中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

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王海英

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效。方法將86例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予注射用烏司他丁治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥方，兩組療程均為7 d。結(jié)果治療組總有效率93.02％，顯著高于對(duì)照的74.42％（P＜0.05）；兩組治療后血、尿淀粉酶含量顯著均低于治療前（P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組降低更加顯著（P＜0.05）；治療組惡心嘔吐恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療過程中均無產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效顯著，療程短，且安全可靠。

急性胰腺炎 自擬中藥方 不良反應(yīng)觀察

急性胰腺炎是一種消化科的多發(fā)病，與十二指腸病變、膽道疾病、胰管梗阻、暴飲暴食、酗酒、藥物急性傳染病、甲狀腺功能亢進(jìn)、手術(shù)外傷等相關(guān)［1-2］。引發(fā)急性胰腺炎的誘因不同，但是病理發(fā)展相同，在胰腺內(nèi)，消化酶被激活后發(fā)生自身消化，產(chǎn)生急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)，并使胰腺導(dǎo)管通透性增加，損傷或者壞死的細(xì)胞釋放出消化酶，引起惡性循環(huán)［3-4］。目前治療急性胰腺炎尚無特效藥物，且治療費(fèi)用昂貴。筆者采用自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡18～70歲；（3）與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對(duì)本組研究所用藥物過敏者；（3）肝、腎功能不足或嚴(yán)重心、腦血管疾病患者；（4）嚴(yán)重精神病者；（5）其他胰腺腫瘤患者；（6）外傷或者手術(shù)導(dǎo)致的急性胰腺炎患者。

1.2 臨床資料 選取2012年11月至2014年4月到本院就診的86例急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組43例，男性 24例，女性 19例；年齡 16～68歲，平均（36.93±7.35）歲；病程3.12～18.95 h，平均病程（11.73± 6.45）h；其中暴飲暴食13例，膽源性胰腺炎23例，其他原因7例。治療組43例，男性23例，女性20例；年齡18～67歲，平均（45.72±6.91）歲；病程5.32～16.85 h，平均病程（10.81±5.93）h；其中暴飲暴食14例，膽源性胰腺炎22例，其他原因7例，兩組患者均有不同程度的嘔吐、惡心、腹膜炎、腹脹和上腹劇痛等臨床癥狀，B超檢測(cè)顯示胰腺體積明顯增大，有大小不一的液性暗影，邊緣模糊不清，回聲不均等。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，包括禁食、減壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。口服西藥注射用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，10萬單位），將10萬單位溶于500 mL的5％氯化鈉注射液中靜滴，每次滴注2 h，每日3次，以后隨癥狀消退而酌情減量。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥方，方中組成：柴胡15 g，延胡索15 g，白芍15 g，木香6 g，黃芩12 g，黃連6 g，大黃6 g（后下），丹參20 g，甘草6 g。冷水煎，取汁300 mL，無嘔吐者分早晚2次溫服，惡心嘔吐者采用中藥保留灌湯服用。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效情況；檢測(cè)兩組治療前后血、尿淀粉酶含量；觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］擬定。治愈：臨床癥狀及陽性體征完全消失，血、尿淀粉酶含量恢復(fù)正常，鏡像檢測(cè)胰腺恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及陽性體征基本消失，血、尿淀粉酶含量基本恢復(fù)正常，鏡像檢測(cè)胰腺恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀及陽性體征有所改善，血、尿淀粉酶含量略有降低，鏡像檢測(cè)胰腺有所改善。無效：臨床癥狀及陽性體征基本沒有變化，病情甚至加重。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組血、尿淀粉酶含量顯著均低于治療前（P＜0.05）；治療組血、尿淀粉酶含量降低較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（U/L，±s）

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 治療前 487.35±97.42 2479.34±185.13（n＝43） 治療后 95.16±29.48*△ 321.75±73.58*△對(duì)照組 治療前 524.96±93.27 2543.97±197.28（n＝43） 治療后 167.85±34.58* 674.36±76.49*

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組惡心嘔吐恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 腹痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間治療組 3.92±0.71△ 18.57±1.28△對(duì)照組 5.02±0.59 25.49±3.83 n 惡心嘔吐恢復(fù)正常時(shí)間43 2.35±0.81△43 4.57±0.75

2.4 安全性評(píng)價(jià) 兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療安全可靠。

3 討論

急性胰腺炎分為輕型和重癥。輕型胰腺炎多為水腫，采用常規(guī)的西醫(yī)治療及對(duì)癥治療大多數(shù)可以治愈［6］。重癥胰腺炎患者，病情重，常引發(fā)繼發(fā)性感染，可引起休克或者死亡，死亡率高達(dá)30％，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，西醫(yī)常采用手術(shù)治療［7］。盡早診斷和基礎(chǔ)治療可防止病情惡化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“脾癉”范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，飲食失節(jié)，情志不暢等因素導(dǎo)致肝脾損傷，肝氣邪結(jié)，脾失運(yùn)化，氣機(jī)升降失司，氣滯食阻壅塞，郁久化熱，腑氣不通，造成中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，邪熱積于胰，導(dǎo)致胰腺受損而發(fā)病［8-9］。病理特點(diǎn)：腑氣不通、邪熱蘊(yùn)積。治療本證當(dāng)以清熱瀉下通腑為主［10］。方中以大黃作為主藥，能使熱邪下行外出，改善胃腸道缺氧及缺血狀態(tài)，能抑制胰酶活性防止細(xì)菌易位及保護(hù)胃腸黏膜；柴胡有疏肝理氣之效；黃連、黃芩有清熱燥濕之效；木香有行氣止痛之效；白芍有緩解止痛、活血行氣之效；丹參能活血化瘀，改善微循環(huán)；甘草起調(diào)和作用。諸藥合用，具有活血化瘀，清熱解毒，疏肝理氣，消炎止痛，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高人體免疫力等功效。

本研究表明，自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效顯著，且見效快，能縮短患者治療時(shí)間，減輕患者痛苦，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

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R576

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1004-745X（2014）08-1546-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.067

2014-02-15）