顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素的分析

金海泉 胡 濤 張曉海 唐 丹

(懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素的分析

金海泉 胡 濤 張曉海 唐 丹

(懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

目的 探討導致顱內腫瘤切除手術后感染病癥的主要危險因素和相應的預防對策。方法 選取2010年1月至2012年12月我院收治的顱內腫瘤切除術360例患者的臨床診治資料進行回顧性分析。結果 有無腦脊液漏，引流管放置時間以及手術時間不同的患者術后顱內感染率有顯著差異（P＜0.05）。結論 顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素主要有患者出現腦脊液漏，超過24 h留置引流管以及超過4 h手術操作時間。

顱內感染；顱內腫瘤切除術；危險因素；分析

對顱內腫瘤切除術患者預后具有重要影響的顱內腫瘤切除術主要并發癥就是顱內感染，顱內感染對于手術治療效果、患者的康復以及經濟負擔都會產生嚴重的負面影響。為了探討導致顱內腫瘤切除手術后感染病癥的主要危險因素以及預防對策，文章選取2010年1月至2012年12月我院收治的顱內腫瘤切除術患者360例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年1月至2012年12月我院收治的顱內腫瘤切除術患者360例，其中男性195例，女性165例；年齡5～68歲，平均年齡（35.6±2.1）歲。360例患者經過診斷均符合顱內腫瘤切除術治療標準，其中有28例患者出現術后顱內感染，28例出現顱內感染患者中男性17例，女性11例；年齡范圍是17～65歲，平均年齡（32.4±2.2）歲；3例腦膿腫患者，25例化膿性腦膜炎患者。

1.2 診斷標準[1]

患者穿刺膿液以及腦脊液培養或者圖片呈陽性；外科再次手術證明或者患者影像檢查結果顯示患者腦內出現膿腫癥狀；患者腦脊液成分檢查結果顯示氯化物和糖分含量降低，蛋白質含量增多，白細胞數量增多；患者顱內腫瘤切除術后出現腦膜刺激以及顱內高壓病癥，例如出現一定程度的意識障礙、嘔吐、頭痛等癥狀，另外患者還會出現發熱癥狀。

1.3 觀察記錄

對360例顱內腫瘤切除術患者的臨床資料進行回顧性調查分析，分析內容主要有：患者性別、年齡、體質量、基礎疾病、臨床癥狀、診斷、手術過程、腦脊液培養、腦脊液常規以及血常規等。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行χ2統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 顱內感染臨床癥狀

28例顱內感染患者中有12例出現陽性腦膜刺激征，22例患者出現意識障礙、嘔吐以及頭痛癥狀。28例患者均出現持續發熱現象，2例患者腋溫超過40 ℃，7例患者腋溫為39～40 ℃，19例患者腋溫為38～39 ℃。術后3～27 d患者出現顱內感染病癥，感染病癥集中出現的時間為手術后4～10 d，這期間有24例患者出現顱內感染，占比85.7%。有25例患者接受腦脊液檢查，其中有7例患者細胞總數超過1.0×1010/L，有18例患者細胞總數＜1.0×1010/L，＞1.0×109/L；其中8例培養陽性，分離出1株鏈球菌、1株大腸埃希菌，1株銅綠假單細胞菌，2株表皮葡萄球菌，3株金黃色葡萄球菌。經過再次手術和CT檢查證實有腦膿腫患者3例。

2.2 各種顱內腫瘤切除術后顱內感染發生情況

根據對360例顱內腫瘤切除術患者臨床資料統計分析，術后顱內感染病發率隨腫瘤切除術的種類不同而具有顯著差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 不同種類顱內腫瘤切除術后顱內感染病發率比較

2.3 術后感染危險因素

有無腦脊液漏，引流管放置時間以及手術時間不同的患者術后顱內感染率有顯著差異（P＜0.05）。結果見表2。

3 討 論

根據相關醫學研究結果，導致顱內腫瘤切除術后患者容易發生顱內感染的三方面主要原因是：顱內腫瘤切除術手術操作技術含量高，精密度要求嚴格，手術時間長，容易導致患者術后出現顱內感染[2]；患者體內原有血腦屏障被顱內腫瘤損壞，功能削弱，患者免疫力下降；人體腦脊液可比營養成分充足的培養基，因為人體腦脊液中沒有吞噬細胞，而且缺乏抗體和補體，細菌非常容易存活[3]。本次實驗對我院360例顱內腫瘤切除術患者臨床資料的統計分析顯示有28例患者術后出現顱內感染病癥，感染率為7.8%。不同類型顱內腫瘤切除術后顱內感染率有顯著差異性，其中術后顱內感染率最低的是腦膜瘤切除術，術后顱內感染率為4.3%，膠質瘤切除術后感染率為12.1%，垂體瘤切除術后感染率為16.0%。

表2 顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素比較

根據相關醫學理論知識，顱內腫瘤切除手術治療過程中的空氣污染和接觸污染也是導致術后患者顱內感染的兩種基本原因[4]。首先，顱內腫瘤切除手術操作時間一般比較長，患者腦內組織長時間曝露于空氣中，如果空氣沒有進行過嚴格仔細的凈化處理，那么患者很容易出現術后顱內感染。其次，手術操作過程中，顯微鏡、吸引器等醫療器械以及醫護人員的手等都容易造成患者術后感染。本次試驗中，統計分析結果顯示手術時間超過4 h與未超過4 h的患者術后顱內感染率有顯著差異，隨著手術時間的延長，患者術后顱內感染的概率迅速上升。

選用引流管將患者殘留積血或者組織滲血引流是顱內腫瘤切除術后普遍采用的方法，但是如果引流管放置不當，容易引起引流液體回流導致患者顱內感染；如果引流管操作或者引流管接口出現松動，就容易導致患者顱內與引流管形成的封閉系統被打破，導致患者顱內感染等。本實驗統計分析結果顯示患者引流管放置超過24 h，患者出現顱內感染的概率明顯上升，因此顱內腫瘤切除術后要盡量縮短引流管留置時間，降低患者顱內感染率。

本次試驗統計分析結果顯示術后出現腦脊液漏的患者術后顱內感染率與沒有腦脊液漏的患者術后顱內感染率相比具有顯著差異。根據腦脊液培養發現葡萄球菌為主要感染細菌。

另外，根據相關醫學調查研究結果，自身免疫性疾病、器官功能障礙、低蛋白血癥、貧血、營養不良、糖尿病等疾病患者顱內腫瘤切除術后顱內感染率也高于其他人群，老年人顱內腫瘤切除術顱內感染率要高于年輕人術后顱內感染率。

顱內腫瘤切除術后顱內感染的預防需要手術前充分、合理、嚴格的準備工作，要保證手術過程的無菌性，手術操作要嫻熟，減少手術時間，避免患者出現腦脊液漏。盡早診斷并且迅速做出準確的治療方案是治療顱內感染的主要措施。對于術后出現腦膜刺激征陽性、意識障礙以及持續性發熱的患者，醫護人員要及時對其進行腦脊液細菌涂片檢查和腦脊液生化檢查，短時間內做出準確的處理措施。

[1] 黃瑞娟,張征軍,魏明.顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2010,5(4):325-326.

[2] 張忠普.顱腦手術后顱內感染的易感因素分析[J].中國實用醫藥,2013,12(6):71-72.

[3] 張俊.顱內感染患者應用鞘內注射抗生素治療的效果及其護理體會[J].海峽藥學,2013,32(3):234-235.

[4] 任連寶.神經外科手術顱內感染的臨床觀察[J].當代醫學,2013, 19(10):102-103.

R739.41

B

1671-8194（2014）18-0136-02