天麻素注射液聯合經顱磁刺激治療椎-基底動脈供血不足眩暈臨床觀察

肖展翅 李 鋼 劉秋梅 甘小莉 鄭 紅 周 剛

（湖北省黃岡市中心醫院，湖北 黃岡 438000）

椎-基底動脈供血不足（VBI）是指由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉感、惡心、嘔吐為主的臨床綜合征，好發于中老年人，發病突然，病情復雜，以陣發性眩暈為主要特征，屬于中醫學“眩暈”范疇。VBI患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥，多有不同程度的痰瘀互結表現［1］。VBI所致的眩暈緩解慢，復發率高，治療有一定難度。筆者嘗試天麻素注射液聯合經顱磁刺激（TMS）治療VBI眩暈，取得較為滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者來院時均有發作性眩暈，經顱多普勒 （TCD）顯示單側或雙側椎基底動脈血流速度減慢。眩暈程度評價標準參考文獻［2］。所有病例均符合WHO 關于 VBI“可能”的診斷標準［3］，符合中華人民共和國衛生部2002年制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關眩暈的中醫診斷標準。中醫證型為風痰證與肝陽上亢證。排除有血液系統疾病或有出血傾向，有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 臨床資料 88例VBI患者按入院順序隨機分為兩組。其中治療組45例，男性27例，女性18例；年齡42～75歲，平均（57.64±5.36）歲；病程 1 h 至 3 d，平均（16.12±3.64）h；眩暈輕度 8例，中度 20例，重度 17例；風痰證28例，肝陽上亢證17例；伴高血壓病17例，糖尿病8例，冠心病10例，高脂血癥11例，高黏血癥17例，頸椎病20例。對照組43例，男性26例，女性17例；年齡43～76歲，平均（58.22±4.98）歲；病程 1.2 h至 3 d，平均（15.98±3.85） h；眩暈輕度 7例，中度 19例，重度17例；風痰證25例，肝陽上亢證18例；伴高血壓病15例，糖尿病8例，冠心病8例，高脂血癥12例，高黏血癥16例，頸椎病18例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予天麻素注射液（福建古田藥業有限公司生產，批號110726）600 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，治療2周。治療組天麻素注射液用法同對照組，加用經顱磁刺激（TMS）治療，具體操作如下：超反射腦磁治療儀（洛陽康貝生物工程有限公司生產，CNC-3Ⅱ型）采用TMS治療模式，5個磁體環狀結構分別置于前額、雙側顳葉和小腦對應的頭皮投影區，采用脈沖波，電磁強度5～10 mT，治療時間每次30min，每日1次，治療2周。兩組基礎治療用藥相同，根據病情控制血壓、血糖、血脂以及對癥處理。

1.4 觀察指標 每日查房時詢問并記錄患者眩暈癥狀的變化情況，以及患者治療后出現的不適；分別于入院時、治療7 d、14 d進行眩暈相關癥狀評分，中醫證候評分根據辨證標準進行證候要素積分，單個證候要素評分≥5分者視為該證候診斷成立［2］。治療前后均行經顱TCD、全血黏度、心電圖、肝功能、腎功能、血常規、尿常規等檢查。TCD儀器選用德國EME公司生產的彩色三維經顱多普勒（3D-TCD），探頭頻率為10 MHz，經枕窗檢測右側椎動脈（RVA）、左側椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）平均血流速度（Vm）。

1.5 療效標準 根據癥狀體征變化、眩暈相關癥狀評分減分率和TCD檢測結果判斷療效［2］。痊愈：眩暈等癥狀及陽性體征消失，積分減少≥95%，TCD檢查顯示椎-基底動脈Vm恢復正常。顯效：眩暈等癥狀及陽性體征明顯減輕，積分減少≥70%，椎-基底動脈Vm明顯改善。有效：眩暈等癥狀及陽性體征減輕，積分減少≥30%，椎-基底動脈Vm部分改善。無效：眩暈等癥狀及陽性體征無好轉或加重，積分減少＜30%，椎-基底動脈Vm無改善。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，并采用t檢驗；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組眩暈相關癥狀評分比較 見表1。治療后兩組眩暈相關癥狀評分均明顯改善（P＜0.05），治療組均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者眩暈相關癥狀評分比較（分，）

表1 兩組患者眩暈相關癥狀評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組平均血流速度比較 見表2。治療后治療組LVA、RVA、BA的Vm改善明顯優于本組治療前及對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度變化（cm/s，）

