溫水淋浴配合自由體位對胎頭位置異常導致頭位難產分娩結局的影響

李燕梅 裴美娥 郭秋燕 李子冬 謝小燕 徐耀榮

（廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523080）

溫水淋浴配合自由體位對胎頭位置異常導致頭位難產分娩結局的影響

李燕梅 裴美娥 郭秋燕 李子冬 謝小燕 徐耀榮

（廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523080）

目的 觀察溫水淋浴配合自由體位對胎頭位置異常導致的頭位難產分娩結局的影響。方法 72例因胎頭位置異常所致頭位難產的產婦隨機分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組：如沒有下床活動的禁忌證，給予溫水淋浴，配合自由體位，對照組：采取傳統的處理方式，臥床為主，胎膜已破限制下床，活躍期晚期時徒手旋轉胎頭術。結果 觀察組經陰道順產分娩率達55.6%，陰道助產率達8.3%，剖宮產率達36.1%，觀察組新生兒輕度窒息發生1例，產婦產后出血發生1例，其他并發癥未發生；而對照組經陰道順產分娩率達13.9%，陰道助產率達11.1%，剖宮產率達75%，對照組新生兒重度窒息發生1例，新生兒輕度窒息發生1例，產婦產后出血發生1例，其他并發癥未發生。結論 溫水淋浴配合自由體位有利于胎頭的旋轉，加強子宮收縮，促進產程進展，提高陰道分娩率。

淋??；自由體位；頭位難產；胎頭位置異常；分娩結局

現將我院從2012年1月至2013年5月住院分娩因胎頭位置異常導致頭位難產的產婦，共72例，采取兩種不同護理方法后的分娩結局進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為，兩組均為單胎、足月、頭位、產道正常，胎兒體質量估計2500～4000 g，產婦年齡在20～34歲，初產婦64例，經產婦8例，均沒有下床活動禁忌證。隨機為兩組，分別為觀察組與對照組，每組36例。

1.2 頭位難產的診斷標準

頭位難產的診斷標準為：頭先露；骨盆測量正常；胎兒估計能經陰道分娩；內診檢查胎頭位置異常；繼發宮縮乏力[1]。

1.3 方法

觀察組：給予溫水淋浴，可站著淋浴或坐在坐便器上淋浴，時間15～20 min，淋浴后配合自由體位，可選擇跪、坐、趴、站、蹲、走等姿勢；臥：可左右側臥或左右側俯臥位和半臥；坐：坐在床上或分娩球上，兩腿分開，上下顛動或左右搖擺骨盆；蹲：雙手扶床沿或椅背，兩腳分開蹲在地上；走：借助助產車在待產室周圍走動，保持前傾位步行；站：站于床尾，雙手扶床沿并臀部左右擺動；趴：抱分娩球半跪趴在床上或搖高床頭，抱著枕頭趴在床上；每個體位保持在20～30 min后轉換；對照組：采取傳統的處理方式，臥床為主，胎膜已破限制下床，活躍期晚期時徒手旋轉胎頭術。

2 結 果

2.1 觀察組經行淋浴配合自由體位護理后，異常胎頭位置旋轉至正常位置比傳統方法效果好，見表1。

表1 兩組處理后胎頭位置改變的比較

2.2 觀察組經陰道分娩高于對照組，觀察組經陰道分娩率為63.9%，剖宮產率為36.1%，而對照組經陰道分娩率為25%，剖宮產率為75%。見表2。

表2 兩組分娩結局的比較

3 討 論

頭位難產占總難產首位，而頭位難產中，胎方位異常為主要原因[2]。由于分娩過程中的胎頭不以分娩機制按最小經線通過，導致阻力增加，使產程停滯，形成難產。調整胎方位及產力兩個可變的因素，是減少頭位難產發生的關鍵所在?？墒闺y產變順產，降低剖宮產率，減少母嬰損害。近年來國內外都對自由體位進行相關的研究，發現自由體位可調整胎方位及增加產力兩個可變的因素，但應用于胎頭位置異常導致頭位難產上的研究仍較少。由于分娩過程存在著許多不可預測因素和難以忍受的陣痛，產婦會產生精神緊張、恐懼、焦慮，而這些不良的心理因素將會引起體內兒茶酚胺增高，導致子宮收縮不協調，使子宮頸口不易擴張，或擴張延遲，產程延長，甚至引發難產。另外，精神過分緊張，往往不利于宮縮間歇期的放松休息，也不利于飲食，由此使體能消耗過大，能量物質攝入不足，這樣也會使產程延緩，引發難產。不良的心理因素既能導致母體生理和體力上的消極改變，又可能影響胎兒的生理變化，可造成胎兒氧供不足，降低胎兒的耐受力和應激能力，導致胎兒宮內窘迫。這些都可以使產婦對分娩易失去信心，焦慮更劇烈，導致產程惡性循環。本研究通過溫水淋浴使產婦的精神處于放松狀態，消除疲憊，進而兒茶酚胺分泌減少，子宮血管擴張，子宮血流灌注增加，改善胎兒供血，加強宮縮，同時產婦采取坐位、臥位、蹲位等各種自由體位，并不斷變換體位可以輕微改變骨盆形狀，可以轉變胎兒重力，從而提供更大的骨盆空間使胎頭轉動速度加快，有利胎頭旋轉，解決異常的胎頭位置，從而促進產程進展[3]。溫水淋浴配合自由體位對胎兒位置異常導致頭位難產的分娩起到了促進作用，方法簡單，安全，值得推廣。

[1] 曾韌嬌.256例頭位難產的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(3): 103-104.

[2] 張小林.產程中胎方位的早期診斷及處理[J].中外醫療,2010,29(5):93.

[3] 陳改婷,張宏玉,譯.產程進展手冊[M].西安:世界圖書出版公司, 2011:183-184.

R714.4

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1671-8194（2014）18-0119-02