124例產后出血患者的高危原因分析及防治體會

張書嬋

(常德市第二人民醫院，湖南 常德 415000)

124例產后出血患者的高危原因分析及防治體會

張書嬋

(常德市第二人民醫院，湖南 常德 415000)

目的 探索產婦發生產后出血的相關高危原因及其防治體會。方法 對2010年3月至2013年3月我院收治的124例產后出血患者的臨床資料做回顧性分析，探討產婦發生產后出血的原因及高危因素，并依據其發生原因及高危因素采取有效的防治措施。結果 宮縮乏力與胎盤因素是引起產婦產后出血的主要原因，其中，胎盤殘留及滯留、多次孕產史分別占總數的17.7%、16.9%。結論 產婦發生產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道損傷或血腫、精神過于緊張等。若產婦發生產后出血應積極查找其發生原因及高危因素，采取有效的治療措施，以保障產婦生命安全及其生活質量。

產后出血；高危原因；防治

產后出血（PPH）指產婦分娩完成后24 h內陰道流血量超過500 mL者，是產科常見的并發癥，臨床表現主要為產道出血急、量多，或者持續小量出血，嚴重者甚至可發生休克。常伴頭暈、乏力、食欲不振、嗜睡、畏寒等。產后出血可以影響產婦預后，甚至可以致使產婦死亡，嚴重威脅產婦的生活質量及生命安全[1]。本次實驗對本院2010年3月至2013年3月收治的124例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，以探索產婦發生產后出血的高危原因及有效防治措施。現將本次實驗的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年3月至2013年3月收治的124例產后出血患者作為研究對象，患者年齡21～38歲，平均年齡（29.22±1.45）歲；初產婦72例，經產婦52例；孕周35～42周，平均（38.20±0.96）周。分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產93例。

1.2 產后出血的診斷標準及出血量的評估

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，多在產后2 h內發生。

1.3 方法

自然分娩者，產時當胎兒娩出后羊水流盡即在產婦臀下置聚血器，測量出血量，并作統計，產后于臀下鋪產婦紙，收集產后24 h內產婦紙，使用稱重法換算其出血量，產時出血量加上產后24 h內出血量即為總出血量。剖宮產者，術中吸凈羊水后記錄羊水量，術畢將吸引瓶中總量減去羊水量即為出血量，術中所有敷料用稱重法處理即分娩后敷料（濕重）與分娩前敷料（干重）之差則為出血量，其中，血液比重1.05 g=1 mL；二者相加計算出術中出血總量，術后回病房后，于產婦臀下鋪產婦紙，收集術后24 h內產婦紙，使用稱重法換算其出血量，術中出血量加上術后24 h內出血量即為總出血量[2]。

1.4 產后出血的治療

產后出血的治療，主要是針對產后出血原因的治療，以免發生休克和感染乃至死亡。故其首要的應是尋找導致產后出血的原因，制定相應的治療方案。給產婦用藥及輸入血液，改善產后出血的內環境，調節微循環，糾正酸中毒，合理應用抗生素預防感染。對子宮收縮乏力的治療主要為：填塞宮紗或應用止血藥物，清拭宮腔，應用宮體及靜脈應用縮宮素，按摩子宮等；軟產道裂傷者行裂傷修補術；凝血功能異常者及時補充凝血因子；前置胎盤出血者在性剖宮術中可以局部結扎出血部位。

2 結 果

2.1 產后出血高危原因

子宮收縮異常：宮縮乏力共計65例，占52.4%；胎盤因素共計40例，占32.3%；軟產道裂傷15例，占12.1%；凝血功能障礙4例，占3.2%。部分病例出血原因為兩個或兩個以上，如宮縮乏力合并前置胎盤出血等；前置胎盤合并子宮畸形等。見表1。

表1 124例產婦產后出血高危原因分析

2.2 治療結果

本次實驗產婦產后出血癥狀經治療后均消失，僅有1例行子宮切除術（患者因兇險性前置胎盤行剖宮產術，術中出血2000 mL，術后1 h內再次出血1500 mL而行子宮全切術）。

3 討 論

產后出血的高危原因主要有[3]：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是導致產婦發生產后出血的主要原因。胎兒在分娩后與母體分離，血竇開放出血，產婦通過子宮肌肉收縮，增加子宮壁的血竇，并使其關閉，降低血流速度，形成血栓，達到止血目的。但產婦因孕產次多，子宮發育不良等情況使子宮結締組織增加，肌纖維減少，出現宮縮乏力，導致產后出血。產婦分娩時，胎盤剝離不全，部分胎盤滯留在子宮內部，或者部分胎盤與子宮壁粘連，胎盤植入子宮壁，影響宮縮，導致產后出血。自然分娩中軟產道極易裂傷，導致產后出血。若產婦本身患有凝血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，則也可出現產后出血。

產后出血的防治措施主要分為產前措施、產中措施及產后措施[4]。產婦分娩前易緊張、恐懼，故醫護人員應當對其進行心理輔導，使其在良好的心態下分娩，降低產后出血的發生率。若產婦有其他妊娠期并發癥則給予糾正治療。在分娩時，要注意觀察分娩過程，指導產婦正確使用腹壓，預防軟產道裂傷，若出現軟產道裂傷則立即縫合。在胎盤剝離后，檢查其是否完整，若未完全剝離，則立即處理。因大部分產后出血發生在產后2 h內，因此，產婦完成分娩以后，要注意觀察其陰道出血情況、腹部切口及會陰切口情況，按摩產婦子宮，促進子宮收縮，并囑產婦及時排空膀胱。

綜上所述，產婦發生產后出血時，要先找到其發生原因，針對其高危原因進行治療，提高產婦生活質量及生命安全。

[1] 楊艷.產后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(8):156.

[2] 金建萍.產后出血203例原因和高危因素分析[J].中國基層醫藥,2012,19(22):3425-3426.

[3] 孟繁萍.產后出血原因與高危因素分析及防治的對策[J].中外健康文摘,2013(13):21-22.

[4] 何澤真.產后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(3):74-75.

R714.46+1

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1671-8194（2014）18-0124-02