不同劑量米非司酮聯合當歸四逆湯在子宮內膜異位癥術后治療中的應用分析

徐振科 徐曉楠

（蕉嶺縣人民醫院，廣東 梅州 514100）

不同劑量米非司酮聯合當歸四逆湯在子宮內膜異位癥術后治療中的應用分析

徐振科 徐曉楠

（蕉嶺縣人民醫院，廣東 梅州 514100）

目的 不同劑量的米非司酮與當歸四逆湯聯合應用于子宮內膜異位癥的術后治療。方法 選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內膜異位癥患者，通過抽簽的方法將其隨機性分成4組，每組各有60例患者。A1組給予5 mg米非司酮與當歸四逆湯聯合治療；A2組給予10 mg米非司酮與當歸四逆湯聯合治療；A3組給予5 mg米非司酮單純治療；A3組給予10 mg米非司酮單純治療。結果 各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善，A1組、A2組的總改善率分別是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）遠遠大于A3組、A4組的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差異P＜0.05有統計學意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無差異性，P＞0.05不具統計學意義。A2組、A4組患者給藥后雌激素含量顯著降低，而A1組、A3組患者雌激素、其余性激素含量沒有顯著變化。各組患者均在術后6個月進行血清CA125復查，均降低至35 IU/mL以下，與治療前相比明顯降低，差異P＜0.05有統計學意義。結論 小劑量米非司酮與當歸四逆湯聯合用于子宮內膜異位癥的治療，療效滿意，不良反應較少，且不會影響雌激素的水平。

不同劑量；米非司酮；當歸四逆湯；子宮內膜異位癥；治療

子宮內膜異位癥（簡稱EMS）是指存在生長活性的子宮內膜組織，例如腺體、間質出現異位且生長于子宮腔外[1]，在卵巢激素的作用下而產生周期性出血，進而引起包塊的形成，致使婦女月經失調，下腹疼痛，甚至還會造成不孕等癥狀。EMT多發生在育齡期女性人群，臨床主要以藥物、手術治療為主，但是容易復發。現選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內膜異位癥患者，根據對比論證的方法探究臨床更為有效的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內膜異位癥患者，年齡均在20～40歲，平均年齡（31.26±4.35）歲。病程時間在0.4～5年之間不等，平均為（2.17±1.02）年。其中，痛經者52例，月經紊亂者26例，不孕者20例，慢性盆腔痛者16例，性交痛12例。

表2 各組患者血清CA125與內分泌情況對比分析表()

表2 各組患者血清CA125與內分泌情況對比分析表()

分組 時間 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(ng/mL) PRL(ng/mL) P(ng/mL) 血清CA125(IU/mL) A1組 療前 7.53±0.52 7.94±0.54 68±11 21.15±6.7 0.53±0.13 114.12±11 (n=60) 療后 7.75±0.63 7.78±0.23 73±16 17.93±7.5 0.44±0.23 22.6±8 A2組 療前 7.77±0.26 7.35±0.73 67±10 15.35±4.7 0.77±0.46 98.9±11 (n=60) 療后 7.69±0.39 7.53±0.56 23±8 17.84±6.9 0.68±0.53 30.6±4 A3組 療前 7.88±0.87 7.64±0.67 68±11 22.45±5.7 0.45±0.12 66.4±9 (n=60) 療后 8.25±0.44 7.39±0.23 65±11 25.13±2.3 0.55±0.22 20.5±11 A4組 療前 6.89±0.76 6.98±0.87 69±12 24.67±3.5 0.89±0.13 68.3±12 (n=60) 療后 7.13±0.77 7.13±0.57 33±14 25.78±3.7 0.92±0.45 17.8±12

1.2 方法

米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030673）。中藥當歸四逆湯加減，處方[2]：生姜10 g、熟附子10 g、烏藥15 g、大棗40 g、通草10 g、灸甘草10 g、細辛3 g、白芍15 g、桂枝15 g、當歸15 g。A1組：米非司酮，每天5 mg。當歸四逆湯，每天一劑，早晚各服用一次。A2組：米非司酮，每天10 mg。當歸四逆湯，每天一劑，早晚各服用一次。A3組：米非司酮，每天5 mg。A4組：米非司酮，每天10 mg。全部患者均在術后5 d開始給藥治療，療程時間為6個月。

