小兒常見(jiàn)心臟病的超聲表現(xiàn)與診斷

周慧平

(廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院官窯分院超聲科，廣東 佛山 528000)

小兒常見(jiàn)心臟病的超聲表現(xiàn)與診斷

周慧平

(廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院官窯分院超聲科，廣東 佛山 528000)

目的 探討小兒常見(jiàn)心臟病的超聲表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考。方法 2009年3月至2011年8月期間疑診心臟病患兒160例，回顧性分析超聲心動(dòng)圖像特征。結(jié)果 檢出心臟病30例，超聲表現(xiàn)為室間隔缺損14例（46.7%），房間隔缺損10例（33.3%），肺動(dòng)脈瓣狹窄2例（6.7%），其余分別為完全性心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈狹窄、三尖瓣下移。結(jié)論 超聲作為臨床常用的影像學(xué)檢查方法，操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，能夠有效提高小兒常見(jiàn)心臟病的診斷率及檢出率。

小兒；心臟病；超聲診斷

小兒心臟病常常合并多種畸形，嚴(yán)重影響患兒的生命健康，因此臨床準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。2009年3月至2011年8月，我院應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)160例疑診為心臟病患兒進(jìn)行檢查，總結(jié)小兒心臟病超聲變現(xiàn)，為臨床診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2009年3月至2011年8月期間臨床疑診為性心臟病患兒160例超聲檢查資料，檢出心臟病30例，其中男19例，女11例；年齡2個(gè)月～8歲，中位年齡3.8歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、心臟雜音、呼吸困難、心力衰竭。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用惠普公司生產(chǎn)的HP77020Ac彩色多普勒超聲心動(dòng)儀。該儀器能夠提供二維M圖型，配備2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz三種頻率探頭，實(shí)時(shí)錄像機(jī)。彩色編碼，對(duì)著探頭血減為紅色，背離為藍(lán)色，端流則呈現(xiàn)為五彩鑲嵌血流。

患兒取側(cè)臥位或仰臥位，充分暴露心前區(qū)。探頭取左室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)四腔切面、大動(dòng)脈短軸等切面，超聲束盡量與血流方向平行。常規(guī)2-DE探查，觀察心臟大小、結(jié)構(gòu)變化、瓣膜活動(dòng)、房室間隔連續(xù)性、血管位置等情況，測(cè)量流速、方向、時(shí)相及性質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

見(jiàn)表1。室間隔缺損14例，占46.7%；其中單純性室間隔缺損9例（64.3%）；室間隔缺損合并繼發(fā)性房間隔缺損3例（21.4%）；室間隔缺損合并未閉動(dòng)脈導(dǎo)管1例（7.1%）；室間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄1例（5.9%）。膜部缺損11例（78.6%），膜部瘤狀缺損3例（21.4%）。房間隔缺損10例，占33.3%；單純性房間隔缺損7例（70.0%）；其中原發(fā)孔型缺損1例（10.0%）；繼發(fā)性孔型缺損8例（80.0%）；冠狀竇型缺損1例（10.0%）。房間隔缺損合并未閉動(dòng)脈導(dǎo)管3例（30.0%）；其中管型1例（33.3%），漏斗型1例（33.3%）。肺動(dòng)脈瓣狹窄2例（6.7%）均為肺動(dòng)脈瓣型。完全性心內(nèi)膜墊缺損2例（6.7%），其中1例合并肺動(dòng)脈狹窄。主動(dòng)脈狹窄1例（3.3%），為雙瓣型。三尖瓣下移1例（3.3%）。完全性大血管移位1例（3.3%）。

表1 不同類(lèi)型心臟病構(gòu)情況

2.2 超聲表現(xiàn)

室間隔缺損患兒可見(jiàn)左心室、左心房和右心室內(nèi)徑有不同程度的增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑減小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。回聲連續(xù)性中斷，缺損0.3～1.1 cm。多普勒下可見(jiàn)大量的室水平左向右彩色血液分流，流量明顯增加，多呈連續(xù)性。房間隔缺損患者右心室、右心房擴(kuò)大，室間隔形態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)活躍。超聲征象以局部回聲失落為主，斷端回聲出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)、增寬。彩色多普勒下房水平可見(jiàn)紅黃色血流經(jīng)房間隔缺損由左向右流。肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒肺動(dòng)脈瓣膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示主動(dòng)脈根部短軸切面的肺動(dòng)脈主干內(nèi)收縮期可見(jiàn)以藍(lán)色為主的多彩鑲嵌的細(xì)窄血流，從肺動(dòng)脈瓣口向肺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，呈現(xiàn)噴泉狀。完全性心內(nèi)膜墊缺損房間隔下部、室間隔上部缺損，二尖瓣、三尖瓣隔葉等未見(jiàn)異常。彩色血流由左向右分流。合并肺動(dòng)脈狹窄者收縮期可見(jiàn)少許藍(lán)色為主的多彩鑲嵌的血流束。主動(dòng)脈狹窄患兒瓣葉不同程度增厚，回聲增強(qiáng)，室間隔與左室后壁出現(xiàn)向心性肥厚。收縮期主動(dòng)脈瓣口出現(xiàn)多彩鑲嵌的射流。1例三尖瓣下移畸形患兒三尖瓣擴(kuò)大，活動(dòng)幅度增強(qiáng)，下移15.1 mm。下移瓣膜發(fā)育不良，回聲增強(qiáng)，檢查時(shí)房化右室內(nèi)血流表位紊亂，顏色鑲嵌嚴(yán)重。

3 討 論

小兒心臟病是兒科常見(jiàn)的心血管疾病之一，以先天性心臟病多發(fā)，嚴(yán)重威脅兒童的健康[1,2]。本組資料顯示，160例疑診心臟病患兒中，檢出30例，占18.7%。心臟病類(lèi)型復(fù)雜，常常出現(xiàn)多種畸形共存，臨床表現(xiàn)也極為多樣，但均具有較高的病死率。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前降低病死率的唯一途徑。超聲影像學(xué)檢查是診斷小兒心臟病的有效手段，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、指標(biāo)全及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。探頭依次從胸骨旁左室長(zhǎng)軸至大動(dòng)脈短軸，再到心尖四腔，最后為胸骨上窩切面，二維顯像確定患兒心臟位置、大小、形狀、與大血管關(guān)系。在本資料中，46.7%患兒為室間隔缺損，發(fā)病率接近半數(shù)。其次為房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄和完全性心內(nèi)膜墊缺損。

彩色多普勒下血流具有典型的特征，室間隔缺損時(shí)血液從左向右分流，血流量明顯增多[3]。房間隔卻損時(shí)超聲回聲增強(qiáng)，房水平出現(xiàn)紅黃色血流。而肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，血流主要以藍(lán)色為主，呈現(xiàn)出多彩的鑲嵌式血液流束。要注意與完全性?xún)?nèi)膜墊缺損合并肺動(dòng)脈狹窄者區(qū)分。當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，收縮期主動(dòng)脈瓣口會(huì)出現(xiàn)多彩鑲嵌血流，但其鑲嵌程度較三尖瓣下移輕。

[1] 林花.超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(7):229.

[2] 吳靜,張曉紅.彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(19):252-253.

[3] 鄭桂玲.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷新生兒先天性心臟病98例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2009,11(10):118-119.

R725.4；R445.1

B

1671-8194（2014）18-0206-02