電針聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）療效觀察

牛淑芳

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570203）

腰椎間盤突出癥（LDH）屬中醫學“腰腿痛”范疇，該病系因腰椎間盤退行性變后，在扭傷及勞損等內外因的作用下，引起纖維環破裂、髓核突出從而壓迫神經組織而產生。筆者近年來采用電針聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）患者40例，療效肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：（1）疼痛好發于下腰，且向下肢放射；（2）腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發作期；（3）有局限性壓痛點；（4）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（5）皮膚感覺、肌力和膝反射的改變；（6）脊柱姿態的改變；（7）X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；（8）CT或MRI提示有椎間盤突出。其中前4項為基本根據，第8項為確診根據［1］。中醫辨證分型標準參照1993年中華人民共和國衛生部《中藥（新藥）臨床研究指導原則》中的有關辨證標準擬定。患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）治療前1周及入組后口服非甾體類抗炎藥、激素者；（2）高血壓、心血管病、精神病患者以及婦女妊娠期、哺乳期；（3）未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者；（4）伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結核、脊髓腫瘤等病變或風濕性、類風濕性關節炎者；（5）巨大型椎間盤突出或伴有馬尾神經癥狀者；（6）有手術適應癥者。

1.2 臨床資料 80例均為本院針灸科門診或住院患者，隨機分為治療組及對照組，治療組40例，男性16例，女性24例；年齡20～45歲；病程5 d至2年；發病部位在L3/4者10例，L4/5者30例，L5/S1者33例。對照組40例，男性18例，女性22例；年齡19～45歲；病程6 d至2年；發病部位在L3/4者11例，L4/5者28例，L5/S1者32例。兩組性別、年齡、病程、發病部位方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組取阿是穴、腎俞、腰陽關、大腸俞、委中、次髎、后溪、膈俞。針刺采用瀉法，用805-AⅡ電針儀接電針4穴，分別為雙側大腸俞及次髎，用連續波，頻率100 Hz，留針30min，電流強度以患者舒適度為宜，每日1次。配合口服身痛逐瘀湯：當歸15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各15 g，桃仁、紅花、地龍、牛膝各10 g，五靈脂（包）、甘草、沒藥各 5 g。 水煎服，每日 1劑，煎藥取汁400 mL，分早晚飯后溫服。對照組單純口服身痛逐瘀。兩組均以2周為1個療程。

1.4 觀察項目 參考文獻［2］腰椎間盤突出癥質控標準。采用1980年世界衛生組織推薦的主訴分級法進行評定疼痛程度。0分：無痛。1分：輕度疼痛，人體可耐受，不影響睡眠并可正常生活。2分：中度疼痛，較為明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛鎮靜和安眠藥物。3分：重度，疼痛劇烈，難以忍受，常伴有植物神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，需要麻醉性藥物。評估時間與腰腿疼痛評估量表相同。

1.5 療效標準 參考文獻［3］擬定。治愈：臨床癥狀及陽性體征消失，恢復日常生活，癥狀體征積分減少大于或等于90%。顯效：臨床癥狀及陽性體征基本消失，癥狀體征積分減少大于或等于70%。有效：臨床癥狀體征明顯好轉，癥狀體征積分減少大于或等于30%。無效：臨床癥狀體征無變化或嚴重，癥狀體征積分減少小于30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件處理。計量資料以（）表示，計量資料采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。治療后兩組主要臨床癥狀體征積分均明顯下降 （P＜0.05），治療組下降幅度優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較（分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后主訴分級法疼痛評分比較 見表3。治療后兩組疼痛評分均下降（P＜0.05），治療組下降幅度優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著LDH自然吸收學說［4］被廣泛認可，針刺在該病的治療中表現出了明顯的優勢［5］。后溪穴屬手太陽小腸經，與督脈相通，可治腰背部疼痛。“腰背委中求”，委中可疏通腰背部經脈之氣血。腰為腎之府，腎俞可補腎壯腰。大腸腧、腰陽關、阿是穴可疏通腰部經脈及經筋之氣血，通絡止痛。足太陽膀胱經穴大腸俞是治療LDH的常用穴位，具有良好的止痛效果［6］。膈俞穴為八會穴之血會，針刺膈俞穴可調節血瘀證患者失衡的PGI2-TXA2系統，從而達到活血化瘀的作用［7］。次髎穴屬足太陽膀胱經，其位于髂后上棘內下方，適對第2骶后孔處，與腎督二脈密切，針刺可補腎理氣，行氣止痛，是治療腰痛病的經驗穴。現代醫學認為，針刺次髎穴可使腦內內啡肽含量升高，與阿片受體結合起到鎮痛作用［6］。

表3 兩組主訴分級法疼痛評分情況比較（分，）

表3 兩組主訴分級法疼痛評分情況比較（分，）

身痛逐瘀湯出自清·王清任《醫林改錯》，方中川芎既能活血祛瘀以調經，又可行氣開郁而止痛；當歸、桃仁兼有潤腸通便之功，可預防本病臥床導致的便秘；沒藥、五靈脂活血兼有止痛之功，輔以通絡宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍，佐以香附調理氣機，牛膝引血下行，甘草調和諸藥，使藥到病所，最大限度地發揮活血行氣、祛瘀通絡，通痹止痛之功效。藥理研究表明，活血化瘀類藥物如當歸、川芎、桃仁、紅花等具有改善血液循環，改善毛細血管通透性，促進炎癥病灶的消退和吸收。電針聯合身痛逐瘀湯治療LDH（血瘀證）有確切療效。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1995：1.

［2］石關桐，石印玉.腰椎間盤突出癥質控標準的研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2000，8（4）：36.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷與療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1993：202.

［4］姜宏，施杞，鄭清波.腰椎間盤突出后的自然吸收及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，1998，18（12）：755.

［5］韓濟生.針刺機理研究的最新進展［J］.針刺研究，1988，13（1）：36-38.

［6］馬衛東.大腸俞穴的針刺技巧及作用機理探究［J］.中國針灸學會年會論文集，2011，8（2）：32.

［7］蔡國偉，賈玉英，戴春林.中國臨床康復［J］.針刺研究，2006，11（2）：160-161.

［8］朱麗霞.阿片系統在針刺鎮痛外周機制中的作用［J］.針刺研究，1993，18（3）：214-218.