針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究*

宋書昌 盧 智 王潤云

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究*

宋書昌 盧 智 王潤云

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

目的觀察針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效。方法將70例PSD患者隨機分為兩組，針刺組給予辨證取穴法治療，藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊。治療8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、主要軀體癥狀分析表進行臨床療效評定。結果針刺組總有效率為94.29％，優于藥物組之68.57％（P＜0.05）；針刺組在改善患者HAMD、主要軀體癥狀評分方面顯著優于藥物組（P＜0.01或P＜0.05）。結論針刺辨證取穴法可以明顯改善PSD癥狀和軀體癥狀。

針刺 辨證取穴 腦卒中后抑郁 臨床研究

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的一種心理障礙，是一組以情緒低落、興趣減退為主要臨床表現的綜合征。PSD患者不良的心理狀態不僅影響腦卒中整體康復的進程，增加了腦卒中的致殘率和復發率。目前臨床主要應用抗抑郁藥物治療，療效不持久，且副作用較大。近年來本院采用針刺辨證取穴法治療PSD療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦卒中的診斷符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病的診斷標準［1］，并經CT或MRI證實；抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于抑郁發作的診斷標準［2］。入組患者均知情同意。

1.2 臨床資料 選擇本院針灸科、腦病科、康復科門診及住院的PSD患者70例，隨機分為針刺組和藥物組。針刺組35例，男性14例，女性21例；平均年齡（56.12±10.48）歲；平均病程（15.34±3.86）d；缺血性卒中22例，出血性卒中13例。藥物組35例，男性15例，女性20例；平均年齡（56.35±10.59）歲；平均病程（15.57±3.91）d；缺血性卒中20例，出血性卒中15例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺組采用針刺辨證取穴法。根據《中醫病證診斷療效標準·郁證》［3］辨證分型。主穴：百會。憂郁傷神證取神門、神庭；肝氣郁結證取太沖、行間；氣郁化火證取合谷、內庭；陰虛火旺證取太溪、行間；心脾兩虛證取內關、陰陵泉。選用0.30 mm×40 mm規格毫針，穴位定位：參照國家技術監督局發布的中華人民共和國標準《經穴定位》。針刺每日1次，每次留針20 min，期間行針1次，共治療8周。藥物組采用口服鹽酸氟西汀膠囊，每日20 mg，清晨頓服，共治療8周。

1.4 觀察項目 （1）抑郁狀態評價。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價抑郁癥的發生、變化及嚴重程度。痊愈：減分率大于75％。顯效：減分率大于50％。有效：減分率大于25％。無效：減分率小于25％。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100％。（2）主要軀體癥狀療效分析。采用自擬的主要軀體癥狀分析表進行評價。見表1。顯效：減分率≥75％，癥狀消失，情緒正常。有效：減分率≥25％，＜75％，癥狀減輕，情緒基本穩定。無效：減分率＜25％，癥狀、情緒均無改善。

表1 主要軀體癥狀療效分析標準

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療后針刺組總有效率明顯高于藥物組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表3。兩組治療后HAMD評分進均明顯改善（P＜0.01），組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與藥物組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后針刺組 35 21.37±3.51 6.14±2.62*△藥物組 35 21.29±3.24 10.51±3.97*

2.3 兩組主要軀體癥狀療效比較 見表4。在改善情緒低落癥狀方面兩組療效相當（P＞0.05）。針刺組在改善睡眠紊亂、頭痛頭暈、胸悶脅痛、飲食紊亂4項癥狀方面與藥物組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD的發病機制尚不明確，目前有兩種學說［4］：一為內源性學說，PSD是由于卒中后腦內特定部位遭到破壞而引起的器質性情感障礙。腦卒中可直接或間接導致與情緒有關的神經遞質（去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等）的合成與代謝及其信息傳遞障礙而發生抑郁。二為外源性學說，PSD是由于卒中后引起的功能障礙而導致的反應性抑郁，屬心因性障礙。于曉榮等研究表明，PSD的發病與患者的性別、年齡、職業及卒中性質無關，而與腦內病灶數目的多寡及神經功能缺損程度有關，病灶越多，神經功能缺損程度越重，越易發生情感障礙［5］。目前多數學者認為，單純用一種學說很難解釋PSD的發病情況，內源性機制可能與卒中急性期PSD發病有關，而反應性機制則可以較好地解釋卒中恢復期PSD的發病。目前臨床治療PSD主要依賴抗抑郁藥物，各種抗抑郁藥的作用機制均通過不同途徑提高神經元突觸間隙單胺類神經遞質濃度，以期達到治療作用［6］。抗抑郁制劑價格昂貴，長期治療依從性差，且具有不同程度的副作用。中醫針灸療法安全可靠，臨床療效確切，副作用少，在治療PSD方面具有獨特的優勢。

