大黃牡丹湯加味治療下肢血栓性靜脈炎44例

徐新玉 吐蘇娜依 袁 麗

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

大黃牡丹湯加味治療下肢血栓性靜脈炎44例

徐新玉 吐蘇娜依 袁 麗

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察大黃牡丹湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效。方法將88例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各44例，兩組均常規(guī)應(yīng)用肝素鈉靜滴，治療組加服大黃牡丹湯，14 d為1療程進(jìn)行治療。結(jié)果治療組總有效率95.45％，高于對(duì)照組的86.36％（P＜0.05），兩組患者治療前后髕骨上下緣10.0 cm周徑差值改善情況比較，治療組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論大黃牡丹湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效顯著，為中醫(yī)治療血栓性疾病提供了一種新的方法。

大黃牡丹湯 肝素鈉 下肢 血栓性靜脈炎

下肢血栓性靜脈炎是臨床常見的血管血栓性疾病，由于靜脈壁變性，靜脈瘀滯，液體滲出，血液黏滯度增高，血小板聚集和黏附性增高，致使血液在下肢深靜脈系統(tǒng)不正常的凝結(jié)，最后形成血栓，繼而發(fā)生靜脈炎和靜脈周圍炎，表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹無(wú)力等癥狀，如不能早期治療，可能造成下肢的多種功能不全而導(dǎo)致不同程度的殘疾，甚至形成肺栓塞危及患者的生命［1］。筆者以大黃牡丹湯方化裁，治療下肢血栓性靜脈炎44例，療效頗佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例血栓性靜脈炎患者均為2011年1月至2013年12月在本院住院患者，均經(jīng)雙下肢血管超聲檢查確診。采用隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，男性29例，女性15例；年齡24～74歲，平均（53.00±7.10）歲；平均病程（35.40±7.00）d。對(duì)照組44例，男性23例，女性21例；年齡21～77歲，平均（50.00±6.40）歲；平均病程（30.80±4.70）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情情況經(jīng)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用肝素鈉12500 U加入0.9％氯化鈉注射液500 mL中緩慢靜滴，每日2次，連續(xù)使用14 d。治療組加服大黃牡丹湯。藥物組成：大黃12 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，冬瓜仁15 g，芒硝10 g，水蛭10 g。每日1劑，煎液約400 mL，分2次服用，連續(xù)服用14 d。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)凝血酶原國(guó)際比值（INR）結(jié)果調(diào)整肝素鈉注射劑用量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血管超聲檢查結(jié)果判定療效。治愈：無(wú)腫脹、無(wú)壓痛、行走時(shí)未見浮腫等，復(fù)查血管彩超靜脈血栓消失。有效：腫脹好轉(zhuǎn)，無(wú)壓痛感，皮溫正常，復(fù)查血管彩超靜脈血栓部分消失。無(wú)效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)改變或者惡化，復(fù)查血管彩超靜脈血栓無(wú)變化。其中，總有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)× 100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈30例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95.45％，對(duì)照組治愈10例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率86.36％，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后髕骨上下緣10.0 cm周徑差值改善情況比較 見表1。治療后，髕骨上下緣10.0 cm處周徑差值治療組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后髕骨上下緣10.0cm處周徑差值改善情況比較（cm，±s）

表1 兩組治療前后髕骨上下緣10.0cm處周徑差值改善情況比較（cm，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 髕骨上緣10.0 cm處 髕骨下緣10.0 cm處治療組 治療前 4.31±1.85 4.72±1.75（n＝44） 治療后 1.80±0.58△ 1.21±0.72△對(duì)照組 治療前 4.13±1.83 4.61±1.68（n＝44） 治療后 3.07±1.08 2.53±0.82

3 討論

血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時(shí)伴有血栓形成，多發(fā)生于下肢。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見的是各種外科手術(shù)后引發(fā)。其病理變化特點(diǎn)主要為靜脈壁的損傷、血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)［2］等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“黃鰍癰”、“惡脈”、“赤脈”、“股腫”等范疇。按照中醫(yī)辨證論治，可分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)證［3］。臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見［4］。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)“或問(wèn)：足小肚內(nèi)側(cè)，微紅微腫，堅(jiān)硬如石，三四寸許，痛楚難禁何如？曰：此名黃鰍癰，屬足太陰與足厥陰二經(jīng)濕熱，又積憤所致”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·黃鰍癰》指出“此證生在小腿肚里側(cè)，疼痛硬腫，長(zhǎng)有數(shù)寸，形如泥鰍，其色微紅，由肝脾二經(jīng)濕熱凝滯而成”。以上均說(shuō)明本病多由濕熱之邪下注，致使氣血運(yùn)行不暢，以致氣血瘀滯，瘀而化毒，脈絡(luò)滯塞不通，瘀滯下肢而成。《素問(wèn)·痹論》指出“痹在于脈則血凝而不流”，因此，“血凝而不流”乃是脈痹發(fā)生的一個(gè)基本病機(jī)。由此可見，無(wú)論何種證型的脈痹，均有不同程度的血瘀。故濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)是其基本病機(jī)，清熱利濕、解毒祛瘀為基本治療原則。

