急性腦卒中患者血脂、脂蛋白及載脂蛋白水平的比較分析

陳 淦* 嚴(yán)梓樂 高瓊珠 楊水泉

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

急性腦卒中患者血脂、脂蛋白及載脂蛋白水平的比較分析

陳 淦* 嚴(yán)梓樂 高瓊珠 楊水泉

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

目的 比較急性腦梗死與腦出血患者血脂、脂蛋白及載脂蛋白水平，探討血脂、脂蛋白及載脂蛋白在腦卒中的影響。方法 選擇腦梗死組102例、腦出血組76例和對(duì)照組80例，測定三組的三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B和載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值。結(jié)果 腦梗死組三酰甘油和LDL高于腦出血組和對(duì)照組（P＜0.05），總膽固醇、ApoB在三組中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦出血組HDL高于腦梗死組和對(duì)照組（P＜0.05），VLDL在三組患者中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ApoA1在三組患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在ApoA1/ApoB比較中，對(duì)照組高于腦梗死組和腦出血組（P＜0.05），而腦梗死和腦出血兩組中ApoA1/ApoB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦梗死與腦出血脂代謝異常有所不同，ApoA1/ApoB可以作為預(yù)防腦卒中的檢測指標(biāo)。

腦卒中；血脂；脂蛋白；載脂蛋白

腦血管疾病在我國是常見病和多發(fā)病，隨著人口老齡化的加速，腦卒中的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)。動(dòng)脈硬化是引起急性腦梗死、腦出血等腦血管疾病的基本病因之一，血脂、脂蛋白、載脂蛋白被認(rèn)為是影響腦動(dòng)脈硬化的因素，本文旨在比較急性腦卒中患者血脂、脂蛋白、載脂蛋白水平，分析腦梗死與腦出血患者脂代謝水平的差異，以期為腦梗死與腦出血的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選2012年1月至2013年1月間佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死和腦出血患者，病例根據(jù)臨床病史，神經(jīng)科查體及輔助檢查等綜合做出診斷，并分為腦梗死組（102例）和腦出血組（76例），其中，腦梗死組男性65例，女47例，年齡47～76歲，平均（62.2±14.7）歲，腦出血組男性41例，女35例，年齡49～73歲，平均（64.6±16.5）歲。診斷參照1996年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并明確梗死或部位。以上病例不包括出血性腦梗死、出血傾向疾病、腦腫瘤、外傷、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等。對(duì)照組選擇在我院同期的體檢者80例，其中男性45例，女35例，年齡40～66歲，平均（51.2±12.6）歲。三組患者年齡、性別相匹配（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后第2天晨起空腹肘靜脈取血送檢血脂、脂蛋白、載脂蛋白。血脂、脂蛋白、載脂蛋白試劑盒購自德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司，采用免疫透射比濁法進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作，隨批質(zhì)控。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

三組患者基本資料中計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死、腦出血與對(duì)照組三組基本資料的比較見表1。其中，性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦梗死和腦出血組與對(duì)照組在患高血壓病的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在兩組腦卒中患者中，高血壓病腦出血的患者中要高于腦梗死患者（P＜0.05）。

2.2 腦梗死、腦出血組與對(duì)照組血脂、脂蛋白及載脂蛋白水平比較見表2。其中，腦梗死組三酰甘油和LDL高于腦出血組和對(duì)照組（P＜0.05），總膽固醇、ApoB在三組中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦出血組HDL高于腦梗死組和對(duì)照組（P＜0.05），VLDL在三組患者中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ApoA1在三組患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在ApoA1/ ApoB比較中，對(duì)照組高于腦梗死組和腦出血組（P＜0.05），而腦梗死和腦出血兩組中ApoA1/ApoB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 腦梗死、腦出血組與對(duì)照組的基本資料比較

表2 腦梗死、腦出血組與對(duì)照組血脂、脂蛋白及載脂蛋白水平比較

3 討 論

腦梗死和腦出血在老年腦血管疾病中占大多數(shù)，這類患者常與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，形成動(dòng)脈硬化的原因與血脂等脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，血脂異常也是動(dòng)脈硬化性腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，與其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等有密切關(guān)系。總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油已列為臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)血脂檢測項(xiàng)目。

