臨床口腔種植的風險因素分析及防范策略

諶東明

（武漢市江夏區第一人民醫院口腔科，湖北 武漢 430200）

臨床口腔種植的風險因素分析及防范策略

諶東明

（武漢市江夏區第一人民醫院口腔科，湖北 武漢 430200）

目的 總結分析臨床口腔種植的風險因素，探尋防范策略。方法 以我院2008年1月至2010年7月門診口腔種植患者307例為研究對象，統計分析患者生物性和機械并發癥的發生率及不同性別、年齡、失牙時間及失牙個數患者并發癥例數。結果 本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發生并發癥44例，占14.33%，其中鄰牙損傷2例、修復體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時間和修復類別無關，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后感染40例，以男性、年齡＞60歲、失牙＞5年和行部分義齒修復者，顯著多于其他兩組（P＜0.01）。結論 高齡患者是口腔植入后感染最重要的風險因素，后者可造成植入體松動、鄰牙損傷和修復體損傷等并發癥，臨床上應在口腔植入的全過程中謹慎對待，以防止植入失敗或缺陷。

口腔種植；風險；分析；防范

牙齒是人體重要的器官，在咀嚼、發音等方面具有十分重要的功能。隨著社會的發展和進步，美容需求越來越受到公眾的青睞，口腔種植技術也隨之得到廣泛的興起和應用。我們通過對307例口腔種植患者病歷資料進行回顧性分析，旨在探討臨床口腔種植的風險因素，并探討防范策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組307例均為我院2008年1月至2010年7月門診患者，男182例，女125例。年齡17～67歲。平均41.26歲。失牙時間；＜1年55例，1～5年72例，＞5年180例。單牙修復47例，部分義齒修復92例，全頜義齒修復168例。

1.2 操作方法

所有患者均采用優特醫事科技（上海）有限公司提供的Branemark System口腔種植系統進行口腔種植修復，具體操作方法為：根據臨床和影像學檢查設計治療方案，外科手術植入種植釘，根據牙齒缺失的多少和牙齦軟組織的愈合情況選擇標準基臺的連接或愈合基臺的連接，取印模，頜位記錄。全頜義齒修復者口內試戴金屬支架，選擇牙齒顏色。口內試戴已排牙的蠟托和未上釉的烤瓷14 d后，常規檢查牙齦軟組織、口腔衛生、咬合功能，X線檢查確認基臺和種植釘頭部呈密合連接。

1.3 效果判定

所有患者均隨訪1年，符合下列條件者為種植成功：①任何方向的動度不超過1 mm。②X線片上未見種植體周圍射線透射。③直向骨吸收每年少于0.2 mm。④種植后疼痛、感染、神經痛及麻木感＜6個月。否則為種植缺陷。

1.4 研究方法

統計分析患者生物性和機械并發癥的發生率及不同性別、年齡、失牙時間及失牙個數患者并發癥的構成比，統計學處理采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發生并發癥44例，占14.33%，其中生物性并發癥42例，占95.45%，機械性并發癥2例，占4.55%。

2.2 本組44例并發癥中鄰牙損傷2例、修復體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時間和修復類別無關，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后感染40例，其中男性27例，顯著多于女性（P＜0.01），＞60歲年齡組34例，顯著多于＜60歲年齡組（P＜0.01），失牙＞5年27例，顯著多于其他兩個年齡組（P＜0.01），部分義齒修復27例，顯著多于其他兩組（P＜0.01），見表1。

表1 不同性別、年齡、失牙時間和修復類別口腔種植患者并發癥例數比較

3 討 論

隨著口腔外科的飛速發展，口腔種植技術日趨完善，但臨床口腔植入后并發癥仍較常見[1]。我們對應用Branemark種植系統進行口腔植入的307例患者風險因素進行分析，旨在為臨床探索防范策略。

3.1 風險因素

Branemark種植系統是目前最經典的口腔種植系統，其所采用的種植體由兩段式結構組成，即植入體和修復體。目前國內報道口腔種植的成功率大約在95%[2]，其中植入體的穩定性是口腔種植成功的關鍵。在口腔種植過程是首先將其植入體通過手術植入缺牙部位的上下頜骨內，3～6個月后在植入體上部安裝修復體。因此，植入體植入頜骨初期的穩定性和骨與植入體的相容性決定了植入體的愈合后的穩定性。近年來，計算機技術在臨床應用越來越廣泛，口腔種植器械也越來越精密，種植方案可以實現三維立體成像，植入過程可實現全程自動化控制，所以，臨床因外科操作導致的口腔種植機械性并發癥較少見[3]。