1.3 指標觀察

治療期間，每個月復查一次，主要觀察患者臨床癥狀變化，痛經癥狀有無改善，是否發生異常子宮出血。婦科檢查明確患者子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶以及子宮后壁下段等部位結節、附件包塊是否復發等情況。定期B超檢查，并且及時掌握藥物的不良反應情況。分別在手術治療前、治療后6個月行抽血化學發光法對血清CA125，孕酮（簡稱P）、雌二醇（簡稱E2）、催乳激素（簡稱PRL）、黃體生成素（簡稱LH）以及血清卵泡雌激素（簡稱FSH）等內分泌組合。

1.4 療效評判

完全改善：沒有臨床癥狀，沒有發現盆腔腫塊。改善：臨床癥狀有所減輕，體檢發現沒有陽性體征，沒有出現盆腔腫塊。復發：行B超檢查再次發現盆腔內存在異囊腫，或是再次產生漸進性、周期性下腹痛[3]。

1.5 統計學分析

運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2 結 果

2.1 療效分析

各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善，A1組、A2組的總改善率分別是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）遠遠大于A3組、A4組的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差異P＜0.05有統計學意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無差異性，P＞0.05不具統計學意義。詳見表1。

表1 各組患者經治療后效果對比分析表[n（%）]

2.2 不良反應分析

各組患者在藥物治療后均出現閉經現象，停止給藥后，月經恢復時間均在4～6周之間。沒有出現潮熱多汗、惡心嘔吐的癥狀，沒有出現血糖異常、色素沉著的現象。A2組與A4組分別有18例、28例患者體質量增加。A1組有1例患者治療1個月復查時發現，其有左側乳腺原位癌的特征，停止給藥后采取手術治療，將其患乳切除。

2.3 血清CA125與內分泌情況

A2組與A4組治療前后，E2含量均顯著降低，差異P＜0.05有統計學意義；而A1組與A3組治療前后E2含量沒有顯著性變化，差異P＞0.05不具統計學意義，且其余性激素含量也沒有明顯變化。各組患者在治療6個月后復查血清CA125，均降低至35 IU/mL水平以下，與治療前相比，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表2。

3 討 論

EMS屬于易于復發的一種雌激素依賴性疾病[4]，手術治療能松解EMS產生的粘連，降低或消除病灶。但因為手術治療EMS是細胞減滅性的，并不是治愈性的，并且大部分患者年齡較小，需要保留卵巢功能，同時也保留了卵巢甾體的分泌，進而增加了復發的概率。米非司酮是作用在受體水平的一種抗孕酮藥物，可與受體相結合，有效阻斷孕酮，進而抑制卵巢功能。但可誘發閉經，以便異位子宮內膜萎縮。其主要優點包括[5，6]：抗激素效應直接作用在子宮內膜，維持內卵泡期雌激素含量，進而防止出現低刺激素的現象，陰道異常出血較少。停止給藥后月經恢復較快，但是藥物劑量過大或長時間服用會出現抗糖皮質激素作用，并對肝功能有一定損害。EMS中醫認為陽虛為本；血瘀為標，治療應以補火溫陽為主，而當歸四逆湯加減具有扶陽通絡、通經脈、補血通陽等作用。結合以上特點，本次研究中，A1組與A2組采用米非司酮與當歸四逆湯聯合用藥，能揚長避短，降低米非司酮產生的不良反應，效果非常顯著。且小劑量米非司酮與大劑量的療效無差異性，對E2水平無影響，可在臨床治療中積極推廣、應用。

[1] 馮川萍.米非司酮聯合孕三烯酮在子宮內膜異位癥術后治療的臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):192-193.

[2] 李琦,郟曉駿.米非司酮與孕三烯酮用于中重度子宮內膜異位癥術后療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2011,31(8):744-746.

[3] 薛莉.當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥 40 例觀察[J].實用中醫藥雜志,2011,25(9):591-593.

[4] 張妮,何遠紅,李先梅.米非司酮聯合孕三烯酮在子宮內膜異位癥術后的療效與護理[J].工企醫刊,2012,25(3):27-29.

[5] 羅寶華,謝偉.孕三烯酮聯合米非司酮用于腹腔鏡子宮內膜異位癥保守性手術后的臨床研究[J].中國臨床實用醫學,2010,4(8): 147-149.

[6] 梁獻秋.米非司酮用于子宮內膜異位癥術后的效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(29):3213-3215.

R711.71

B

1671-8194（2014）18-0121-02