血清三酰甘油水平升高可加速動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性，促進(jìn)血栓形成[2]。張?jiān)虻妊芯磕X出血與腦血栓疾病的血脂水平發(fā)現(xiàn)[3]：腦梗死組的三酰甘油水平要高于腦出血組，這與我們的研究結(jié)果一致，但她們的研究結(jié)果還認(rèn)為腦梗死組患者總膽固醇水平也高于腦出血組，而我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者總膽固醇水平比較無明顯差異，這可能表明在致動(dòng)脈硬化的作用上，對(duì)于腦梗死組患者三酰甘油起著主導(dǎo)作用。腦梗死主要改變是與動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇的沉積，形成動(dòng)脈硬化斑塊，使得血管的管腔狹窄，而腦出血主要是高血壓性動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變性，微動(dòng)脈瘤形成血管破裂，兩種腦卒中的發(fā)病機(jī)制不同可以解釋二者之間血脂代謝的差異，同樣也可以解釋本研究中腦出血組高血壓病高于腦梗死組。

近年來，國外發(fā)表了大量有關(guān)載脂蛋白Al（ApoAl）、載脂蛋白B（ApoB）的長期前瞻性和回顧性研究，結(jié)果顯示ApoAl，ApoB及ApoAl/ApoB比值在預(yù)測心腦血管疾病方面更優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜測定[4]。因此，反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆?？偤偷腁poB和反映抗動(dòng)脈粥樣硬化HDL顆?？偤偷腁poAl可能比其他常規(guī)脂質(zhì)指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)大型的卒中危險(xiǎn)因素研究已將apoB/ apoA列為腦卒中的十大危險(xiǎn)因素之一，并認(rèn)為apoB/apoA水平的升高是導(dǎo)致腦卒中的強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素[5]。我們的研究結(jié)果顯示，腦梗死組與腦出血組ApoAl/ApoB低于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)ApoAl在三組中的比較有明顯差異，而ApoAl主要分布于血漿HDL中，參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，ApoAl水平的降低也與腦梗死相關(guān)，表明ApoAl水平降低，發(fā)生腦梗死的概率增加。

總之，在腦梗死與腦出血中，患者的脂類代謝存在差異，有研究表明[6]，他汀類藥物能夠降低ApoB/ApoAl，從而減少腦卒中的發(fā)生率，因此今后在血脂異常特別是載脂蛋白異常的高危人群中使用他汀類藥物可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] Castelli WP.Lipids.risk factors and ischaemic heart disease[J]. Atherosclerosis,1996,124(Suppl):l-9.

[3] 張?jiān)?張海東,杜振蘭.腦出血、腦血栓病發(fā)生與血膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白水平的相關(guān)研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(3):243-244.

[4] Kostapanos MS,Leonidas G,Christogiannis LG,et a1.Apolipoprotein B-to-A1 Ratio as a Predictor of Acute Ischemic Nonembolic Stroke in Elderly Subjects[J].Stroke and Cerebrovascular Dis, 2010,19(6):497-502.

[5] O’Donnell MJ,Xavier D,Liu L,et a1.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the INTERSTROKE study):a case-control study[J].Lancet,2010,376( 9735):112-123.

[6] Lablanche JM,Danchin N,Farnier M,et a1.Effects of rosuvastatin and atorvastatin on the apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio in patients with an acute coronary syndrome:The CENTAURUS trial design[J].Arch Cardiovasc Dis,2008,101(6):399-406.

Comparative Analysis of Lipids, Lipoprotein and Apolipoprotein in Patients with Stoke

CHEN Gan*, YAN Zi-le, GAO Qiong-zhu, YANG Shui-quan,
(Sanshui District People’s Hospital of Foshan, Foshan 528100, China)

Objective Compare the level of lipids, lipoprotein and apolipoprotein in patients with ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke, explore the effect of lipids, lipoprotein and apolipoprotein in stroke. Methods The level of triglyceride, total cholesterol, high density lipoprotien, low-density lipoprotien, very-low-density lipoprotien, apolipoprotein B, apolipoprotein A-1, apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio of 102 patients with cerebral infarction, 76 patients with cerebral hemorrhage and 80 volunteers were determined by reagent kit. Results The level of triglyceride and LDL were higher in group of cerebral infarction than the other groups(P＜0.05), there were no significant differences of the level of total cholesterol, VLDL, ApoB in three groups(P＞0.05), the level of HDL was higher in group of cerebral haemorrage than the other groups(P＜0.05), there was significant difference of the level of ApoA1 in three groups(P＜0.05), the ApoA1/ApoB ratio was higher in control group than in cerabral stroke groups, but in two cerabral diseases groups, there was no significant difference of the ratio of ApoA1/ApoB. Conclusion There was different blood lipid metabolism in cerebral infarction and cerebral haemorrage, the ApoA1/ApoB ratio can be used to prevent cerabral stroke.

Cerabral stroke; Lipid; Lipoprotein; Apolipoprotein

R743.3

B

1671-8194（2014）18-0044-02

*通訊作者：E-mail： chengan0303@126．com