有報道稱，植入體周圍發炎是導致口腔種植失敗的主要原因，分析其與感染、吸煙、糖尿病、口腔衛生習慣不良及頜骨黏膜較薄有關[4]。我們研究顯示，本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發生并發癥44例，占14.33%，其中生物性并發癥42例，占95.45%，機械性并發癥2例，占4.55%。提示上述報道基本一致。在44例并發癥中鄰牙損傷2例、修復體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時間和修復類別無關，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后感染40例，其中男性27例，顯著多于女性（P＜0.01），＞60歲年齡組34例，顯著多于＜60歲年齡組（P＜0.01），失牙＞5年27例，顯著多于其他兩個年齡組（P＜0.01），部分義齒修復27例，顯著多于其他兩組（P＜0.01），提示年齡是口腔植入體周圍感染的最重要的風險因素，考慮與老年患者免疫力低下、骨質疏松、牙齦黏膜退行性變化以及糖尿病等合并癥較多等有關。另外男性患者吸煙率較高，口腔衛生習慣較差等因素也增加了植入體周圍感染的概率。本組2例機械性并發癥均為單牙修復的修復體損壞，其誘因均為過度負重所致。修復體是口腔種植后顯露于口腔內并與食物密切接觸的部分，其材質為釉面烤瓷，抗壓強度較低。同時由于單牙修復牙缺損間隙較小，導致植入體直徑較小，植入體與修復體之間結合面積也隨之減小，導致抗壓能力隨之減低[5]。

我們在臨床實踐中采用早起負重法促進牙齒咬合的密合度。有研究證實生理負荷范圍內刺激早期修復的植入體周圍牙槽骨有利于增強植入體的穩定性，可以促進外科植入過程中機械性創傷和熱損傷的組織愈合。雖然本組機械性并發癥較少見，但仍需在臨床操作中加以注意和防范，如采用冷水降溫、提拉式鉆孔、逐級擴大種植窩、應用鋒利的鉆等。不可否認，計算機技術為口腔植入開辟了一條安全快捷的途徑，有效地提高了備孔精度，使植入過程更加精準，減少了由于反復預備導致的組織損傷程度，為植入體后期愈合創造了條件。

3.2 防范策略

口腔植入存在多種風險因素。在保證植入體穩定性的基礎上，盡量避免生物性并發癥是確保口腔種植成功的重要途徑。①術前進行詳盡的植入評估，尤其對老年患者要對骨質、骨密度、牙齦黏膜厚度及患者合并癥等情況充分了解，以便制定更加合理的植入方案。②術中精細操作，盡可能選擇直徑較大的植入體，科學設計植入角度，根據X線和咬合試驗確定修復體的長度，以保證患者咀嚼功能正常。③術后加強健康教育，仔細交代注意事項，定期進行復查隨訪，以便及時指導口腔植入后的康復。

綜上所述，高齡患者是口腔植入后感染最重要的風險因素，后者可造成植入體松動、鄰牙損傷和修復體損傷等并發癥，臨床上應在口腔植入的全過程中謹慎對待，以防止植入失敗或缺陷。

[1] 韓仕斌,王遠勤,左陳啟,等.牙周炎患者種植義齒修復5年回顧性研究[J].廣東牙病防治,2011,19(8):423-425.

[2] 趙方林.種植牙修復牙列缺損300例臨床觀察與分析[J].中外醫療,2011,30(36):19-20.

[3] 朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣種植牙修復的5年療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,9(4):239-242.

[4] 盧剛.人工種植牙176例失敗原因分析及預防[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3505.

[5] 尤樂,吳鳳鳴.口腔植入材料耐磨損性能研究進展[J].口腔醫學,2007,27(11):610-612.

Analysis of Clinical Oral Implantology risk factors and prevention strategies

SHEN Dong-ming
(Department of Dentistry, Jiangxia District First People's Hospital of Wuhan, Wuhan 430200, China)

Objective To summarize and analyze the clinical risk factors for oral implant, explore prevention strategies. Methods 307 cases of outpatient oral implant patients for the study, statistical analysis of patients with biological and mechanical incidence of complications and different gender, age, time of tooth loss and the number of missing teeth the number of cases of patients with complications. Results 307 patients in this group are planting success; there were complications in 44 cases, accounting for 14.33%, of which two cases of adjacent teeth damage, repair body injury in two cases with gender, age, tooth loss time and repair category, and no significant difference (P＞0.05) between the two groups; 40 cases of postoperative infection, male, age＞ 60 years old, missing teeth and partial denture wearers, significantly more than the other two groups (P＜0.01). Conclusion The elderly patients are the most important risk factors for infection after oral implants, which can cause implant loosening of adjacent teeth damage and repair body damage and other complications.

Oral implantology; Risk; Analysis; Prevention

R783

B

1671-8194（2014）18-0053-02