51例重癥肺炎患兒予丙種球蛋白治療的臨床探討

黃軍友

(湖南省汝城縣人民醫院，湖南 郴州 424100)

51例重癥肺炎患兒予丙種球蛋白治療的臨床探討

黃軍友

(湖南省汝城縣人民醫院，湖南 郴州 424100)

目的 探討分析臨床面對重癥肺炎患兒時，給予其實施丙種球蛋白治療后的臨床療效。方法 選取我院在近期內收治的100例重癥肺炎患兒，并將患兒隨機分組，給予A組49例患兒實施常規治療，在A組患兒治療基礎上給予B組51例患兒增加實施丙種球蛋白治療，觀察A、B兩組患兒治療后的臨床效果。結果 B組患兒的臨床治療有效率為96.08%，顯著高于A組患兒的治療有效率77.55%（P＜0.05）；在各項臨床數據方面比較，B組患兒也均顯著優于A組患兒（P＜0.05）。結論 丙種球蛋白靜脈注射治療是臨床治療重癥肺炎行之有效的治療手段，值得臨床推廣應用。

重癥肺炎；丙種球蛋白；小兒患者

重癥肺炎是一種臨床常見的兒科多發性疾病，其具有病情危重、病情發展迅速等特點，是目前臨床導致嬰幼兒死亡的主要因素。臨床研究證實，細菌、病毒等病原微生物是導致嬰幼兒發生肺炎的主要致病菌，此外嬰幼兒特殊的呼吸道解剖結構及免疫系統功能的低下也是導致重癥肺炎發生的關鍵。丙種球蛋白是一種免疫調節劑，該種物質的實施可以提高患兒的免疫能力，對重癥肺炎的治療具有重要意義[1]。本次我院應用丙種球蛋白對51例重癥肺炎患兒實施了治療，療效顯著，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年7月至2012年1月間收治的100例重癥肺炎患兒作為此次臨床研究的對象。入選患兒均符合重癥肺炎的相關診斷標準，且排除了存在其他器官嚴重病變及功能障礙的患兒。入選患兒中男性患兒62例、女性患兒38例，患兒平均年齡1.1歲、平均病程5.1 d、平均體質量11.2 kg。患兒臨床表現：全部符合標準的入選患兒臨床均伴有持續性不同程度的發熱、咳嗽，其中14例患兒發熱表現為弛張熱、35例患兒咳嗽表現為刺激性咳嗽、痙攣性咳嗽。此外還有6例患兒咳嗽伴胸痛、12例患兒伴有氣促，臨床體檢59例患兒可問及干濕啰音。將符合標準的入選患兒進行隨機分組，其中A組49例、B組51例，兩組患兒在一般資料方面比較，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組患兒實施吸氧治療以改善患兒的通氣情況；積極的控制患兒的炎性反應；積極的糾正患兒體內的酸堿、水電解平衡；實施止咳、平喘、降溫、鎮靜、解痙治療等綜合常規治療。此外對于合并心肌損傷的患兒應用維生素C、環磷腺苷進行聯合治療，對于存在心力衰竭的患兒應用洋地黃藥物進行治療。在A組患兒治療的基礎上，給予B組患兒增加實施丙種球蛋白治療，方法：按照患兒體質量給予患兒實施每日400 mg/kg的丙種球蛋白靜脈滴注治療，持續治療3 d。

1.3 臨床觀察及療效評定

記錄A、B兩組患兒的各項臨床數據，其中包括住院時間以及患兒的各項臨床癥狀的消失時間。療效評定：將各項臨床癥狀、臨床體征以及肺部啰音在治療1周內消失的患兒稱為顯效；將經過1～2周治療后，各項臨床癥狀以及臨床體征有所緩解，肺部啰音恢復正常的患兒稱為有效；將經過2周的治療后，各項臨床癥狀、臨床體征以及肺部啰音顯效均無改善的患兒稱為無效。

