介入治療聯合中藥治療急性心肌梗死臨床觀察

韓海亭

（新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

介入治療聯合中藥治療急性心肌梗死臨床觀察

韓海亭

（新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

目的觀察介入治療聯合中藥對急性心肌梗死（AMI）的療效。方法將AMI患者80例隨機分為對照組35例與觀察組45例。對照組采取經皮冠狀動脈介入術（PCI）聯合替羅非班治療，觀察組采用PCI介入治療聯合中藥治療。兩組療程均為1周。結果治療后觀察組總有效率為95.56％，顯著高于對照組的85.71％（P＜0.05）；觀察組患者的CTFC幀數、心臟不良事件發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者其凝血因子、黏附分子降低水平優于對照組（P＜0.05）；治療后觀察者心肌灌注顯著改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。結論介入治療聯合中藥的治療方法能夠有效的提高患者的心肌組織灌注、降低介入治療后患者的炎癥反應，對于改善近期以及預后具有積極的意義。

急性心肌梗死 介入治療 中藥治療 療效

急性心肌梗死（AMI）一般由冠狀動脈出現的急性、持續性缺氧、缺血所致，臨床表現為胸骨持續、劇烈的疼痛［1］。目前經皮行冠狀動脈介入（PCI）治療的方法在急性心肌梗死治療中應用的比較廣泛。但在介入治療過程中，應激、炎癥反應等可能會進一步加重急性心肌梗死患者的冠脈微循環障礙。而防止這些情況出現，就需要在介入治療過程中聯合一些其他方面的治療措施以保證患者病情的轉歸、康復［2］。筆者采用PCI聯合中藥治療AMI取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷標準符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］。中醫證候診斷標準《血瘀證診斷標準》［4］。排除不符合以上標準者。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月期間在本院行PCI介入治療的AMI患者80例。將患者按隨機數字表法隨機分為對照組35例與觀察組45例。觀察組男性25例，女性20例；年齡38～74歲，平均（58.56±2.53）歲；發病到救治的平均時間（48.51± 5.59）min；前壁梗死患者20例，前間壁梗死患者有10例，下壁梗死者為8例，廣泛前壁梗死者為7例。對照組男性20例，女性15例；年齡39～73歲，平均（59.51± 1.54）歲；患者發病至救治的平均時間（47.50±3.02）min；其中前壁梗死者16例，前間壁梗死者8例，下壁梗死者6例，廣泛性前壁梗死者5例。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在介入術治療前均先口服阿司匹林、氯吡格雷進行抗凝、抗栓治療。在患者經過相關檢查后對患者實施麻醉，采用Seldinger法對患者右股動脈進行穿刺；在穿刺完成后插入6F動脈鞘管，根據患者實際的冠脈走向選擇相應的6F指引導管，導入患者的血管后進行預擴張最后再植入支架［5］。對照組患者在介入治療過程中加用鹽酸替羅非班，以10 μg/kg的劑量實施靜脈注射（對于70歲、腎功能不全者該劑量需減半），每日1次。觀察組患者在此基礎上加用參麥注射液50 mL加入50％葡萄糖注射液300 mL稀釋后靜滴，每日1次。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標 在治療前以及介入治療聯合相應的治療方法實施1個月后，觀察患者臨床治療效果、患者的校正TIMI計數幀（CTFC）、心臟不良事件（MAC）發生率、心肌灌注以及血液相關指標情況進行統計和比較。

1.5 療效標準 參照文獻［3-5］評定。顯著：患者的疼痛等病癥消失，患者體溫正常，心率、血壓、括凝血因子、黏附分子水平等均趨于正常。有效：各項指標和癥狀有所改善。無效：各種癥狀沒有得到改善甚至出現病情的繼續惡化。總有效率＝（顯效+有效）/總例數× 100％。TMPG（心肌灌注）分級參照Gibson等提出的灌注分級方法［6］。0級：心肌無明顯組織灌注。1級：造影劑緩慢灌注心肌，但是不能從微血管排空。2級：造影劑進、出微血管均出現延遲。3級：造影劑可以正常進出微血管。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者CTFC幀數、MAC發生率比較 見表2。結果示觀察組患者的CTFC幀數、MAC發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 患者CTFC幀數、MAC發生率比較

2.3 兩組患者治療前后心肌灌注分級比較 見表3。結果示觀察組治療后心肌灌注顯著改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后心肌灌注分級比較（n，％）

2.4 兩組患者治療前后血清組織因子及黏附分子水平比較 見表4。結果示兩組治療后其凝血因子、黏附分子水平較治療前均顯著升高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者凝血因子、黏附分子降低水平更加顯著（P＜0.05）。

表4 兩組血清組織因子及黏附分子水平變化情況比較（±s）

表4 兩組血清組織因子及黏附分子水平變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別slCAM-1（ng/mL）sVCAM-1（ng/mL）TF（ng/L） vWF（％）觀察組 治療前（n＝45）治療后對照組 治療前20.11±0.38 21.23±0.12 188.08±11.11 121.25±0.54 24.02±1.45*△ 28.15±1.28*△ 288.38±9.21*△178.67±11.47*△20.89±0.35 22.00±1.33 187.04±11.23 122.21±1.12（n＝35）治療后27.33±2.08* 33.25±1.43* 310.11±10.23*198.17±10.38*

3 討論

大多數的急性心肌梗死患者是處于高凝狀態的，在這樣的狀態下繼發血小板激活及其結合反應是血栓形成和病情惡化的最主要原因［7］。經過PCI治療后，可以很好地改善患者的心功能，提高患者的生活質量，有效降低心臟事件的發生率，但是這樣的介入治療在改善癥狀方面的效果并不是特別明顯。替羅非班可以起到很好的血小板的激活、凝血因子vWF以及組織因子表達激活的抑制作用［8］。但本法對于老年患者、腎功能衰竭患者并不是特別適用的，在這樣的條件下應用中藥聯合介入治療的方案是更為可取的［9］。

心肌梗死屬中醫學“血瘀”范疇。參麥注射液中的麥冬、紅參能夠起到養陰生津、益氣固脫的功效，實現活血化瘀的目的。同時中藥制劑參麥注射液還有很好的免疫功能調節、抗脂質過氧化、增加冠心病脈血流量、增強抗氧能力以及保護心肌等功效［11］。

綜上所述，經過中藥治療聯合介入治療的患者的癥狀有了更為明顯的改善，同時心肌微循環得到了更好的改善，嚴重心臟發生率比較低。證實了這種治療方法，對于改善治療效果等具有積極意義，同時其安全性較高。

［1］周陵，謝渡江，董靜，等.介入治療急性心肌梗死合并室間隔穿孔六例［J］.介入放射學雜志，2014，12（1）：62-64.

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［3］中華心血管雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［4］中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會.血瘀證診斷標準［J］.中西醫結合雜志，1987，7（3）：129.

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［6］顏紅兵，柯元南，編譯.美國冠心病診斷與治療指南［M］.北京：環境與科學出版社，2004：317.

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［8］謝文超.急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，12（4）：81-82.

［9］鄧煥堂，劉靜.急性ST段抬高型心肌梗死臨床診治分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（2）：380-381.

［10］李顯麗.淺析不典型心肌梗死的臨床特點及診治［J］.中國實用醫藥，2012，7（22）：125-126.

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R542.2+2

B

1004-745X（2014）08-1554-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.071

2014-02-09）