早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

謝 荃 李艷青 張曉云

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

謝 荃1李艷青2張曉云1

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

目的觀察早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效。方法將32例患者隨機分為兩組，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上聯合金匱腎氣丸加減治療，療程均為14 d。觀察兩組病死率、中醫癥狀積分、血清C反應蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分等指標變化情況。結果治療組與對照組病死率分別為5.00％、8.30％；兩組治療后中醫癥狀積分、血清C反應蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分均有改善，治療組改善幅度大于對照組（均P＜0.05）。結論早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以顯著緩解患者癥狀，提高臨床療效。

早期補腎法 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 療效觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高。其氣流受限呈進行性發展，與呼吸道、肺對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎性反應有關［1］。調查顯示我國40歲以上人群中COPD患病率高達8.2％。世界衛生組織的資料表明，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位［2］。目前治療主要以對癥為主，如采用長效的支氣管舒張劑和糖皮質激素。但此法不能減少慢阻肺急性加重（AECOPD）的反復發作，也不能扭轉患者肺功能進行性下降的趨勢。隨著病情發展，患者多出現呼吸衰竭、營養不良、心力衰竭等嚴重并發癥，預后較差。筆者對COPD患者在常規治療的基礎上，早期采用補腎納氣法治療AECOPD，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［3］診斷標準，并滿足以下納入標準：（1）年齡大于40歲，小于80歲；（2）病程小于3年；（3）本次發病時間＜7 d；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合AECOPD診斷；（2）病程大于3年；（3）本次發病時間＞7 d；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）入院時根據病情需行機械通氣治療者；（6）合并嚴重肝腎功能不全或凝血功能障礙、心血管系統疾病、腫瘤；（7）院外已接受藥物治療。

1.2 臨床資料 收集2012年5月至2013年12月期間在成都中醫藥大學附屬醫院急診科住院治療的32例AECOPD患者，按入院順序隨機分為兩組。治療組20例，男性13例，女性7例；對照組12例，男性9例，女性3例。兩組在年齡、性別、身高、體質量、Borg呼吸困難評分（采用Borg量表評分）、動脈血氧分壓等各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》給予抗感染、解痙平喘、化痰、糖皮質激素、糾正電解質失衡、營養支持等治療。治療組在對照組治療方案基礎上加用金匱腎氣丸加減：肉桂10 g，制附片30 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，山茱萸肉30 g，山藥15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，川牛膝15 g。免煎劑型，每日1劑，分3次服。兩組療程均為14 d，觀察治療前、治療14 d時患者病死率、中醫癥狀積分（參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》評分）、血C反應蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布時就用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病死率比較 治療組和對照組在治療14 d時，治療組死亡1例，病死率為5.00％；對照組死亡1例，死亡率為8.30％。

2.2 兩組中醫咳嗽、喘息癥狀積分比較 見表1。兩組患者在治療前咳嗽、喘息中醫癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），在治療14 d后差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組在改善咳嗽、喘息癥狀上較單純西醫治療有優勢。

表1 兩組COPD患者中醫癥狀評分比較（n）

2.3 兩組血清C反應蛋白水平、Borg呼吸困難評分比較 見表2。兩組患者治療前CRP水平、呼吸困難評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療14 d后兩組血CRP、呼吸困難評分組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組COPD患者血清CRP、Borg呼吸困難評分比較（±s）

表2 兩組COPD患者血清CRP、Borg呼吸困難評分比較（±s）

兩組患者治療前CRP比較F＝1.466，P＝0.235；治療后F＝4.764，P＝0.037；治療前Borg呼吸困難評分比較F＝1.150，P=0.292；治療后F＝6.920，P＝0.013。

組 別 CRP（mg/L） Borg呼吸困難評分（分）治療組 治療前 50.12±21.29 3.00±1.338（n＝20） 治療后 12.15±4.97 1.45±0.605對照組 治療前 47.66±16.61 3.48±0.967（n＝12） 治療后 17.18±8.33 2.08±0.760

3 討論

COPD屬中醫學 “咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病范疇。傳統觀念認為，COPD病變首先在肺，繼之影響脾、腎，后期病及于心。當肺虛及腎、腎不納氣，適用補腎之法。但此時患者多表現為氣喘加重、呼吸短促難續、動則更甚等癥狀，通常已屬于重度、極重度COPD，患者病情危重，此時即使采用溫腎納氣，配合宣肺化痰、活血化瘀、回陽固脫等治法，療效仍不理想，患者預后較差。中醫藏象學說認為，肺主氣，司呼吸；腎藏精，主水，主納氣。腎主納氣，是指肺的呼吸功能需靠腎氣攝納的作用來協助，腎中精氣充盛，吸入之氣才能經過肺的肅降下納于腎，即維持吸氣的深度。若腎的精氣不足，攝納無權，致腎不納氣，則可見喘促，呼多吸少，張口抬肩，動則加甚等臨床表現，故《類證治裁》言“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。

筆者通過觀察COPD患者的發展規律，認為肺正常呼吸有賴“腎納氣”功能維持，肺腎息息相關，若呼吸運動紊亂，則必將同時影響肺腎。故在外邪反復犯肺、肺主氣功能失常，肺虛病機形成之時，應伴隨著腎虛的病理改變。即認為腎虛證型并非只出現在COPD病程的中晚期，而是在咳喘癥狀出現的早期可能已伴有腎不納氣的病理改變。因陽主氣化推動，筆者認為在COPD早期出現的“腎虛”主要指腎陽虛，這種“腎臟早虛”的觀點是對COPD初起階段病機狀態的補充，筆者認為初起階段仍以肺失宣降為主要改變，腎納氣功能失常多缺乏明顯的臨床癥狀，隨著病情發展，腎陽耗損漸重，攝納無權、推動無力、水停為痰、血停為瘀、痰瘀互結，導致COPD病情惡化。正如《血證論》言“腎為水臟，而其中一點真陽便是呼吸之母，水足陽秘，則呼吸細而津液調”。

通過本臨床觀察，筆者發現早期補腎治療方法并不能降低AECOPD患者14 d病死率，但可以改善患者咳嗽、喘息等中醫癥狀積分和Borg呼吸困難評分。推測其機制可能與早期補腎法降低血清CRP水平，從而抑制氣道炎癥相關，但因本試驗樣本量偏小，治療方案僅設計了補腎納氣中醫治療，故此結論還有待完善臨床試驗方案，擴大樣本量，以及設計動物實驗進一步驗證之。

［1］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis ease（GOLD）.The Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of COPD，2011［R/OL］.http：//www.goldcopd.org.

［2］慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

Effect Observation of Early-tonify-kidney Method Treating AECOPD

XIE Quan，LI Yanqing，ZHANG Xiaoyun. Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Sicuan，Chengdu 610072，China

Objective：To observe the curative effect of TCM therapy of early-tonify-kidney treating AECOPD. Method：32 AECOPD patients were divided into to control group treated with conventional western and treatment group added with TCM therapy of early-tonify-kidney on basis of conventional western therapy.Mortality rate，TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score of two groups were observed before and after treatment. Result：The mortality rates in treatment group and control group were 8.3％and 5％respectively.The TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score all improved after treatment and the treatment group improved significantly more than control group.Conclusion：TCM therapy of early-tonify-kidney can improve clinical effect of AECOPD patients.

Early-tonify-kidney Method；AECOPD；Effect observation

R563.9

B

1004-745X（2014）08-1409-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.005

2014-05-24）

教育部博士學科點專項科研基金項目資助（20115132120003）