪犯血管的判斷有很高的價值。

心肌梗死；心電圖；冠狀動脈造影；梗死相關動脈

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中最危重的急性事件，一直嚴重威脅人類的健康。患者的臨床表現及預后與冠狀動脈的閉塞部位、梗死范圍密切相關。利用心電圖（ECG）改變來判斷急性心肌梗死患者的罪犯血管，有助于指導治療、危險分層及評價預后，對基層醫院廣大醫務工作者尤為重要。本文通過對我院2008年1月至2013年10月收治的24例急性心肌梗死患者發病初的心電圖及與三級醫院冠狀動脈造影檢查結果作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

在我院2008年1月至2013年10月診斷的急性心肌梗死患者中選取經三級醫院行冠狀動脈造影檢查結果患者24例，其中男性15例，女性9例，年齡50～81歲，平均（64±3.6）歲。就診時疼痛時間分別持續1～24 h，平均為（7.8±1.7）h。24例患者中，前間壁心肌梗死4例，廣泛前壁梗死7例，前壁合并下壁心梗4例，單純下壁梗死6例，下壁合并右室梗死3例，下壁合并正后壁梗死1例。故與前壁心肌梗死有關的患者15例，與下壁心肌梗死有關的患者9例。

1.2 方法

1.2.1 歐洲心臟病學會(ESC)、美國心臟病學會(ACC)、美國心臟學會(AHA)和世界心臟聯盟(WHF)于2007年10月聯合頒布了全球心肌梗死的統一定義，急性心肌梗死的診斷標準以1+1模式判定，第一個“1”是必須條件，指存在典型的心肌壞死標志物（TnI、TnT、或CKMB）先升后降的動態變化；而第二個“1”是指存在以下4項標準中的1項：①心肌缺血的癥狀；②新出現的病理性Q波；③ST段抬高或壓低；④冠狀動脈介入治療術后。

1.2.2 24例患者都保存急性心肌梗死確診時的18導聯心電圖，ST段的測量以J點后80 ms開始，以前一TP段為等位線，心動過速時則以P-R段為等位線。ST段抬高的標準為肢體導聯＞0.1 mV，胸導聯＞0.2 mV為病理改變。病理性Q波指Q波寬度≥0.04 s；Q波振幅大于同導聯R波的1/4；不該出現Q波的導聯上出現了Q波。如：①aVL導聯Q波幅度＞1/2R，下壁Q波幅度＞60%R；②Q波時間＞0.02 s，幅度＞1/4R；③V1、V2導聯出現q波；④V1、V2導聯出現QS。以ST段抬高和（或）病理性Q波出現在相關導聯作為定位的依據。前壁的相關導聯是V1～V6、Ⅰ、avL，下壁的相關導聯是Ⅱ、Ⅲ、avF，右室的相關導聯是V3R、V4R、V5R是，正后壁的相關導聯是V7、V8、V9。

1.2.3 24例患者經靜脈溶栓或抗凝治療后，在24 h內或1周后到三級醫院做冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈造影判定罪犯血管方法：①可見血栓影；②見斑塊脫落形成的潰瘍影；③未見以上兩種情況，以100%閉塞者為罪犯血管，若心肌梗死相關動脈再通，最狹窄部位為閉塞位置。右冠狀動脈（RAC），前降支（LAD），回旋支（LCX）定為冠狀動脈的3個分支。完成對病變血管的明確診斷。

1.3 統計學處理

統計學處理用SPSS進行分析。

2 結 果

表1 15例前壁心電圖ST段抬高與罪犯血管的關系

表2 9例下壁心電圖ST段抬高與罪犯血管的關系

從表1看出：前壁梗死時，STavR抬高＞STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端。

從表2可以看出：下壁梗死時，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動脈，準確率可達100%；STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動脈回旋支。

3 討 論

急性心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管阻塞所致。梗死相關血管也被稱為罪犯血管，相應的病變稱為罪犯病變。血管梗死部位的不同意味著瀕危心肌數量的不同。心臟由冠狀動脈供給血液。冠狀動脈分為左、右，左冠狀動脈開始一小段稱為主干，主干在左冠狀溝內分為前降支和回旋支，根據冠狀動脈走行及分布，對心臟的供血區域有所不同，其中左主干及前降支的供血范圍最廣，因此，心肌梗死時，左主干閉塞最為嚴重，依次為前降支、右冠狀動脈、回旋支。心電圖對于診斷心肌梗死有重要價值，價格經濟實惠，快捷方便無創傷，可以定位。可以評估心梗是哪一支動脈阻塞導致的，用以評估這支動脈阻塞程度是完全閉塞、還是部分阻塞，或者說是狹窄的可能性；從而判定是立刻進行介入還是采取抗凝治療方法。本文通過對24例急性心肌梗死患者的心電圖與冠狀動脈造影檢查結果的回顧性分析，可以發現前壁梗死時，STavR抬高＞STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端。下壁梗死時，下壁梗死時，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動脈，準確率可達100%，與文獻資料相符[1]；STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動脈回旋支。心電圖異常的類型與程度能為危險分層及預后預測提供重要線索[2]。但也應注意到：由于急性心肌梗死的心電圖表現常與冠狀動脈其他的相關因素相關，如冠狀動脈的直徑大小、長度、走行方向、閉塞程度、側支循環、原有心肌壞死、室內差異性傳導等。不是所有急性心肌梗死的心電圖都能滿足急性心肌梗死相關血管的定位標準，診斷的敏感性和特異性受到一定限制。因此，進一步提高我們對心電圖的認知程度，結合臨床表現和各種指標，才能提高診斷的準確率。對基層醫院來講，心肌梗死時根據心電圖變化，初步早期、準確判斷罪犯血管和罪犯病變部位對于判斷病情、指導治療、危險分層及預后評價起著重要作用。常規心電圖對心肌梗死的罪犯血管的判斷有很高的價值。

[1] 陳清啟.心電圖學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,2012:295.

[2] Hyde TA,French JK,Wong CK,et al.Four-year survival of patients with acute coronary sydnromes without ST-segment elevation and prognostic significance of 0.5mm ST-segment dipression[J]. Am J Cardiol,1999,84(5):379.

R542.2+2；R540.4+1

B

1671-8194（2014）18-0211-02