小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床研究

張秋良

（河南省駐馬店市第四人民醫院，河南 駐馬店 463000）

小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床研究

張秋良

（河南省駐馬店市第四人民醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 研究小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效。方法 將2011年1月至2012年12月期間在我院就診的硬核白內障患者120例納入研究對象，隨機分為給予小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體置入術的觀察組和給予常規切口白內障囊外摘除聯合人工晶體置入術的對照組，觀察術后視力水平、散光程度及心理應激指標。結果 觀察組患者的術后視力水平(0.45±0.07)明顯高于對照組，散光程度(0.91±0.15)、心理應激指標HAMA評分(12.1±2.3)、HAMD評分(11.9±1.8)明顯低于對照組（P＜0.05）；術后并發癥與對照組比較差異無統計學意義。結論 小切口白內障囊外摘除術有助于促進視力恢復、改善散光程度、緩解心理應激，在硬核白內障的治療中具有積極的價值。

白內障；囊外摘除術；小切口；散光；應激反應

囊外摘除聯合人工晶體植入是治療硬核白內障的常用手術方式。由于在手術操作時，需要經角膜做切口進入前房，會對角膜造成一定創傷，并影響術后視力恢復、并發不同程度散光。近年來，隨著手術技術的不斷進步，小切口手術已經逐步應用于臨床，相比傳統手術，具有創傷小、視力恢復好的優勢。在下列研究中，我們分析了小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與方法

將2011年1月至2012年12月期間在我院就診的硬核白內障患者納入研究，納入標準：①結合臨床癥狀、體征和輔助檢查確診為硬核白內障；②符合白內障囊外摘除術的手術指征；③收住院完善術前檢查后，給予白內障囊外摘除聯合人工晶體置入術；④取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入120例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例，采用隨機數表法將入組者分為給予小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體置入術的觀察組和給予常規切口白內障囊外摘除聯合人工晶體置入術的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性35例、女性25例，年齡55～68歲、平均（62.3±6.2）歲；對照組患者中男性36例、女性4例，年齡57～67歲、平均（62.8±5.9）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：對照組患者于術前30 min給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，常規浸潤麻醉后于角膜緣12點到2點位置做一5.5～8.5 mm長的切口，經虹膜隧道進入前房，摘除白內障后將人工晶體植入囊袋內，縫合角膜切口后于結膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg。②觀察組：觀察組患者的術前準備及麻醉方式與對照組相同，切口選擇為角膜緣12點到2點位置的2.5～3.5 mm長切口，白內障摘除及人工晶體置入方式同對照組。

1.3 觀察指標

①兩組患者術后的患眼情況：術后1周時，檢測兩組患者的患眼視力及散光程度。②兩組患者術后的心理應激指標：術后3 d時，采用HAMA評分量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者的焦慮情緒、HAMD量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者的抑郁情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 視力水平與應激指標比較

觀察組患者的術后視力水平（0.45±0.07）高于對照組，散光程度（0.91±0.15）弱于對照組，心理應激指標HAMA評分（12.1± 2.3）、HAMD評分（11.9±1.8）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者術后的患眼情況及心理應激情況()

表1 觀察組和對照組患者術后的患眼情況及心理應激情況()

組別 例數(n)患眼視力 患眼散光 心理應激指標HAMA評分 HAMD評分觀察組 60 0.45±0.07 0.91±0.15 12.1±2.3 11.9±1.8對照組 60 0.23±0.04 2.15±0.33 18.3±2.9 17.8±2.5t值 - 7.983 8.473 6.372 6.992P值 - 0.017 0.012 0.028 0.024

2.2 術后并發癥

觀察組發生虹膜脫出2例，角膜水腫10例，后囊破裂2例，后囊漫漫1例，術后并發癥總發生率（40%）與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術后并發癥統計[n(%)]

3 討 論

白內障是眼科最為常見疾病，主要表現為患眼視力下降，是臨床上致盲的常見原因。白內障的發生與晶狀體內營養障礙、代謝紊亂有關，在此基礎上晶狀體可發生混濁并導致外界光線無法正常投射到視網膜上[1]。根據晶狀體混濁部位不同，可以分為皮質性白內障、核性白內障、后囊下白內障。其中，核性白內障雖然臨床并不多見，但由于存在白內障硬核會逐步發展和擴大，最終造成失明。因此，針對該類型的白內障需要通過手術治療摘除白內障硬核來達到治療效果[2]。

白內障囊外摘除術是治療硬核白內障的最常用方式，在此基礎上給予人工晶體植入有助于保證患者術后的視力水平[3]。但是，在手術過程中，需要經角膜做切口進入前房并進行白內障摘除的操作，因此會對角膜造成不同程度的損傷，導致術后視力恢復受到影響或者并發角膜散光。近年來，隨著白內障囊外摘除手術技術的不斷成熟，在臨床治療中已經能夠通過較小的切口達到同樣的治療目的。相比傳統切口手術，小切口手術具有角膜創傷小、術后視力恢復好、術后并發癥輕、心理應激程度輕的優勢[4]。

在上述研究中，我們分析了小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床，旨在為臨床治療硬核白內障時切口的選擇提供參考和依據。由結果可知，觀察組患者的術后視力水平高于對照組，散光程度弱于對照組。這就說明觀察組患者術后的視力恢復更好、角膜散光程度較輕、整體療效更為理想。另外，手術切口及創傷程度會直接影響術后的心理應激程度，因此評價心理應激程度也是比較兩種手術方式臨床價值的重要環節。由結果可知，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分低于對照組，這也能反應觀察組患者的心理應激程度較弱。

綜上所述，小切口白內障囊外摘除術有助于促進視力恢復、改善散光程度、緩解心理應激，在硬核白內障的治療中具有積極的價值。

[1] 陳開建,葉劍,袁容娣,等.白內障超聲乳化術后早期視力變化與前房深度的相關性研究[J].解放軍醫學雜志,2011,36(4):344-346.

[2] 王佃科,張杰,王杰.個性超聲乳化切口并不同類型人工晶狀體植入術后角膜散光和視覺質量的比較[J].中華眼科雜志,2009,45(5):424-429.

[3] 袁建樹,馬蓉,王育文.AcrysofToric人工晶狀體矯正角膜散光的臨床研究[J].現代實用醫學,2012,23(12):1330-1336.

[4] 林加水.小切口非超乳聯合人工晶體植入術在糖尿病性白內障患者中應用[J].中國醫學工程,2011,19(5):72-74.

R776.1

B

1671-8194（2014）18-0168-02