急救情景模擬演練對急診護士搶救能力的作用評價*

姜永梅 姜 艷 郭鵬菊 魏麗麗

（山東省青島市青島大學附屬醫院，山東 青島 266003）

·急癥建設管理·

急救情景模擬演練對急診護士搶救能力的作用評價*

姜永梅 姜 艷 郭鵬菊 魏麗麗△

（山東省青島市青島大學附屬醫院，山東 青島 266003）

目的提高急診護士應對突發急救事件的搶救能力，增強急救意識。方法采用急救情景模擬演練的方法，共組織15次60名急診護士對急診常見的急危重癥搶救進行演練，并對不同層級護士的演練情況進行考核及評價。結果高年資護士急救演練考核項目得分及評價高于低年資護士（P＜0.05）；不同層級護士急救演練考核得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急救情景模擬演練可提高急診護士的搶救能力，可加強急診護士對突發急救事件的應對和處置能力。

急救情景模擬演練 搶救能力 團隊配合

急診患者病種多樣、病情復雜、危重，突發事件多，急診科一個最突出的特點是“急”［1］，因而對急診護士搶救配合能力要求高。根據急診工作的特點，我院急診部采用急救情景模擬演練的方式，組織60名急診護士進行急救演練，并對演練的效果進行考核及評價，以提高護士的急救配合能力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年9月至2013年12月本院急診部15組共60名護士參加急救演練，其中主管護師及高年資護師（＞5年）15名，護師（＜5年）15名，護士15名，培訓護士15名；年齡在20～24歲有21人，25～29歲有 24人，30～34歲有13人，＞35歲有 2人；文化程度中專2人，大專18人，本科38人，碩士2人；工作年限＜1年15人，1～5年23人，10～15年17人，＞15年5人；參加急診工作＜1年21人，1～5年12人，6～10年13人，10～15年9人，＞15年5人。按照不同的層級隨機選擇參加急救演練的護理人員，每組4人，包括主管護師或高年資護師1名、護師1名、護士1名、培訓護士1名，家屬和患者由護士扮演，邀請1名醫生參與演練。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 根據急診工作的特點，由急診部護士長組織，精心設計多個演練主題，主要是常見急危重癥的搶救配合，如心跳呼吸驟停的搶救配合、急性心肌梗死急診介入治療搶救配合、肝硬化食管胃底靜脈破裂合并上消化道大出血引起失血性休克的搶救配合、批量食物中毒的搶救配合等，演練主題備多個，每次演練從中隨機抽取。科護士長確定演練的時間、地點。由1名護士長通知4名護士參加急救演練。由主管護師或高年資護師擔任搶救小組組長，分配其余3名護士的工作，配合醫生實施搶救。根據抽取的演練主題，由護士長設計病情變化，與扮演患者、家屬及特邀的醫生交流相關環節，醫生根據病情下達搶救醫囑。演練過程中隨機增加儀器設備損壞的環節；急診科與ICU、手術室、介入科轉運交接患者的環節；發生護患糾紛的環節等，鍛煉護士急救配合對多種事件的處置能力。

1.3 考核方法 由急診部科護士長與3名護士長組成考核小組，根據制定的考核條目對參加急救演練的護士進行評分；每次演練完成后，聽取參與演練的護士、醫生及觀摩人員發表各自看法、感受，以便改進演練的組織、安排及個人的搶救配合，達到持續性提高的目的。考核條目包括10條，每條分5個層級，每層級有不同賦分，包括急救技術操作、儀器設備的使用、病情觀察、急救配合、自我防護、愛傷觀念等方面的內容。

1.4 物品準備 演練過程中使用的物品及搶救儀器設備均為本部門日常工作中備用狀態的物品及設備。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同層級護士參加演練考核條目得分情況比較見表1。結果示組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同層級護士參加演練考核得分情況比較（分，±s）

表1 不同層級護士參加演練考核得分情況比較（分，±s）

與主管護師及高年資護師組比較，aP＜0.05；與護師組比較，bP＜0.05；與護士組比較，cP＜0.05；與培訓護士組比較，dP＜0.05；。

考核項目 主管護師及高年資護師 護師 護 士 培訓護士急救意識 8.50±0.87cd 8.50±0.87cd 4.50±1.67abd3.00±1.01abc急救物品完好及用后處置 8.50±0.87bcd 7.50±0.87acd 5.00±1.01abd 3.50±1.67abc急救儀器設備操作使用 9.00±1.01bcd 7.50±0.87acd 4.00±1.43abd 2.50±0.87abc口頭醫囑執行 9.00±1.01bcd 7.00±2.26acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc急救藥品應用 10.00±0.00bcd 8.00±1.43acd4.00±1.43abd2.50±0.87abc病情觀察與記錄 9.48±1.01bcd 8.33±1.17acd 6.38±0.94abd 3.68±1.13abc急救措施落實 9.50±0.87bcd 8.00±1.43acd 3.50±1.67abd 2.50±0.87abc團隊配合 8.00±1.43cd 7.50±1.67cd 3.50±1.67abd2.50±0.87abc自我防護意識 8.00±1.43cd 8.00±1.43cd 4.50±2.62abd3.50±1.67abc愛傷與溝通 8.70±0.96bcd 7.70±1.03acd 5.23±1.05abd 3.97±1.13abc

