結腸透析并纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥療效觀察*

邱興磊 韓 悅 呂 波 陳 立

（貴州省中醫醫院，貴州 貴陽 550001）

結腸透析并纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥療效觀察*

邱興磊 韓 悅 呂 波 陳 立△

（貴州省中醫醫院，貴州 貴陽 550001）

目的觀察通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對肺炎合并膿毒癥患者的治療作用。方法將患者隨機分為3組，治療組A在常規治療的基礎上給予通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；治療組B在常規治療基礎上給與等量溫水結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；對照組在常規治療基礎上每天給與等量溫水結腸透析。觀察其中醫癥狀學評分、急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）、呼吸機輔助時間、ICU住院日。結果治療后，各治療組較對照組均可以縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間，降低APACHEⅡ評分、中醫證候積分，且治療組A改善優于治療組B（P＜0.05）。結論通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠明顯降低肺炎合并膿毒癥患者中醫證候評分，改善臨床癥狀，同時降低患者APACHEⅡ評分、機械通氣時間、ICU住院日，提高臨床療效。

膿毒癥 通腑理肺湯 結腸透析 纖維支氣管鏡肺泡灌洗

膿毒癥（sepsis）具有高病死率，是危重病醫學領域內的尖端課題。目前關于膿毒癥的治療已取得了突破性的進展，但單純應用現代醫學治療往往效果不佳，且費用偏高，中醫藥在治療膿毒癥方面積累了豐富的經驗。本研究擬定給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，探討通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對肺炎合并膿毒癥的作用機理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：中醫診斷標準參照中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會制定的 《膿毒癥的定義、診斷標準、中醫證候診斷要點及說明（草案）》，西醫診斷標準參照1999年中華醫學會肺炎診斷標準及2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準［1-2］。納入標準：符合膿毒癥診斷標準；年齡18～85歲，愿意接受試驗者。排除標準：創傷、手術、胰腺炎及除外肺部等其他部位感染等引起的膿毒癥患者；治療未達到14 d而死亡或出院；家屬或患者不同意或不能依從治療者；膿毒癥休克者；中醫辨證屬虛證者。

1.2 臨床資料 選擇2013年1月至2014年2月貴州省中醫醫院（貴陽中醫學院第一附屬醫院）重癥監護病房（ICU）收治的肺炎合并膿毒癥患者90例。隨機分為3組，分別為治療組A、治療組B及對照組各30例。各組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規治療。治療組A在常規治療的基礎上給予通腑理肺湯（科室協定方）：大黃5袋，芒硝5袋，連翹5袋，黃芩5袋，杏仁5袋，白及5袋，三七5袋，厚樸5袋，以上藥物由廣東三九藥業股份有限公司生產）結腸透析，每次取上藥煎煮至800 mL作為結腸透析液，通過結腸透析機進行注入，每日1次，嚴重腹瀉者調整大黃用量，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。治療組B在常規治療基礎上每日給與等量溫水結腸透析，方法為滅菌溫水800 mL通過結腸透析機注入，每日1次，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。對照組在常規治療基礎上每天給與等量溫水結腸透析，每日1次。3組均治療2周。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥狀學評分。3組均于試驗前、試驗第1周末、試驗第2周末進行中醫癥狀學積分，評分標準參照“血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究”［3］制定。（2）療效評價標準。3組均于試驗前、第7日、第14日記錄急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ），并記錄患者呼吸機輔助時間、ICU住院日資料。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用方差分析，所有分析均采用雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組機械通氣時間、ICU住院時間比較 見表1。結果示，與對照組相比，治療組患者機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短（P均＜0.05），且治療組A優于治療組B（P＜0.05）。

表1 各組機械通氣時間、ICU住院時間比較（±s）

表1 各組機械通氣時間、ICU住院時間比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與治療組B比較，△P＜0.05。

組 別 n 機械通氣時間（h） ICU住院時間（d）對照組 30 120.83±14.29 22.40±5.75治療組A 30 55.50±13.06*△ 13.17±3.27*△治療組B 30 81.30±15.70* 18.30±4.13*

2.2 各組APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較 見表2。結果示，治療后，各治療組均可以降低APACHEⅡ評分、中醫證候積分（均P＜0.05）。與對照組相比，治療組患者APACHEⅡ評分、中醫證候積分明顯降低（均P＜0.05），且治療組A優于治療組B（P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，膿毒癥發病率高，且呈逐年增加的趨勢，成為重癥醫學科內非心臟患者死亡的主要原因［4］。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上以肺部感染較為常見，中醫藥學在治療膿毒癥方面積累了豐富的經驗。中醫學認為肺主宣發肅降，與大腸相表里，胃腸傳導化物，其傳導功能是肺肅降功能的延續，這為“肺胃功能密切相關性”奠定理論基礎。胃腸正常生理功能維持有賴于肺氣肅降功能正常，同時肺氣肅降功能正常維持亦賴于胃腸傳導功能正常，兩者相互影響。在此理論的指導之下，結合中醫學“導法”理論以及既往通里攻下法研究成果，組方通腑理肺湯，方中大黃、芒硝消積潤下、通腑瀉濁；連翹、黃芩、杏仁清上焦邪熱、開肺氣，有提壺揭蓋之意；厚樸健脾消食、理氣導滯；白及、三七生肌排毒、化瘀止血，全方組方嚴謹，配伍精當，具有理氣開肺、健胃導滯、通腑排毒之功。臨床應用多年，顯示出對膿毒癥患者肺功能有良好的保護作用。

表2 各組APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較（分，±s）

表2 各組APACHEⅡ評分、中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 APACHEⅡ評分 中醫證候積分對照組 治療前 22.53±3.09 28.73±2.47（n＝30） 治療7 d 19.87±2.47*△ 17.93±3.02*△治療14 d 15.93±2.63*△ 11.23±1.59*△治療組A 治療前 22.73±3.11 28.47±2.83（n＝30） 治療7 d 16.97±2.29*△ 11.67±2.79*△治療14 d 10.87±2.46*△ 7.70±2.23*△治療組B 治療前 23.27±3.42 28.30±2.35（n＝30） 治療7 d 18.43±2.90*△ 14.87±2.81*△治療14 d 12.97±2.78*△ 9.13±2.12*△

本研究給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，結果表明其能夠明顯降低患者中醫癥候評分，改善臨床癥狀，同時降低患者APACHEⅡ評分、機械通氣時間、ICU住院日，提高臨床療效，而這種作用可能與其降低炎性反應有關系，而這在本研究中未得到證實，有待于進一步臨床研究。

［1］2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準［J］.中國危重病急救醫學，2006，18（11）：645.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：199-203.

［3］劉清泉，梁騰霄，劉紅旭.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫，2007，26（1）：15-16.

［4］劉雪峰，李文放，趙良，等.血必凈注射液對重癥監護病房嚴重膿毒癥患者器官功能保護作用的臨床研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（1）：20-23.

R563.1

B

1004-745X（2014）08-1515-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.050

2014-05-18）

貴州省衛生廳科學技術基金項目（gzwkj2012-1-030）

△通信作者