表2 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度變化（cm/s，）

2.3 血液流變學檢查比較 見表3。治療后兩組在血液流變學方面均明顯改善（P＜0.05），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學變化（mPa·S，）

表3 兩組治療前后血液流變學變化（mPa·S，）

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 治療組4例（8.89%）行TMS治療時，感頭痛，減少TMS強度即緩解；兩組治療過程中均無過敏反應及其他明顯不適，治療后復查血尿常規、肝腎功能、心電圖與治療前無明顯變化。

2.6 隨訪結果 出院后隨訪3月，治療組復發5例（11.11%），其中發作 1次 3例（60.00%），發作 2次以上 2例（40.00%）；對照組復發 8例（18.60%），其中發作1次 3例（37.50%），發作2次以上 5例（62.50%）。兩組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

VBI是臨床上對椎-基底循環缺血的綜合診斷，是以后循環缺血為特征的一組癥候群。突發性眩暈是VBI最常見的癥狀，約占 80%～98%［4］，多為旋轉性眩暈，于 2～5min 內達高峰，維持 2～15min，常伴有惡心嘔吐、步行不穩、共濟失調，但多無耳鳴及聽力下降［1］。TCD是VBI的有效檢測手段，通過直接檢測VA和BA血流的速度、方向、頻譜及阻力指數等參數變化，綜合分析VA和BA及其主要分支的血流動力學情況，從而可判斷動脈粥樣硬化的程度和供血情況［5］。研究表明，VBI主要表現為VA和BA血流減慢，因此，TCD既是VBI的診斷依據，同時VA和BA血流的變化也可作為VBI療效的判斷標準［6］。

中醫學認為眩暈病因虛實夾雜，虛性病因多見于肝、腎虧虛，實性病因以內風、痰濕、瘀血為主。VBI急性發作時實性病因較虛性病因突出，實性病因以外風和內風并重，風、痰、熱搏結為主，瘀血病因為次；虛性病證以脾虛、氣虛為主，肝、腎虧虛為輔。臨床證型有風痰證、肝陽上亢證、肝陰虛證、氣虛證、脾虛濕阻證等，治宜健脾補肝益腎、祛風化痰［7-8］。天麻歸肝經，味甘平，有息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡之功效，與VBI的肝陽上亢證、風痰證病機相合［9-10］。天麻素是天麻的有效成分，為治療VBI等腦血管病的一線藥物，具有鎮痛、鎮靜、營養神經細胞和明顯的中樞抑制作用［11］。此外，天麻素注射液還能擴張腦血管，減少腦血管阻力，增加腦血流量，尤其是椎-基底動脈分支如小腦前下動脈、小腦后下動脈、內聽動脈等血管血流增加明顯，使得小腦、腦橋、內耳等部位供血明顯改善，從而有效解除由于VBI帶來的眩暈、平衡障礙、耳鳴、惡心、嘔吐、冷汗和眼球震顫等癥狀體征［12-13］。

TMS臨床常用于腦梗死、耳鳴、抑郁癥、癲癇等病癥的診療，近來也有治療VBI所致眩暈的文獻報道［14］。TMS可以舒張腦血管，解除腦血管痙攣，改善病灶區血液循環。同時還可以改善腦細胞的代謝環境，增強代謝酶活性，使受損腦細胞代謝加快，增加受損腦細胞的可復性，促進腦功能的恢復［15-16］。近來，越來越多的研究發現，TMS不僅在治療結束時療效顯著，而且可以保持顯著的長期效應［17-18］。

本觀察表明，天麻素注射液、TMS均可提高椎-基底動脈（LVA、RVA、BA）Vm，明顯改善患者腦后循環供血；此外，天麻素注射液還可降低血漿黏度，二者聯合治療VBI，可以明顯緩解患者眩暈及伴隨癥狀，總有效率優于對照組，且復發率低。治療中觀察組僅4例感頭痛，調整TMS強度即可緩解，不良反應輕微。據文獻報道，TMS治療后有頭痛、失眠、誘發癲癇等副作用，但學者研究數千例經TMS治療病例，結果發現頭痛、惡心、失眠占16.7%，最嚴重的副作用癲癇陽性率僅為0.16%，故認為TMS是一種安全的技術。由此可見，TMS臨床應用安全有效，且無痛、無創、操作方便，值得臨床推廣。但本實驗樣本量小且缺乏長期隨訪資料，研究結果可能存在誤差，有待未來更多高質量、大樣本試驗來進一步驗證。

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