大黃牡丹湯是先賢用以治療腸癰的一個(gè)有效方劑，可用于治療盆腔炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸曲綜合征、嵌頓性內(nèi)痔、術(shù)后腹脹、急性胰腺炎、急性重癥膽系感染、粘連性腸梗阻、過(guò)敏性紫癜、慢性化膿性鼻竇炎、瘡癤等多種具有濕熱瘀滯證的疾病，用于治療血栓性疾病國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯治療，取得了顯著療效。治療組的總有效率、治療前后小腿周徑的差值明顯優(yōu)于對(duì)照組。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁和芒硝組成，具有瀉熱破瘀，散結(jié)消腫的功效，主治腸癰初起，少腹腫痞。仲景治瘀尤其強(qiáng)調(diào)使邪有出路，因瘀血屬有形之邪范疇，對(duì)有形之邪積聚體內(nèi)而導(dǎo)致的各種病證，總以排出或消散為目的，使邪去則正自安。本組方對(duì)其進(jìn)行化裁，方中大黃清熱祛濕，消瘀活血，攻逐瘀熱，使?jié)駸狃鰪南陆苟撸F(xiàn)代研究大黃中含主要成分大黃素，可抑制血小板聚集，改善血循環(huán)，降低血黏度，對(duì)下肢血栓形成有良好的輔助治療作用［5-6］。牡丹皮寒涼辛散，既能清熱涼血，又能活血行瘀。《本草經(jīng)疏》稱其“味苦而微辛，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥”，故涼血而不凝瘀，活血而不動(dòng)血，最適用于血熱血瘀者，合桃仁有逐瘀血而止痛，生新血的作用。大黃與桃仁、牡丹皮相伍，涼血散瘀，使血行則瘀血自去。冬瓜仁，性甘、涼、無(wú)毒，清肺化痰，解毒消癰排膿，利濕，可用于濕熱下注所致的病證，在崔禹錫《食經(jīng)》中有“利水道，去淡水”之功效；《長(zhǎng)沙藥解》中亦有“排膿決瘀血”之功效一說(shuō)，大黃與冬瓜仁相伍可增強(qiáng)清熱利濕，活血消腫功效。芒硝，辛苦咸寒，入胃、大腸及三焦經(jīng)，有瀉下、清熱、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)的作用；其次還有散惡血、消癰腫之功。《藥性論》載芒硝“主時(shí)疾壅熱，能散惡血”。冬瓜仁和芒硝聯(lián)用有解毒消腫活血之功。水蛭《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無(wú)子，利水道”。有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。水蛭中的水蛭素，具有抗凝、降黏、促纖溶及改善血液流變性的作用，從而抑制了血栓的形成及使已形成的血栓溶解達(dá)到溶栓作用［7-8］。全方共奏清熱解毒、去瘀生新、消腫止痛之功，且治療過(guò)程中未發(fā)生出血等不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：芒硝內(nèi)服應(yīng)沖化，不宜入煎劑。本品味苦且咸，口服易引起惡心，故宜涼時(shí)服用，量不宜過(guò)大，服畢用涼開水漱口。用量以10 g為宜，根據(jù)臨床需要，靈活掌握用量。

大黃在抗抑制小板聚集、改善微循環(huán)、降低血粘度及臨床應(yīng)用研究方面取得的進(jìn)展，為大黃牡丹湯治療血栓性疾病奠定了基礎(chǔ)，為古方新用和臨床治療其他疾病提供了新的思路。筆者采用大黃牡丹湯治療血栓性靜脈炎療效肯定，但其作用機(jī)理和中醫(yī)辨證關(guān)系還有待進(jìn)深一步探究。

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［2］石美鑫.實(shí)用外科學(xué)（下）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7.

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R543.6

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1004-745X（2014）08-1541-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.064

2014-03-14）