香砂六君子湯影響腸內營養的療效觀察

江 波 張曉云

（1.四川省成都市中西醫結合醫院，四川 成都 610041；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

香砂六君子湯影響腸內營養的療效觀察

江 波1張曉云2△

（1.四川省成都市中西醫結合醫院，四川 成都 610041；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

目的觀察香砂六君子湯對患者腸內營養療效的影響。方法將80例因慢性阻塞性肺疾病急性加重而行有創機械通氣的患者隨機分為治療組與對照組，每組40例。兩組均針對原發病治療，給予相同的腸內營養制劑，治療組加用中藥香砂六君子湯水煎后胃管內注入。比較兩組患者腹瀉、胃潴留等腸內營養不耐受的發生率；達到目標喂養劑量所需時間；兩組前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白等營養學指標。結果治療組腸內營養胃潴留、腹瀉等不耐受發生率低于對照組（P＜0.05），目標喂養量時間短于對照組（P＜0.05）。前白蛋白：治療組治療5 d時與治療前比較差異無統計學意義。治療10 d時與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療10 d時治療組與對照組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。白蛋白：治療組治療5 d和10 d時與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療10 d時治療組與對照組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。血紅蛋白：對照組和治療組治療前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論中藥香砂六君子湯能改善有創機械通氣患者腸內營養中的不耐受，提高腸內營養支持療效，改善患者的營養不良狀況。

有創機械通氣 腸內營養 香砂六君子湯

有創機械通氣是指通過建立人工氣道進行的呼吸支持治療，是重癥醫學中重要的治療措施。有創機械通氣患者多因存在創傷應激、重癥感染，呼吸功耗增加，代謝紊亂而普遍存在營養不良，其可導致免疫防御功能下降，易并發二重感染，導致撤機困難，甚至加重多器官功能衰竭而增加病死率，合理的營養支持是改善患者預后的重要治療環節。但實施有創機械通氣患者常存在不同程度的胃腸功能紊亂，出現胃潴留、腹脹、腹瀉等并發癥，使其難以耐受腸內營養或不能達到目標喂養量而影響營養支持治療效果。本研究觀察香砂六君子湯對因慢性阻塞性肺疾病急性加重行有創機械通氣的80例患者腸內營養療效的影響，為進一步優化中醫藥在危重病患者腸內營養支持中的應用積累經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇成都市中西醫結合醫院重癥醫學科2011年10月至2013年10月收治的因慢性阻塞性肺疾病急性加重而行有創機械通氣的患者80例。機械通氣時間≥48 h，排除妊娠或哺乳期婦女；合并高血壓，糖尿病等嚴重基礎疾病，嚴重肝腎功能損害的患者；嚴重顱腦外傷、腹部外傷、腹部手術；完全性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、嚴重腹脹及顯性消化道出血者。按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組40例。治療組男性 24例，女性 16例；年齡平均（59.67±5.30）歲；APACHEⅡ評分（20.25±5.53）分。對照組男性23例，女性17例；年齡平均（60.45±4.20）歲；APACHEⅡ評分（21.05±5.64）分。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均于機械通氣后即安置鼻胃管，予負壓吸引，觀察胃液顏色，查胃液隱血試驗，無顯性出血者于24 h內鼻飼腸內營養混懸液 ［能全力，紐迪西亞制藥（無錫）有限公司生產］，按急性重癥患者105kJ/（kg·d）為目標喂養量［1］，達到目標喂養量所需的最短時間為目標喂養量時間，保證營養液無污染且溫度在37～38℃。通過腸內營養泵勻速滴注，正常滴速為100～125 mL/h。兩組均針對原發病給予相應治療。治療組在此基礎上加用香砂六君子湯（黨參30 g，茯苓20 g，白術20 g，炙甘草20 g，陳皮15 g，半夏12 g，砂仁6 g，木香10 g），每日1劑，水煎濃縮至300 mL，每次100 mL每日3次鼻胃管內注入。注意溫服。

1.3 觀察指標 （1）腸內營養耐受性監測：觀察治療5、10 d后患者腹瀉及胃潴留發生率。判定標準：每6小時測定胃內殘留液，如吸引量＞200 mL/次，連續兩次則判定為胃潴留；大便次數≥3次/d、連續≥2 d、糞質稀則判定為腹瀉（必要時行大便常規、培養等檢查）；比較兩組患者目標喂養量時間，即達到目標喂養量所需的最短時間；（2）營養學指標：治療后5、10 d血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）［2］、血紅蛋白（Hb）變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸內營養耐受性情況比較 見表1。治療組早期腸內營養胃潴留、腹瀉發病率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組腹瀉、胃潴留發病率比較（n）