表3 兩組主要軀體癥狀療效比較（n）

PSD屬于中醫學郁證中的“因病致郁”的范疇，其病位在腦，涉及五臟，而以心、肝、脾、腎為主［7］。PSD在腦神失常的前提下往往會出現五臟神紊亂的一系列表現。如《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒……腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹”。臨床觀察發現，PSD首先出現腦神功能紊亂，然后出現肝、心、脾、肺、腎等臟腑功能異常，從而產生相應的軀體癥狀，更為嚴重者軀體病變會成為患者就診的主要因素。PSD其臨床表現歸納為心理癥狀與軀體癥狀兩個方面。心理癥狀主要表現為情緒低落，軀體癥狀表現形式多樣，可概括為睡眠紊亂、頭痛頭暈、胸悶脅痛、飲食紊亂等幾個方面。形體與精神二者相互為用。明代醫家張介賓對形神關系作了精辟的論述：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”（《類經·針刺類》）。本項研究堅持神形共治、辨證施治。取百會穴，百會者百脈之會，百病所主，本穴為醒腦開竅、安神定志之要穴。經學者統計百會穴是針灸治療抑郁癥臨床應用頻次最多的穴位［8］。其次根據臨床證候靈活應用辨證取穴法，力求整體診治，提高臨床療效。

當今醫學發展的趨勢正從單純的生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會醫學模式。因此只有人的軀體、心理、社會功能都達到比較好的狀態方能稱之為健康，同樣這也是PSD所要達到的治療目的。通過本項研究發現，針刺辨證取穴法治療PSD可以有效改善抑郁癥狀和軀體癥狀，易于被患者及家屬接受，具有較好的依從性，且無明顯毒副作用。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

［3］國家中醫藥管理局發布.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：33.

［4］趙建國.腦梗死［M］.北京：人民衛生出版社，2006：246-249.

［5］于曉榮，霍曉東，路順義，等.腦卒中后情感障礙發病因素探討［J］.中國神經精神雜志，1997，23（4）：237.

［6］周東豐.抗抑郁藥物的作用機制SNRIS的臨床優勢［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24（9）：673.

［7］王永炎，張伯禮.中醫腦病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：321-325.

［8］呂梅，王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析［J］.針灸臨床雜志，2003，19（8）：15-16.

Clinical Study of Acupuncture Combined with Medicine on Stroke Patients with Cognitive Impairment

SONG Shuchang，LU Zhi，WANG Runyun. Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated traditional and Western Medicine，Hebei，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with medicine on stroke patients with cognitive impairment.Methods：70 patients were randomly divided into acupuncture group and medication group，drug group were given oral nimodipine，acupuncture group was treated on the basis of acupuncture Baihui，shenting treatment.Results：Acupuncture treatment group total effectiveness is 91.67％；the medicine group the total effective rate was 76.67％，the efficiency of two groups have significant difference（P＜0.05）；the two groups after treatment MMSE score before and after treatment to compare the group with a very significant difference（P＜0.01），the two groups were compared a very significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Treatment of acupuncture Baihui，shenting combined drug stroke cognitive impairment and clinical curative effect is better than the simple drug group，has the clinical value of application and popularization

Electroacupuncture；Stroke；Cognitive dysfunction；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）08-1453-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.022

2014-04-28）

河北省滄州市科學技術研究與發展指導計劃課題（No.131302202）