1.4 統計學處理

2 結 果

A組患兒在經過治療后，其臨床治療有效率為77.55%，其中顯效率20.41%（10/49）、有效率47.46%（28/49）、無效率22.45%（11/49）；B組患兒在經過治療后，其臨床治療有效率為96.08%，其中顯效率58.82%（30/51）、有效率37.25%（19/51）、無效率3.92%（2/51），兩組對比，B組患兒顯著優于A組患兒（P＜0.05）。在各項臨床數據方面比較，B組患兒也均顯著優于A組患兒（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患兒臨床數據的對比情況()

表1 表示A、B兩組患兒臨床數據的對比情況()

注：與A組患兒對比，*P＜0.05具有統計學意義

氣促消失時間(d)組 49 12.1±1.75.73±0.78 4.79±0.98 7.69±1.24 3.99±1.01 B組 51 9.2±1.4*4.11±0.67*3.16±0.74*5.13±0.86*2.48±0.74*項目例數住院時間(d)咳嗽消失時間(d)退熱時間(d)啰音消失時間(d)

3 討 論

肺炎是一種對小兒健康具有嚴重威脅的常見多發并。目前臨床常見的致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等。同時近年來研究顯示，在重癥肺炎患兒的病原菌中病毒感染所占的比例逐漸升高，部分病情嚴重的患兒甚至存在混合感染[2]。因此對于重癥肺炎患兒的治療，應以控制感染為核心。此外，也有研究顯示，重癥肺炎患兒體內的血CD3、CD4及CD4/CD8的比值均會發生明顯的下降，這也就導致了患兒機體出現免疫能力下降的現象，再加上小兒患者其自身的免疫系統尚未完全發育。因此便導致了患兒體內的免疫球蛋白含量逐漸減少，從而便會使患兒的感染癥狀加重，更有甚至可導致炎癥的轉移[3]。因此，在對重癥肺炎患兒實施治療時，應注意改善患兒的免疫功能，這樣方可取得理想的治療效果。

丙種球蛋白內含有大量的丙種球蛋白G抗體，其具有較強的抗病原體能力。該種物質應用與臨床治療重癥肺炎的可能機制，筆者認為主要包括以下幾點：①由于丙種球蛋白內含有大量丙種球蛋白G抗體，因此它的注射可以顯著的提高患兒體內的丙種球蛋白G抗體含量，從而可以顯著的提高患兒的抗感染能力及免疫調節能力，促進患兒體內炎癥的消退[4]。②通過阻斷巨噬細胞上的Fc受體，來達到抑制靶細胞上活化補體片斷積聚的目的，從而可以對機體組織及細胞產生較好的保護作用。③其可幫助患兒免于自身免疫性病理損傷，從而改善了患兒的免疫調節能力，進而幫助患兒可以快速的完成對感染的控制以及有效的保護了組織細胞。本組研究結果顯示，增加丙種球蛋白治療的B組患兒，其臨床各項癥狀及體征的消失時間明顯短于實施常規治療的A組患兒，同時在臨床療效方面，B組患兒也明顯優于A組患兒。這一結果與國內同期學者的報道類似[5]。

綜上所述，筆者認為，臨床面對重癥肺炎患兒時，給予其實施丙種球蛋白治療是安全、可行的，值得臨床推廣應用。

[1] 曹攀龍,張慧君.丙種球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎22例[J].醫藥導報,2010,29(8):1030-1031.

[2] 王立鳳.小兒支原體肺炎314例臨床分析[J].中國臨床醫生,2008,36(3):203.

[3] 庾金燕.靜脈滴注免疫球蛋白對嬰幼兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(12):168-169.

[4] 徐利,楊征,何挺靜,等.靜脈注射丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及免疫功能觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):253-254.

[5] 劉相英.靜脈丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26):3310.

R725.6

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1671-8194（2014）18-0182-02