2.2 參加演練護士、醫生及觀摩人員對演練過程的評價 （1）主管護師及高年資護師組成員作為搶救小組組長，大多數人員業務能力強，組織搶救能統籌安排，對搶救配合有預見性，但個別人員自顧忙于搶救工作，缺乏團隊統一調配意識。（2）部分年資低的護士表現緊張，搶救配合時依賴聽從組長的指令，只做局部工作，缺乏整體觀念，主動意識差。（3）大多數護士反映參加急救演練后，對類似的患者實施搶救能做到心中有數，知曉搶救流程，在搶救配合中會注意找準自己的位置，注重整體配合。（4）部分護士忙于搶救配合，愛傷意識不到位，缺乏護患溝通。

3 討論

急救情景模擬演練創造真實場景［2］，在演練過程中發現問題，通過改進達到持續性提高的目的。本研究隨機抽取急救病例進行演練，為護士創造了應急狀態，營造緊張氛圍，鍛煉不同層級護士在突發搶救狀態下團隊配合的協調性，急救技術落實的準確性、考驗護士搶救儀器設備在緊急狀態下的準確操作、病情的快速識別與判斷、有效執行醫囑等搶救配合能力；演練過程中根據主題設計病情變化，對護士解決問題的能力更具考驗性［3］，如增加儀器設備損壞的環節、患者轉運交接、發生護患糾紛等情節，鍛煉護士分析問題及應對問題的能力［4］。

根據急救演練考核結果顯示，不同層級的護士存在不同的薄弱環節，高年資的護士得分高于低年資的護士，說明護理人員經過多年的臨床鍛煉，搶救配合能力較全面，評價較好。個別在急診工作年限低的主管護師或高年資護師在組織能力上欠缺，作為組長配合搶救有壓力，尤其面對設計的突發問題時表現緊張；低年資的護士與培訓護士在演練中暴露出較多的問題，如擺放儀器設備時未注意到布局的合理、搶救過程中行動遲緩、急救意識差。通過對演練過程的考核及點評，使參與護士認識到自身的不足，明確了在搶救流程與配合中存在的技能及理論知識的薄弱點，有助于在以后的工作中學習提高。針對不同層級護士在演練中暴露出的薄弱點，建議護士的培養應制定個性化的培養計劃［5］，實施單項技能與急救演練綜合能力相結合的方式進行考核，針對不同個體的弱項重點加強，更有利于護士搶救能力的培養。在急救演練過程中，醫護配合的默契、物品設備的備用狀態、醫患溝通、護患溝通的及時、到位、轉科過程中流程的安排與暢通等，對搶救質量與安全至關重要，搶救人員保持現場有序、慬慎言語，以免造成混亂或不必要的糾紛［6］，發現不良苗頭或異常現象及時進行醫、護、患溝通，完善搶救配合，將問題消滅在萌芽之中，必要時向相關部門匯報。

本研究中的人員均是4人為組完成搶救過程，在實際工作中，尤其夜班時，往往不能保證有4名護士同時參加搶救，因此，在今后的演練中，可考慮安排2名或3名護士成組進行演練，要求急救技術與搶救儀器設備的準確操作急診護士應人人熟練，保證搶救配合的質量。

［1］楊輝，王志寧.急診科護士情緒勞動管理效果評價［J］.中國護理管理，2013，13（6）：55-57.

［2］毛英，唐丹，潘雪，等.多部門聯合急救演練提高護士綜合能力的效果評價［J］.中國醫學創新，2013，10（18）：65-66.

［3］李雙.情景模擬急救演練提高急診護士綜合能力的實踐與體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（16）：2470-2471.

［4］許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競賽活動在急救護理學課程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：129-131.

［5］李敏，尚蕾，張健.三甲醫院不同層次護理人員培訓需求分析［J］.中國衛生事業管理，2011，4（274）：256-258.

［6］覃愛開，周宇鳳，郭靖.產科醫護團隊合作的急救培訓模式效果觀察［J］.護理學報，2011，9（18）：17-20.

Emergency Scenario Simulation Exercises the Role of Emergency Nurses Rescue Capability Evaluation

JIANG Yongmei，JIANG Yan，GUO Pengju，et al. Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong，Qingdao 266003，China

Objective：To improve nurses dealing with unexpected emergencies rescue ability，enhance the consciousness of emergency，the implementation effect evaluation.Methods：The emergency scene simulation were taken，and 60 emergency nurses were recruited to take simulation exercise for Rescuing critical syndrome for 15 times，and exercise ondifferent levels of nurses were assessed and evaluated.Results：The high qualification nurses first aid training project appraisal and evaluation score were higher than the junior nurses；nurses of different levels of emergency drill assessment score was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Emergency scene simulation exercises can improve rescue ability of emergency nurses，strengthen to deal with the emergency nurses on unexpected emergency events.

Emergency scenario simulation exercises；Rescue capability；Teamwork

R473

A

1004-745X（2014）08-1494-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.041

2014-05-17）

青島大學附屬醫院2013年青年基金

△通信作者