2.2 兩組達到目標喂養量所需時間比較 見表2。治療組達到目標喂養量時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組達到目標喂養量時間比較（h，±s）

表2 兩組達到目標喂養量時間比較（h，±s）

組 別 n 達到目標喂養量時間治療組 4052.0±10.2△對照組 4057.3±11.4

2.3 兩組腸內營養治療前后 PA、Alb、Hb水平比較（g/L） 見表3。治療前治療組、對照組間PA、Alb、Hb比較差異無統計學意義（P＞0.05）。PA：對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療5 d時與治療前比較差異無統計學意義，治療10 d時與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療10 d時治療組與對照組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Alb：對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療5 d和10 d時與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療10 d時治療組與對照組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Hb：對照組和治療組治療前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組腸內營養治療前后PA、Alb、Hb比較（±s）

表3 兩組腸內營養治療前后PA、Alb、Hb比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組 別PA（mg/L） Alb（g/L）Hb（g/L）治療組 治療前 105.4±10.2 148.4±32.1 23.6±5.7（n＝40）治療5 d 110.3±10.6 185.5±36.2 29.4±6.0*治療10 d 231.4±40.6*△ 35.3±6.2*△ 115.2±11.4對照組 治療前 150.3±33.9 24.1±5.6 102.64±9.8（n＝40）治療5 d 106.3±10.2 163.2±35.6 27.3±5.9治療10 d 114.4±10.7 180.4±39.2 30.4±6.2

3 討論

現代研究表明［3］，腸內營養有助于維持腸黏膜細胞結構與功能的完整性，支持腸黏膜屏障。其主要作用機制包括：（1）維持腸黏膜細胞間連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；（2）維持腸道原籍細菌的正常生長，保持黏膜的生物屏障；（3）有助于腸道細胞正常分泌免疫球蛋白IgA，保持黏膜的免疫屏障；（4）刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，增加內臟血流，使代謝更符合生理過程，減少了肝、膽并發癥的發生率［4］。2003年加拿大機械通氣患者臨床營養指南建議，應在患者入住ICU后24～48 h內開始給予腸內營養［5］。但行有創機械通氣的重癥患者由于疾病本身引起的內環境失衡、胃腸激素調節紊亂等，不同程度地抑制了胃腸功能，導致消化系統功能障礙，尤其是胃腸運動功能的紊亂［6］，出現腹脹、胃潴留等腸內營養部耐受癥狀，使得短期內達到腸內營養目標喂養量困難，影響營養支持的效果，西醫多采用稀釋及加溫營養液、勻速營養泵泵入，使用胃腸動力藥等方法處理，但效果不肯定，中醫藥治療有其優勢及臨床價值。

香砂六君子湯出自《古今名醫方論》，由四君子湯化裁，具有益氣健脾、行氣化痰之功效，用于治療氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸證者。方中人參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓清治節，甘草調五藏，陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，加木香以行三焦之滯氣，砂仁以通脾腎之元氣，諸藥合用，共成健脾益氣，調中和胃之劑，能調節胃腸功能，緩解胃脘痞滿、悶脹不舒、噯氣不爽等癥狀。現代藥理研究表明：香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細胞浸潤，減少上皮化生；能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷；促進胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇C細胞，改善胃腸道的內分泌功能，還能調節細胞免疫及體液免疫功能；能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜，使其免受損傷且對胃黏膜出血有顯著的治療效果，能促進胃黏膜損傷的自愈，且呈時效關系，治療作用快速、高效。

本觀察在行有創機械通氣患者腸內營養中加用香砂六君子湯治療，顯示其能降低患者胃潴留、腹瀉等腸內營養不耐受發生率，縮短達到目標喂養劑量所需時間，有效改善患者PA、Alb等營養學指標，提高營養支持的療效，為患者疾病治療提供了有力的保證，體現出了中醫“扶正”治療的優勢，值得進一步臨床驗證及研究。

［1］于凱江.危重病人營養支持指導意見（2006）［J］.中國實用外科雜志，2006，26（10）：721-732.

［2］李立和，田剛.血清前白蛋白的研究進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2007，28（3）：247，250.

［3］李寧.腸功能障礙的營養支持［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：175.

［4］Nakamura K，Ogoshi K，Makuuchi H.Clinicopathological study of cholelithiasis following gastrisc cancer surgery［J］. Eur Surg Res，2005，37（1）：29-35.

［5］安友仲.機械通氣治療期間的營養支持［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（3）：139-141.

［6］趙平，凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進展［J］.中國危重病急救醫學，2006，18（10）：634-636.

R563.9

B

1004-745X（2014）07-1567-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.078

2014-01-13）

△通信作者